超声诊断学复习重点

1、超声诊断学第一章第四章 总论1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声。2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好，特别是含液器官（血管、胆道等）。3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范围的机械波，临床最常用的频率是2.510MHz。5、对不足2个月的早期妊娠妇女，尽量不用超声进行常规检查。6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背向探头，多彩色小点交织表示湍流，亮度表示血流平均速度。第五章 腹部超声探测方法1、探头频率的选择： 频率越高，波长越短，穿透力越弱，用

2、于浅表器官； 频率越低，波长越长，穿透力越强，用于深部脏器。2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂，可以减少探头与组织间的空气间隙，减少声阻抗差。3、受检者准备：（1）上腹部检查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐时检查），显示胰腺等脏器可饮水使胃充盈作透声窗。（2）盆腔检查：需膀胱适量充盈。第六章 肝超声诊断一、正常声像图表现1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，肝静脉管壁不显示明显回声。2、多普勒血流图：门静脉、肝动脉血流朝向肝，呈红色；肝静脉血流背向肝，呈蓝色。二、肝疾病的超声诊断（一）脂肪肝1、广泛性脂肪肝：肝均匀增大，表面圆钝，肝实质回声增强（“明亮肝”）；局限

3、性脂肪肝：花斑样或不规则片状高回声（脂肪浸润区）。2、血流信号较正常少。（二）肝炎后肝硬化1、肝左右叶大小比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝实质回声增粗增强。2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外围可见腹水。3、胆囊壁充血水肿出现“双边影”。4、门静脉内径增大，并有门静脉海绵样变性。（三）肝囊性病变1、肝囊肿：一个或多个无回声区，透声性好，后壁回声增强，后方回声增强明显。2、肝浓重：边界不清，壁厚，内壁不规则，呈虫噬样，超声造影现实蜂窝样表现。3、肝包虫病：囊肿无回声，典型表现是“大囊套小囊”。（四）原发性肝癌1、低回声结节，侧壁回声失落，结节周围有低回声声晕，有门静脉癌栓。2、血供丰富，内部显示线

4、状，分支状彩色血流。3、常伴有肝硬化特征。（五）转移性肝癌1、结节大小不一，呈弥漫多发，很少有肝硬化。2、肿块依原发灶不同而表现各异：如乳腺癌肝转移（“牛眼征”）。（六）肝血管瘤1、小型肝血管瘤以高回声多见。呈细网格状。2、内部无血流信号。第七章 胆囊和胆管超声一、胆道超声基础1、检查前准备：受检者24h内禁食高脂肪食物，严格禁食8h以上。2、应在X线钡餐胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。3、标准切面及其特征：（1）剑突下横切：门静脉左支的“工”字形结构。（2）右肋间斜切：门静脉右支的“飞鸟征”声像图。4、正常胆囊声像图：轮廓清晰呈明亮线状，囊内为无回声区。二、胆囊疾病的超声诊断（一）胆囊结

5、石1、胆囊内出现强回声团（带），后方伴声影，随体位改变而发生移动。2、胆囊内充满结石：WES征（囊壁、结石、后方声影三联征）。（二）急性胆囊炎1、囊壁充血水肿，呈现“双边影”（或多边影），胆囊体积扩大。2、囊内云雾状，有时可见结石影。3、超声墨菲征阳性。（三）慢性胆囊炎1、后期可见胆囊缩小变形、萎缩成高回声带。2、胆囊壁增厚，囊内云雾状。3、高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。（四）胆囊癌1、蕈伞型：弱回声或中等回声蕈伞形肿块，不随体位改变而移动。2、厚壁型：胆囊壁增厚，胆囊僵硬变形。3、实块型：胆囊腔消失，呈低回声实块影。三、胆管疾病超声诊断（一）胆管结石1、有强回声影，后方伴声影。2、

6、阻塞肝内胆管扩张，与门静脉形成“平行管征”。3、肝外胆道结石：脂肪餐后强回声影发生位置变化，发生阻塞与门静脉呈“双管猎枪征”。（二）胆囊壁1、浸润癌：管壁增厚，管腔狭窄呈鼠尾状。2、乳头状癌：管腔可见高中回声实质肿块突入，无声影，不可移动。（三）胆道蛔虫病1、胆道扩张，可见平行的双线状虫体回声，为无回声区。2、若蛔虫死亡过久，呈高回声影。第八章 脾超声诊断1、脾肿大：轮廓饱满清晰，上下极圆钝，实质回声无明显改变（点状中低回声）。2、脾破裂（1）真性脾破裂：脾包膜连续性中断，脾周围出现低回声或无回声区（周围积液）。（2）中央型脾破裂：实质内出现片状或团块状增强回声（新鲜出血血肿），包膜不破。（3

7、）包膜下脾破裂：包膜下方低回声。3、脾梗死：脾大，或有变形，实质内有楔形回声减低区，陈旧梗死可有纤维化钙化。第九章 胰腺超声诊断一、胰腺超声基础1、正常胰腺显像：轮廓边界清晰，内部均匀中等回声（较肝脏强）。2、准备工作：检查前空腹8h以上，可饮水500ml做透声窗。二、胰腺疾病超声诊断（一）急性胰腺炎1、水肿型：弥漫性增大，胰腺回声减低，轮廓清晰整齐。2、出血坏死型：肿大，轮廓不规则、不清晰，实质回声减低伴不规则粗大强回声或中强回声斑块、斑点。（二）慢性胰腺炎1、大小大多正常，边缘不清晰、不规则。2、实质内部回声增强，呈不均匀点样、细条样（小结石、钙化）。3、胰管内多发结石，胰管扩张。第十章

