中国儿童体格生长评价建议

1、中国儿童体格生长评价建议体格生长评价的原则体格生长评价的原则体格生长评价内容体格生长评价内容生长曲线的应用生长曲线的应用儿童体格生长异常转诊标准儿童体格生长异常转诊标准其他体格生长评价的临床意义体格生长评价的临床意义2 23 34 45 56 61 11 1体格生长评价的原则体格生长评价的原则(1)选择适宜的体格生长指标； (2)采用准确的测量工具及规范的测量方法 (3)选择恰当的参考人群值2005年中国9市儿童的体格发育数据制定的中国儿童生长参照标准2006年世界卫生组织儿童生长标准体格生长指标 最重要和常用的形态指标 身高(长) 体重 其他常用的形态指标 坐高(顶臀长) 胸围 上臂围 皮褶

2、厚度 3岁儿童应常规测量头围身材的增长（身材的增长（Growth on stature）-身高身高-身长身长 3 3岁岁33岁岁立位立位 仰卧位仰卧位5身长身长/ /高高 (Length/Height, L/H)：-头顶到足底的长度头顶到足底的长度 3 3岁岁33岁岁6身长身长/ /高高 (Length/Height, L/H)：23岁岁需要将身高加07 cm进行调整后，再与生长标准图表身长值比较。3岁后仍不能很好地独自站立测量身长，将测量值减去07 cm与身高值进行比较身长和身高的测量需要2名经过培训的人员配合 器官、系统、体液的总重量器官、系统、体液的总重量 反映儿童反映儿童生长与营养状况

3、生长与营养状况的灵敏指标的灵敏指标体重体重（ Weight，W ）7婴儿称重应精确至婴儿称重应精确至0 001 kg01 kg，儿童至儿童至0 01 kg1 kg。头围（头围（head circumference，HC）指头的最大围径，反映脑和指头的最大围径，反映脑和颅骨的生长发育。颅骨的生长发育。头围在出生后头头围在出生后头3年反映脑的快速发育，年反映脑的快速发育，因此建议常规测量头围至因此建议常规测量头围至3岁岁(至少到至少到2岁岁)。1 1体格生长评价的原则体格生长评价的原则(1)选择适宜的体格生长指标； (2)采用准确的测量工具及规范的测量方法 (3)选择恰当的参考人群值2005年中国

4、9市儿童的体格发育数据制定的中国儿童生长参照标准2006年世界卫生组织儿童生长标准1 1体格生长评价的原则体格生长评价的原则(1)选择适宜的体格生长指标； (2)采用准确的测量工具及规范的测量方法 (3)选择恰当的参考人群值 （4）定期评估儿童生长状况，即生长监测 6 3 3岁岁 每年每年1 1次次定定 期期+2SD-2SDM离差法离差法-1SD+1SD1均值离差法(或标准差法)：用标准差(s)表示变量值与平均值(X)间距，反映样本变量值的分布状况。xs来表示。正常范围为x2s条件：正态分布状况2百分位数法：一组变量值(如体重、身高)按从小到大的顺序排列为100个等份，每个等份为1个百分位。排

5、列顺序确定各百分位的数值，即百分位数(P)。当变量值呈现非正态分布时，百分位数能更准确地反映出所测数值的分布情况。一般采用P3，P25，P50，P75，P97辩为主百分位数(或主百分位线)，P3-P97视为正常范围。均值离差法均值离差法：适用于正态分布资料适用于正态分布资料百分位法：百分位法：用于正态或非正态分布用于正态或非正态分布资料。资料。-2SD -1SD 1SD 2SD-2SD -1SD 1SD 2SDP P3 3 P P 2525 P P5050 P P7575 P P9797下 中下中低中高中上 上等级法等级法离差法离差法百分位法百分位法3中位数法：将儿童体格生长数值(变量值)按大