8、泌尿生殖系统超声诊断第一节 肾超声诊断一、正常肾声像图肾窦：位于肾中央处，高回声肾实质：低回声，肾皮质回声略高于肾髓质二、肾疾病超声诊断（一）肾积水肾窦回声分离，肾实质萎缩变薄，肾窦无回声区呈菱角样（轻度）、花朵样（烟斗样，中度）、调色板样（高度），积水无回声区相通。（二）肾囊性病变1、单纯性肾囊肿：肾实质无回声，各无回声区互不相通。2、多发性肾囊肿：肾实质多个无回声区，多为单侧发病。3、多囊肾：多个囊状无回声区，肾实质高回声，多为双侧发病。（三）肾肿瘤1、肾细胞癌：肾实质异常回声肿块，血流信号类型多样。2、肾盂肿瘤：肾窦异常肿块回声，肿块突向肾盂，少血流型。3、肾错构瘤：肾实质内强回声肿块，

9、后方无回声衰减。（四）肾结石 肾内强回声，后方伴声影第二节 输尿管超声诊断一、正常输尿管超声一般不能显示，饮水后可见中间无回声明亮条带状回声二、输尿管疾病超声诊断（一）输尿管结石扩张的输尿管远端弧形增强，后方伴声影（二）输尿管囊肿膀胱三角区有圆形无回声区第三节 膀胱超声诊断一、正常膀胱超声1、检查前准备：适当充盈膀胱（憋尿、饮水至有尿意）。2、正常声像图：膀胱内尿液呈无回声，膀胱壁呈光滑带状回声。二、膀胱疾病超声（一）膀胱结石强回声团，后方伴声影，结石能随着体位改变沿重力方向移动，形态不发生改变（二）膀胱憩室膀胱壁周围有囊状无回声区，无回声区与膀胱有交通口，排尿前后有大小变化（三）膀胱肿瘤膀胱

10、壁肿块，等回声为主，肿块基底部与膀胱壁相连，不随体位变化移动第四节 前列腺超声诊断一、正常前列腺超声1、检查前准备：充盈膀胱2、探测位置：直肠探测最佳3、正常声像图：横切面栗子状，内部低回声分布均匀，宽、长、厚为4cm、3cm、2cm。二、前列腺疾病超声（一）前列腺增生以前后径增大为主（>3cm），形态饱满，有增生结节，多发于移行区（二）前列腺癌周缘区低回声结节，低回声结节处彩色血流信号明显增强，中晚期前列腺边界不争齐，包膜不完整第十一章 妇科超声诊断一、妇科超声基础1、探测途径和方法（1）经腹壁探测：需提前2小时饮水充盈膀胱（2）经阴道探测：需提前解尿排空膀胱2、正常子宫声像图 浆膜强

11、回声带，肌层中低回声，内膜随月经周期变化： （1）卵泡早期：线状中低回声 （2）卵泡晚期：“三线两区”征（一条高回声宫腔线，两条内膜肌层交界线，两条弱回声区） （3）排卵期：“三线两区”征更明显 （4）黄体早期、晚期：内膜回声增高，“三线两区”征消失3、正常卵巢声像图 椭圆形，表面白膜线状回声，皮层卵泡无回声，髓质中低回声，黄体中强回声二、妇科疾病超声（一）子宫肌瘤子宫增大，肌层回声不均匀，肌瘤结节表现为低回声（二）子宫内膜癌子宫饱满增大，宫腔内病灶呈中高回声，多普勒显示子宫动脉血流量增加（三）卵巢成熟畸胎瘤1、脂液分层征：线上为脂质成分，线下为浆液低回声2、面团征：囊性肿块内含毛发和脂肪（高

12、回声）3、壁立性结节：内壁突起结节状强回声（牙齿、骨骼等）4、线条征：短线状强回声（毛发）5、杂乱结构征第十二章 产科超声诊断第一节 正常妊娠声像图一、早期妊娠超声表现1、妊娠囊：位于内膜偏心一侧，内部无回声，囊壁强回声2、卵黄囊：位于妊娠囊内，内部无回声，囊壁中等回声3、胚芽：中等回声，有波动性彩色血流成像，其长度和头臀径（CRL）用于确定孕龄4、胎盘：半月形中等回声，内部有细密光点，逐渐增多增粗5、羊水：围绕胚芽周围的无回声区二、中晚期妊娠超声表现和观察内容、指标（一）丘脑平面测量双顶径、头围，后者用于估计胎头大小和胎儿生长情况（二）小脑平面1、双侧小脑半球呈对称圆形低回声，后颅窝池呈“弯

13、刀形”无回声区2、需测量小脑横径和后颅窝池宽度，并观察有无小脑畸形（如“香蕉小脑”）（三）四腔心观房室隔上卵圆孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致三、胎盘妊娠晚期可见逐渐增多的点状、短线状高回声四、脐带1、长轴切面：长条麻花形2、横断面：一根脐静脉，两根脐动脉，呈品字形排列3、彩色多普勒：脐静脉（粗）、脐动脉（细）内部血流颜色相反五、羊水胎体周围的无回声区，晚期可有点状回声漂浮物（浑浊度）第二节 异常妊娠声像图流产的超声表现1、先兆流产：与正常宫内妊娠接近，有胎心搏动，可有宫腔积液2、难免流产：流产不可避免，有两种类型（1）妊娠囊下移至宫腔下段或颈管口，宫颈扩张（2）妊娠囊在宫腔内，但无

14、增大且变形，无胎心搏动3、不全流产：宫腔内和颈管内有妊娠残留物，呈不规则回声4、完全流产：子宫大小接近正常，宫腔内容物已排尽，宫颈口关闭第三节 胎盘异常声像图一、前置胎盘胎盘位于子宫各壁的下段，距离子宫口小于70mm二、胎盘早期剥离胎盘后出血血肿形成，基底膜和肌层之间有无回声、中低回声或中高回声影第四节 胎儿先天性畸形超声诊断一、无脑儿1、露脑畸形：无颅骨光环显示，仅有一团米老鼠样脑组织暴露在羊水中（早期）2、无脑儿：无颅骨光环，无脑组织显示，仅有头面部结构，双眼呈蛙眼样改变（晚期）二、脑膨出（脑膜膨出或脑膜脑膨出）局部头颅光环不连续，局部缺损处突起一囊状肿物或包块三、开放性脊柱裂1、脊柱节段

15、性缺损2、局部缺损处突起混合性包块（中低回声）3、相应头颅改变：“柠檬头”征，“香蕉小脑”征（颅内压改变所致）第十三章、第十四章 心脏超声诊断第一节 正常心脏超声一、二维超声心动图1、胸骨旁左室长轴观：左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉根部、室间隔2、胸骨旁心底短轴观：主动脉瓣、右心房、房间隔、右心室、肺动脉瓣、左心房、主动脉呈人字形（舒张期）或近似倒三角形（收缩期）3、心尖四腔心（五腔心）观：LA、LV、RA、RV、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣、主动脉腔（第五腔）二、M型超声心动图1、心底波群（4区）：主动脉根部动脉壁两线，收缩期向下，舒张期向上；主动脉瓣收缩期呈六边形，如右图，舒张

16、期呈一条单线EFACD2、二尖瓣前叶波群（3区）：有一高一矮两个高峰，E峰最高，表示心室舒张期二尖瓣开放的最大幅度，A峰次高峰表示心房收缩时二尖瓣开放，如：3、二尖瓣前后叶波群（2b区）：与前叶波群呈镜像关系4、心室波群（2a区）：测量心腔大小和心室壁厚度5、心尖波群（1区）三、彩色多普勒血流图像（CDFI）1、二尖瓣：LA LV，红色2、三尖瓣：RA RV，红色3、主动脉瓣：收缩期LVAO，蓝色；舒张早期可见逆流AOLV，红色4、肺动脉瓣：收缩期RVPA，；蓝色；舒张期可有逆流PARV，红色四、频谱多普勒波形1、二尖瓣：双峰，E峰较高（舒张早期），A峰较低（舒张末期）2、三尖瓣：与二尖瓣波形

17、相似3、主动脉瓣：收缩期有一向下空心三角形4、肺动脉瓣：与主动脉瓣波形相似第二节 心脏疾病超声诊断一、心脏瓣膜病（一）二尖瓣狭窄1、定量指标：正常46cm2，解剖狭窄24 cm2，轻度狭窄1.52 cm2，中度狭窄1.01.4 cm2，重度狭窄<1.0 cm2EA2、二维超声：二尖瓣开放时呈鱼口形，面积<2.0 cm2，轻度狭窄呈气球样改变，重度狭窄呈漏斗状狭窄，左心房、肺静脉、肺动脉、右心室相继扩大，左心房可有高回声血栓3、M型超声：出现城墙波，即E、F段斜率减低，E、A间凹陷消失，如：4、彩色多普勒：以红色血流为主的五彩血流信号，血流流速很高（LALV）（二）二尖瓣关闭不全1、

18、二维超声：二尖瓣瓣叶增厚，前后叶不能对合，左房、左室增大2、彩色多普勒：LV LA，蓝色血流为主的五彩反向信号（收缩期）（三）主动脉瓣狭窄1、*定量指标：正常3.0cm2，狭窄<1.5cm22、二维超声：主动脉瓣明显增厚，回声增强，收缩期瓣口呈“圆顶状”，左室肥厚3、M超：出现纽扣样波形4、彩色多普勒：收缩期五彩血流（LVAO）（四）主动脉瓣关闭不全1、二维超声：主动脉瓣明显增厚，回声增强，舒张期对合欠佳，左室扩大2、彩色多普勒：舒张期五彩反向血流（AOLV）（五）二尖瓣脱垂1、二维超声：收缩期二尖瓣前叶和后叶向左房膨出2、M型超声：CD段收缩期向下凹陷呈吊床样改变，如：3、彩色多普勒：

19、收缩期左房内有五彩反向血流二、先天性心脏病（一）房间隔缺损1、二维超声：房间隔回声中断，断端回声增强呈火柴头征，右房、右室扩大2、彩色多普勒：早期红色为主穿隔血流（LARA，左向右分流） 晚期蓝色为主穿隔血流（RALA，右向左分流（二）室间隔缺损1、二维超声：室间隔回声中断，左房、左室扩大，肺动脉高压2、彩色多普勒：红色为主五彩血流从左室进入右室（三）动脉导管未闭1、二维超声：降主动脉与主肺动脉之间有异常通道，左房左室扩大，肺动脉增宽2、彩色多普勒：早期红色为主五彩血流DAOPA（收缩期），晚期PADAO（四）法洛四联症1、概念：肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大、室间隔缺损2、彩色多普勒：缺

20、损部双向分流，收缩期LVAO & RVLVAO，舒张期LVRA第三节 心功能测定一、左室收缩功能测定1、M型超声描记收缩末和舒张末的室壁厚度和左室内径2、二维超声显示射血分数EF（50%70%）和左室短轴缩短率FS（27%50%）二、左室舒张功能测定多普勒二尖瓣频谱：舒张早期（E峰）>舒张晚期（A峰），E/A>1第十六章 浅表器官超声诊断第一节 甲状腺超声一、正常甲状腺声像图1、包膜：薄层高回声，光滑、整齐2、实质：细密点状回声，分布均匀二、甲状腺疾病超声（一）甲亢（T3、T4 ）1、均匀性肿大，边缘不规则2、内部实质回声不均匀3、彩色多普勒显示弥漫的点状、分支状血流信号，

21、呈“火海征”或“海岛征”（二）单纯性甲状腺肿（地方性缺碘型甲状腺肿）1、弥漫均匀肿大2、实质回声不均匀，有多发性结节，结节内部回声不均匀（三）甲状腺腺瘤1、大小正常或呈局限性增大，实质回声均匀2、腺瘤多为单发，边缘有特征性的晕征3、结节周边血流环绕，血流信号丰富（四）甲状腺癌1、甲状腺可肿大可正常，实质回声均匀2、癌结节以单发为主，形态、边界不规则，呈“蟹足样”向周围浸润3、病灶内有砂砾样钙化灶，可诊断为甲状腺乳头状癌4、有包膜外延伸则可能是滤泡状癌5、结节内血流分布混乱第二节 乳腺超声一、正常乳腺超声1、脂肪组织呈低回声2、纤维组织呈高回声，肌肉组织呈纹理高回声3、腺体呈相对低回声二、乳腺疾

22、病超声诊断（一）乳腺增生症1、单纯性增生：纤维组织增厚增粗，呈“斑马纹”状、管状暗条回声2、囊性增生：散布多个囊性无回声大小不等囊肿，呈“叠瓦状”（二）纤维腺瘤1、边界清晰，包膜完整，内部低回声为住2、血流信号较低（三）乳腺癌1、形态不规则，边缘不整齐，呈毛刺状、蟹足状表现2、纵横比>13、内部多为低回声，可伴有点状强回声钙化灶4、血流信号丰富5、乳腺癌淋巴转移：同侧腋下或锁骨上有圆形椭圆形低回声第三节 淋巴结一、正常淋巴结超声表现卵圆形，包膜中高回声，边缘皮质低回声，纵横比>2二、异常淋巴结超声表现1、淋巴结反应性增生：均匀肿大，血流信号丰富，淋巴结门结构清晰2、结核性淋巴结炎：

23、多个淋巴结受累，形态不规则，淋巴结门消失，内部低回声，可见斑块状高回声坏死区，常见周围软组织水肿3、淋巴瘤：纵横比<2，边缘锐利，淋巴结门消失，实质内有微小高回声结节，血流信号丰富4、转移性淋巴结肿大：纵横比<2，外形不规则，内部回声不均匀，乳头状癌转移可见高回声，可见钙化，淋巴结门消失，血流阻力较良性淋巴结高超声诊断学复习要点心脏超声检查常用切面及各切面的内容 左室长轴观：探头放于胸骨左缘3、4肋间，探测方位与右胸锁关节至左乳头连线相平行。检查时应注意探测平面与心脏长轴平行。右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣的结构 心底短轴观：探头置于胸骨左缘二三肋间心底大血管的

24、正前方，扫描平面与左室长轴相垂直，和左肩与右肋弓的连线基本平行。主动脉根部及其瓣叶、右室流出道、左房、右房、主动脉、肺动脉 二尖瓣水平短轴观：探头置于胸骨左缘第3、4肋间，方向与上图相似。此图可显示左、右心室腔，室间隔与二尖瓣口等结构。如将探头稍向下倾斜，可获得腱索、乳头肌水平图像。 心尖四腔观：探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节。在图像上室间隔起于扇尖，向远端伸延，见房间隔及心房穹窿。十字交叉位于中心处，向两侧伸出二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶，二尖瓣口及三尖瓣口均可显示。剑突下四腔观：清晰显示房间隔主动脉弓长轴观：显示主动脉弓及其分支和右肺动脉等。二尖瓣狭窄分度：正常瓣口面积约4cm2，舒张期跨

25、二尖瓣口平均压差为0667kPa(5mmHg)。轻度跨瓣压差为1336kPa(10 mmHg)左右。瓣口面积1.52cm2；中度1336 2.67kPa(1020 mmHg)，面积1.01.5 cm2；重度跨瓣压差大于267kPa(20mmHg)，瓣口面积小于1cm2。 二狭切面超声心动图 (1)左室长轴观及四腔观：可见二尖瓣前后叶增厚，因瓣膜粘连，瓣尖部活动幅度减低，瓣口变小，二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出，呈所谓圆顶状(dome)运动，常见于隔膜型狭窄。病变严重时，瓣体也可增厚、纤维化、钙化，活动减小或消失，腱索增粗，相当于漏斗型狭窄。二尖瓣后叶活动度明显减小，后叶与前叶同向运动。左

26、房因血液淤积，故可增大。晚期可见右室、右房扩大(2)二尖瓣水平短轴观：可见二尖瓣前后交界明显粘连，瓣膜增厚。二尖瓣开放幅度减小，开口变小。舒张期失去正常鱼嘴形，边缘不规整。在此观中可直接描记出二尖瓣口面积。二狭M型超声心动图(1)二尖瓣波群：二尖瓣前叶靠近室间隔，舒张中期向左房的运动速度减慢，二尖瓣曲线显示二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变，EF斜率(EF slope)减低，A波消失。(2)E峰下降幅度：正常人E峰后下降幅度指EF间垂直距离，平均为16.1mm，二尖瓣狭窄者F点凹陷消失，故E峰下降至A峰间距离平均为6.1mm(3)二尖瓣前后叶曲线：正常二尖瓣舒张期开放时，前后叶的EA峰相反呈镜

27、向运动，收缩期关闭时，形成CD段。重度二尖瓣狭窄时，因前后叶粘连，舒张期前后叶运动曲线可呈同向运动。但少数病人因粘连较轻也可呈镜向运动(4)由于二尖瓣纤维化和钙化，二尖瓣厚度增加，二尖瓣活动曲线增粗，回声增高，心底波群显示左房大。 二尖瓣狭窄诊断要点左房增大，肺静脉增宽。二尖瓣增厚，回声增高，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期瓣体呈气球样向左室流出道膨出彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。脉冲波和连续波多普勒检查二尖瓣口血流速度明显增快。连续波多普勒测量跨二尖瓣口压差增大，二尖瓣口面积减小。二尖瓣关闭不全的诊断要点左房、左室扩大，室壁运动增强。二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时可见收

28、缩期瓣叶脱入左房，CD段呈吊床样改变。严重二尖瓣病变所致关闭不全时，CD段可呈水平状双线结构。多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口的返流信号具有重要意义。房间隔缺损 分型：原发孔型和继发孔型；根据缺损部位分中央型(卵圆孔型)、上腔型(静脉窦型)、下腔型和混合型。诊断切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落多普勒超声心动图显示房水平有左向右分流 常伴有或不伴右心容量负荷过重表现。室间隔缺损(VSD)是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分。分型漏斗部缺损分干下/嵴内型膜部分嵴下型、单纯膜部缺损和隔瓣下缺损肌部缺损

29、图像切面超声心动图明确显示室间隔局部回声失落。可能伴有左、右心室容量负荷过重及肺动脉高压表现 切面超声心动图显示可疑回声失落处，彩色多普勒显示以红色为主的多彩色、越过室间隔的血流束或于室间隔右室面局部显示高速正向湍流频谱曲线 动脉导管未闭胚胎时在降主动脉起始部和肺动脉之间有一血管，将肺动脉的血液引向主动脉，此即动脉导管。出生后由于肺扩张，肺动脉血液流向肺，故动脉导管血流中断。以后，动脉导管纤维化而成为动脉韧带。一般出生后36个月动脉导管即闭锁，如1岁以后仍不闭锁者则导致主动脉与肺动脉间的分流即为动脉导管未闭 。切面超声显示未闭动脉导管为直接征象，伴有不同程度左心容量负荷增加。彩色多普勒显示经导

30、管进入主肺动脉的红色为主的多彩血流束沿主肺动脉外侧上行，同时主肺动脉内侧部分为蓝色血流。法洛四联症：在紫绀型先天性心脏病中占首位，是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨及右心室肥厚的综合畸形。切面超声心动图（1）主动脉增宽伴骑跨：左室长轴观显示主动脉径明显增宽、前移，右室流出道变窄，主动脉前壁与室间隔连续中断，室间隔断端位于主动脉前、后壁之间即主动脉骑跨。骑跨率=主动脉前壁与室间隔断端间垂直距离主动脉根部前后径x 100%(2)室间隔缺损(3)RV肥厚(4)肺A狭窄漏斗部狭窄肺动脉瓣叶及或瓣环狭窄肺动脉主干及左右分支近侧段可能有局限性或普遍狭窄 诊断标准主动脉增宽、前移、骑跨。主、肺动脉关

31、系正常室间隔缺损肺动脉狭窄，右室漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄或两者并存的混合性狭窄右心室肥厚伴扩大。心包积液量的估计 根据切面超声心动图也可估计心包积液量：积液位于左室后下方，在心前区及心外侧无液性暗区或仅有少量，积液量一般在l00ml以下。积液均匀分布于心脏周围，则积液量可达100500ml。液性暗区较宽，环包在心脏周围，心后最多，左房后也可见到时，积液量可达500ml以上。原发性心脏肿瘤分型：粘液瘤、横纹肌瘤、心脏肉瘤。心脏粘液瘤(可发生在各房室腔，9成在LA)最常见，性状：半透明胶冻状，呈分叶状或梨形。表面大小不等结节，易脱落成碎片，有时质硬不易破碎，肿瘤内部可有散在出血、纤维素变性或钙化。

32、诊断标准 心腔内，心壁或心包腔囊性或实质性、占位性回声伴有或不伴相应的心脏继发性改变心肌梗死并发症：室壁瘤、心室壁破裂、室间隔穿孔。深静脉血栓形成 (1)声像图阻塞远端静脉扩大，随呼吸管径大小及血流速度改变不明显或消失。阻塞部位可见血栓回声，急性期血栓呈均匀低回声，慢性期呈不均匀质增强回回声，表现不规则。血栓所在部位探头加压血管腔不能压闭。(2)频谱多普勒血流显示：远端血流速减慢，深呼吸、乏氏试验，挤压肢体血流信号改变不明显或消失，完全梗阻时近心端无回流血流信号。(3)彩色多普勒血流显示部分阻塞者彩色血流绕过血栓向心走行。完全阻塞者则显示血流中断，慢性可见侧支循环形成。 原发性肝癌病理分类四型

33、：弥漫型、块状型、结节型、小癌型肝癌超声检查时注意事项：变动体位，被肋骨、肋弓遮盖部位的肿瘤不易检出；呼吸，深吸气后屏气有助于显示肝脏下缘角及下部肿瘤，而深吸气后屏气有助于显示为肺组织掩盖的横膈下方的肝脏小肿瘤。 肝癌结节声像图普遍表现：(1)包膜:多数结节包膜完整或不完整。甚至在10cm以上的癌肿可具完整包膜。少数癌肿可无包膜。根据包膜情况可分为圆形或椭圆形：胞膜层甚薄，小于1mm子结节型：在完整胞膜的一处或23处有向外突的小圆形结节、与母结节包膜相连分叶状：呈45个或更多的小的弧形隆起胞膜不清(2)内部回声：肝癌结节内部回声多而复杂。大致可分为：低回声型，边界清晰,内部回声低不均高回声型，

34、单个高回声结节或多个结节型，边界清晰,内部回声不均混合型，包括高低结节混杂、结节中心液化、声晕征等(3)周围暗环：少数肝癌具窄暗环(4)后方回声：肝癌结节的后方回声常无明显变化，少数后方回声有轻度增强。但在后方的两侧（侧后）常具侧后声影。小肝癌声像特征：肝癌结节最大径线在3cm以下者，有低回声/高回声/等回声/分割型结节肝癌声像图的五大特征膨胀性生长：多数肝癌结节呈膨胀性生长，而少数呈浸润性生长。膨胀性生长外形呈圆或椭圆形多形性：肝癌声像图有高、低型或混合型回声。可在一叶或数叶肝脏内出现、不同形态特征的声像图表现多变性：随着癌肿的生长发展，不仅在形态上增大，而且其内部回声特征亦可改变。例如，小

35、型低回声结节或变为等回声结节，再长大变为高回声结节；高回声结节亦可因坏死液化而中心出现液性暗区等变化，外型亦可呈分叶状迅速生长：原发性肝癌生长迅速。在3cm以下的小肝癌结节，其直径倍增时间为89天左右常具肝硬化基础：原发性肝癌约80左右伴不同程度肝硬化，肝静脉变细、扭曲及肝外门静脉增宽，以及脾脏肿大。肝脓肿 肝内出现一个或多个占位病变。整个脓肿壁厚薄不均。一般外壁比较圆整，而内壁常极不平整。肝脓肿后壁回声一般增强，与肝囊肿相似。肝脓肿侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。肝脓肿后方回声增强。内部回声为：(1)低回声，分布不均匀，改变体位或加压后可见低回声内见光点漂动。(2)混合性回声，内部回声杂乱

36、不均，无回声内透声差，斑片状，粗点状，细粒状。(3)清液状，其底部呈长条带或大片光斑。 (4)澄清液体。周围炎症反应。慢性脓肿囊壁钙化时，可显示其上方半圆形弧形强回声反射。此反射下方为清晰声影。极少数情况下脓肿内部伴产气杆菌。则有气体后方的彗星尾征出现。胆囊结石声像图表现(1)典型的胆结石三大主征象胆囊腔内出现强回声团或点状中强回声及光斑。后方伴有声影改变体位结石沿重力方向移动(2)胆囊结石声像图分型型（典型结石）：胆囊形态显示完整，具有上述胆囊结石的三大特征：腔内见强回声光团或光斑，后方伴声影，随体位移动。型（填满型）正常胆囊腔内胆汁消失，胆囊前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，后方伴较宽的声

37、影，胆囊后半部和后壁轮廓不显示。当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，后方伴声影，简称为“囊壁、结石、声影三合征”（WES） 。胆囊含有少量胆汁时，结石前方也可显示为弱回声带或无回声暗带而构成WES征。a型（小结石型 )；胆囊外形显示较完整，胆石细小，声影不明显。 b型（泥沙型）：胆囊外形显示完整，泥沙样结石，颗粒粗大、沉积较厚的泥沙样和小碎结石。急性胆囊炎分型：单纯性、化脓性、坏疽性胆囊肿大常呈圆形或椭圆形，前后径饱满、胆囊轮廓模糊，外壁不规则。胆囊壁弥漫性增厚，形成胆囊壁的 “双边征表现。胆囊腔内出现稀疏或密集分布不均的细小点状或粗大回声斑点，呈云雾状，后方无声影，随体位移动。为胆囊积脓

38、的表现。探头加压腹壁接近胆囊底部让患者深吸气，触痛加剧并突然屏住气不动。超声墨菲征(Murphy sign)征阳性多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部。发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围局限性积液。胆囊收缩功能差或严重丧失。脾肿大(具有中的一个者应考虑肿大)成年男女脾厚径分别超过4cm和3.8cm，同时脾下缘超过肋缘线。脾传统长径超过8cm，或最大长径(上下端间径)超过11cm。超声检查：轻度脾肿大：仅表现为超声径线测值超过正常标准，脾形态无明显改变；仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线深吸气时可达肋缘下23cm。中度脾肿大：脾各径线显著增加，仰卧位平静呼吸时在肋缘下可探到脾下缘，

39、深吸气时超过3cm，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移位。重度脾肿大： 脾的体积进一步增大，对邻近器官如肾脏产生压迫性移位、变形或伴有横膈明显抬高；脾前缘可超过锁骨中线。甚至抵达腹正中线，脾下缘可超过脐水平线以至抵达骨盆腔急性胰腺炎 直接表现：胰腺肿大、轮廓不清胰腺内部呈无回声暗区胰腺局限性肿块：肿块一般呈低回声，可逐渐缩小或自行吸收消失。间接表现：胰腺周围弱回声区胆系异常急性胰腺炎可伴发腹水和胸水胰腺显著增大胰腺区出现气体全反射胰腺癌 直接表现：胰腺多呈局限性肿大，也有呈弥漫性肿大而失去正常形态者胰腺肿物边界及轮廓不整或不清，癌瘤向组织周围呈蟹足样浸润。肿瘤内部回声异常，大多数呈局部低

40、回声。肿瘤后方回声减弱或消失，但较小的癌瘤不出现此征象。胰管回声 癌肿压迫胰管可出现胰管扩张。间接表现：胰腺癌压迫周围脏器时，可出现挤压现象。胰腺癌可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻。胰腺癌的晚期，常有肝转移、周围淋巴结转移及腹水。肾积水 轻度肾积水：肾脏大小，形态均无明显改变。肾窦回声中出现液性无回声区。肾窦分离程度短径超过15mm，腔隙增大，而且饱满。肾实质回声正常。中度肾积水：肾窦区现实手套状或烟斗状无回声区，肾盂肾盏有显著扩张。肾小盏的中末端和肾锥体顶端轮廓变平坦。肾外形和肾内其余结构无明显改变。重度肾积水：肾脏大小、形态失常。肾窦回声为大的无回声区取代。肾盂积水与各肾盏内的积水相互融合

41、、扩张。肾实质受压、萎缩、变薄，或位于外围包绕积水，或嵌入积水中形成分隔。肾实质不同程度的萎缩为重度肾积水的特征。多囊肾诊断标准 肾脏增大，形态失常。肾内结构紊乱，无法区分肾脏各部组织与肾内解剖关系。肾内为大小不等的囊状结构充填，广泛、弥漫。肾内无正常肾组织可以发现。病变为双侧肾脏。可合并肝脏、胰腺、脾脏、卵巢囊性病变。声像图：成年型双肾增大、典型者外形失常；表面极不规则呈分叶状；多个大小不等无回声；形态呈圆形或椭圆形；各囊腔完整互不相通；肾实质回声通常增强；肾窦回声被挤压变形肾透明细胞癌 肾外形异常较大的肾肿物可自肾表面隆起形成结节，多呈圆形或椭圆形，有占位性特点肾实质限局性回声异常 按肿瘤

42、回声的强弱可分低回声型、等回声型、高回声型和囊性变型四类肾窦回声异常 可出现外压性移位、变形、中断以至消失等表现局部肿瘤引起周围肾实质的弧形压迹 肿物引起对周围肾实质包括皮质、肾柱的弧形压迹或弧形边缘，呈杯口状改变 肾外扩散与转移征象 可沿肾静脉扩散引起肾静脉、下腔静脉瘤栓和阻塞倾向彩色多普勒血流:往往显示肾癌周边彩色血流信号丰富。膀胱肿瘤 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。 肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。 有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。 膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中 低水平回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。彩色超声表

43、现：为肿瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤体，然后分散分布色彩明亮，呈线条状。鞘膜积液 阴囊患侧肿大，睾丸、附睾周围被无回声包绕，多量积液时，可见睾丸位于阴囊背侧，不随体位变化而移动睾丸、附睾的形态、大小、内部回声无异常精索鞘膜积液：囊性肿物位于睾丸上方，呈圆形或椭圆形，边界清晰、光滑，位置可高、可低。睾丸精索鞘膜积液：阴囊内无回声区呈梨形，向上延伸至精索。交通性鞘膜积液：仰卧位时，阴囊内无回声区较小，站立时无回声区显著增大。肠套叠 肠套叠的横断扫查图像显示为同心圆征或靶环征，中心圆的边缘轮廓多不规则。纵断切面上呈“套筒征”或“假肾征”。阑尾炎（1）急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿大；阑尾粘膜下层较薄；阑

44、尾形态似腊肠形，横断面图像呈靶环状；内部呈不均匀的低回声（2）蜂窝组织性阑尾炎（化脓性澜尾炎） 阑尾明显肿大：浆膜面高度充血，阑尾粘膜下层增厚。回声增高；阑尾纵切面呈腊肠形，管状，横切面为圆形阑尾区呈低回声，不均质（3）坏死性阑尾炎阑尾明显肿大阑尾粘膜下层增厚或部分消失阑尾纵切面呈管状，腊肠样，横切面呈圆形阑尾腔呈片状低回声或无回声脓肿性阑尾炎：除阑尾粘膜下层完全消失外，其余特征与型相同。发炎的阑尾与大网膜及周围肠管粘连，形成炎性肿块或脓肿，超声检查病变区有不规则的无回声及混合性回声。如脓肿内有气体回声表明阑尾有穿孔。粪石引阻塞引起阑尾炎，团块内可见强回声，伴声影。腹膜后肿物和腹腔肿物区别 腹

45、膜后肿块随呼吸移动性小，嘱患者深吸气并用力将腹部鼓起时，将探头置于前壁相当于肿物投影部位，以实时超声观察，可见腹腔器官在吸气鼓腹过程中越过肿物向下移动，呼气时恢复原位，而腹膜后肿物则无移动或移动性较小，以此区分。子宫肌瘤 病理分型及声像图(1)壁间肌瘤：最多见子宫增大单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凸凹不平，宫区出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失(2)浆膜下肌瘤：超声图像常显示子宫形体不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱或中等回声。加压进行超声扫查时，瘤体与子宫无分离现象(3)粘膜下肌瘤：位于子

46、宫腔内的粘膜下肌瘤，超声图像可显示“宫腔分离征”。其间见有中等或弱回声团块，即杯内球状。如肌瘤脱入颈管及阴道，可见宫颈管径增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不等。同时可见到宫腔线多扭曲不规则。 常见的变性：玻璃样变、液化或囊性变、钙化卵巢囊性畸胎瘤 脂液分层征：肿瘤内有一高回声水平分界线，线上方为脂质成分，呈均质密集细小光点，线下为液性无回声区。面团征：肿物无回声区内的光团回声，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为发-脂裹成的团块所致瀑布征或垂柳征：当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构成团块时，声像图上呈表面回声高，后方回声渐次减弱，而且反射活跃似瀑布状或垂柳状星花征：其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光

47、点，并伴高回声光点，浮游于无回声区中，推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动壁立结节征：肿瘤囊壁可见到隆起的结节高回声，似乳头状，其后可伴有声影多囊征：肿瘤的无回声区内可见到小(子)囊，即囊中囊的表现杂乱结构征：复杂型中，囊内可含有牙齿、骨组织、钙化及油脂样物质，声像图于无回声区内见明显增强的光点、光团、光斑，并伴声衰减或声影，但肿块仍有完整的包膜回声。线条征：肿瘤无回声区内多条短线状高回声，平行排列，浮于其中，可随体位移动。输卵管妊娠 子宫稍增大，宫腔内无真胚囊，为偏心环状液性暗区，周围由绒毛回声产生亮的光环附件包块，不同时期有不同图像；子宫外的一侧见到小环状回声，如内见胚芽和胎心搏动，输卵

48、管妊娠可以确诊。子宫外的一侧见到小环状回声，如内见胚芽和胎心搏动，输卵管妊娠可确诊盆腹腔积液；子宫直肠陷凹：是最常见积液部位二侧髂窝：尤其病人因腹痛往往平卧时，此处积血有时会多于后陷凹。 急性大量出血时，子宫飘浮于血液中，腹腔内也可见到游离血及血凝块。胎儿畸形：无脑儿常在1214周测量双顶径时见不到胎头光环而发现脑积水时先为脑室扩大，积水量达到一定程度后胎儿头围才增大，不能单凭双顶径大小做为诊断依据。足月脑积水胎儿的双顶径可达12cm脑膜膨出和脑膨出：常规双顶径测量时发现颅骨光环不规则，双顶径常较孕周小，胎头中线部位有一囊块与胎头关系密切，且肿物与胎头间的颅骨光环消失。葡萄胎 完全性葡萄胎子宫

49、增大超过妊娠月份子宫腔内出现密集水泡暗区，似蜂巢状或暴风雪样。合并宫腔出血时，可见不规则液性区，范围多在24cm宫腔内无胎儿及胎盘影像两侧附件区常可探测到薄壁多房囊性肿物。此为卵巢黄素囊肿影像。退化性葡萄胎子宫小于停经月份宫腔内有零散或不规则的水泡状暗区宫腔内无胎儿及胎盘影像附件区偶可见黄素囊肿影像部分性葡萄胎子宫增大超过妊娠月份宫腔内除可见大部水泡状暗区外，还可见完整胎儿影像。如胎儿存活，可见胎心搏动探测不到完整胎盘及羊水暗区附件区有时可探测到黄素囊肿 前置胎盘 中央性前置胎盘：胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。为了便于临床处理，中央性前置胎盘又可分为：中央型、前壁型、后壁型、左侧壁型、右侧壁

50、型部分性前置胎盘：宫颈口已开张，临产后一般开至3cm以上。胎盘实质回声覆盖部分宫颈口，宫颈口尚未开张，此时不存在部分性前置胎盘的诊断。边缘性前置胎盘：胎盘下缘回声紧靠子宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。胎盘早剥 胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在光点光斑回声，常见于隐性剥离胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声胎盘边缘长型索状肿物，或胎膜与宫壁间见凸向羊膜腔内肿物，呈液性区或低回声，散在光点回声胎盘异常增厚羊水区内可出现散在漂浮的小光点超声检查可显示胎儿心脏有无搏动，以了解胎儿的存活情况乳腺癌 癌瘤边界不整，凹凸不平，无包膜。呈锯齿状或蟹足状，界线不清内部多呈弱回声实

51、性衰减，暗区分布不均，少数呈等回声或高回声后壁回声减弱或消失癌瘤后方回声多呈衰减暗区癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润癌瘤中心液化或坏死时，可见不均质的低回声或无回声区癌瘤内的血管内阻力指数明显升高，一般大于0.70，内部血流丰富。甲状腺超声解剖：侧叶长35cm，宽22.5cm，厚约l1.5cm。不同甲状腺疾病诊断：单纯性甲状腺肿：甲状腺弥漫性增大，滤泡高度扩张、充满大量胶质，超声显示为无回声区、弥漫性、多发性改变结节性甲状腺肿：甲状腺两侧叶增大，不对称，表面不光滑，呈多发性、大小不等的结节。结节呈高回声环，中间为暗区并散在光点。表面常不光滑，看不见正常甲状腺组织亚急性甲状腺炎：病变早期为弱回声光点

52、，均匀分布；后期不均匀，如有钙化，则显示强回声光点和后方衰减现象慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本氏病，甲状腺弥漫性增大，但边界光滑整齐，无明显结节，呈低回声甲状腺腺瘤:甲状腺内圆形、边界清楚、光滑、完整、有包膜肿块；内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；腺瘤周围有时见一暗环征。视网膜脱离：玻璃体暗区出现异常光带. 较薄而整齐，凹面向前，后端连于视乳头，前端可达周边部（锯齿缘）；脉络膜脱离：玻璃体暗区前部半环状高回声光带，凸面向玻璃体，凹面向眼球壁，后端起自赤道部，前缘至睫状体前端。视网膜母细胞瘤 声像图表现比较典型。眼球轴径正常或稍增长，视网膜局部增厚隆起，病变图像：1

53、形状：半圆形或类圆形，一或多灶，自眼球壁向玻璃体腔隆起，较大肿瘤占据全玻璃体腔2边界 视网膜母细胞瘤瘤细胞粘着力差，成块的脱落，声像图显示边界清楚但不整齐，不圆滑3内部回声 由于肿瘤内部常有坏死和钙质沉着，肿瘤内回声较为复杂，常分为三个亚型：实体性、囊性与钙斑反射。4继发改变：视网膜脱离 锁骨下盗血综合征：锁骨下A或无名A近心端发生狭窄或闭塞，引起同侧椎A血流逆行流向锁骨下A远端，从而导致椎基底A供血不足所产生的症候群。二维超声表现:于锁骨上窝探测无名动脉或锁骨下动脉，观察是否有管腔狭窄、闭塞或有血栓、斑块回声等表现。多发性大动脉炎：为主动脉及其分支的慢性进行性非特异性炎症，又称无脉症。声像图

54、：病变增厚、管腔狭窄彩色多普勒：通过狭窄区的血流速度加快，呈五彩镶嵌色或色彩倒错的血流，彩色血流明显变细，或出现彩色血流中断。频谱多普勒：狭窄处高速血流，普带增宽。真性动脉瘤：二维超声表现腹主动脉呈限局性扩张，横切面呈圆形或椭圆形。病变处内径>4cm，并发附壁血栓时，则在一侧或二侧管壁上，有一片低实质回声块，自内壁向管腔突出。瘤体较大时，可显示缓慢血流形成“云雾状”血液流动回声。主动脉夹层动脉瘤分型：I型起始于升主A并延伸至降主A；II型起始并局限于升主A；III型起始于降主A并向远端延伸。颈动脉硬化性闭塞症 声像图：颈A内膜粗糙粥样硬化板块形成，易发于颈动脉分叉部，其次为颈内动脉起始段

55、及颈总动脉，颈外动脉起始段较少见。斑块内出血：斑块内部出现不规则低回声区溃疡形成： 斑块表面出现形似“火山口”的壁龛影。面积狭窄% =（Aa）/A×100 A：正常管腔面积a: 狭窄部残留腔面积恶性黑色素瘤：(1)形状半圆形蕈状弥漫侵犯呈扁平形(2)边界:肿瘤与玻璃体间尚有完整的视网膜，在声像图上边界光滑、锐利(3)内回声及声衰减 肿瘤周围部血管呈窦状扩张，在声像图上，前部回声较高，光点密集，又由于声衰减明显，向后光点逐渐减少，接近于眼球壁呈无回声暗区，称之谓“挖空现象”(4)脉络膜凹陷 局部脉络膜被瘤细胞占据，与其前 “挖空” 区相连续声影 （5）声影：较大的肿瘤其后方的眶脂肪内常

56、出现声影(6)继发改变 较大肿瘤引起视网膜脱离，玻璃体暗区发现异常光带。脾外伤：分型：在腹膜闭合性损伤中居首位分为：真性脾破裂、中央型破裂、包膜下破裂。声像图1脾实质回声异常(中央型破裂)正常脾实质回声十分均匀，脾挫伤引起实质内片状或团块状回声增强或强弱不均，代表新鲜出血或血肿。这种异常回声可发展成限局性无回声或低回声区(局限性血肿)，也可发展成多数小片状低回声区(代表多数性小血肿)2包膜下脾破裂 (1)多数呈梭形或不规则形无回声区或低回声区，位于脾包膜下方。血肿通常位于脾的膈面或外侧使脾实质受压移位(2)血肿内可有低回声的团块和沉淀物。有时可见索条状分隔结构，系机化所致，代表陈旧性血肿。3真性脾破裂(1)脾周围积液征象：脾周围出现低回声或无回声区，适当加压扫查可见积液发生改变(2)脾包膜的连续性中断：常可见脾实质出现裂口与裂隙甚至大部分断裂。严重者，脾失去其正常轮廓。(3)腹膜腔游离积液征象，是重要的继发性征象。前