6、小顺序排列，位居中央的变量即中位数。正态分布时，中位数P50=离差法的均值；若样本中少数变量分布在一端，即为不完全正态分布时，用均数表示则对个别变量值影响大，用中位数或中间值表示变量的平均水平较妥。 中位数百分比评价法 是指通过计算儿童身高或体重的实际测量值达到同年龄、同性别参考标准中位数的百分比来进行营养评价的方法。 计算式：中位数百分比 = 实测值 / 中位数值 *100% 有三个评价指标即： HT/A中位数百分比 WT/A中位数百分比 WT/HT中位数百分比 体重不足（营养不良）：WT/A 低于中等范围。 发育迟缓（慢性较长期的营养不良）：HT/A低于中等范围。 消瘦（急性近期的营养不良

7、）：WT/HT低于中等范围。4标准差离差法(z评分)： z值=(Xx)s其统计学意义是表示儿童体格生其统计学意义是表示儿童体格生长数值长数值(变量值变量值)标准差偏离均值标准差偏离均值的程度，即将每个测量值标准化的程度，即将每个测量值标准化。可用于比较不同性别、年龄儿童可用于比较不同性别、年龄儿童的生长状况。的生长状况。z值可为正值或负值，2为正常范同。 离差法标准差离差法(z评分)2 2体格生长评价内容（1）生长水平(横断面资料)（2）生长速度(纵向资料)（3）匀称度(身体各部比例关系)评价生长水平生长水平正正 常常结果表达结果表达 ( (生长曲线图生长曲线图/ /参数表计算参数表计算) )

8、T2T1P97P3P50T2T2T1T1= =人群增长参数（人群增长参数（X2X2X1X1）27正正 常常T2T1P97P3T2T2T1T1= =人群增长参数（人群增长参数（X2X2X1X1）28加加 速速T2T1P97P3T2T2T1T1 人群增长参数人群增长参数29不不 足足T2T1P97P30 0 T2T2T1T1 人群增长参数人群增长参数30不不 增增T2T1P97P3T2T2T1T1 = =零零31下下 降降T2T1P97P3T2T2T1T1 = =负数负数32匀称度（匀称度（Proportion of body）是对个体各体格生长是对个体各体格生长指标之间关系指标之间关系的评价。的

9、评价。331.1.体型匀称度体型匀称度 Weight to stature2.2.身材匀称度身材匀称度 Trunk-leg ratio 2岁岁 Body mass index (BMI)=W/H 2匀称度（匀称度（Proportion of body）是对个体各体格生长是对个体各体格生长指标之间关系指标之间关系的评价。的评价。341.1.体型匀称度体型匀称度 Weight to stature2.2.身材匀称度身材匀称度 Trunk-leg ratio 2岁岁 Body mass index (BMI)=W/H 237坐高与身高（顶臀长坐高与身高（顶臀长/ /身长）比值身长）比值383 3生长

10、曲线的应用生长曲线表 生长曲线图生长曲线的形式生长曲线的形式40参数表参数表 (Reference table)生长曲线（生长曲线（Growth Chart）3 3生长曲线的应用普通普通营养不良和超重肥胖的监测和筛查营养不良和超重肥胖的监测和筛查33岁：岁：年龄的体重年龄的体重年龄的身长年龄的身长年龄的头围年龄的头围3 31818岁岁年龄的身高年龄的身高年龄的体重年龄的体重6岁岁身长的体重身长的体重身高的体重身高的体重建议积极采用建议积极采用21 8岁岁的的BMI生长曲线生长曲线3 3生长曲线的描记目录目录13 3生长曲线的应用目录目录1描绘方法即以横坐标的实际年龄点作一与横坐标垂直的线，再以

11、纵坐标的体重或身长(高)、头围测量值为点作与纵坐标垂直的线，两线相交点即该年龄儿童体重或身长(高)、头围在生长曲线图的位置或水平，将连续多个体重或身长(高)、头围测量值的描绘点连线即获得该儿童体重或身长(高)、头围生长轨道或趋势。体重身长的生长曲线方法相同，只是横坐标为身长值。按儿童实际年龄选择不同生长曲线图，将定期体检获得的个体体格生长指标测量值描绘在生长曲线图上进行评价。3 3正确解释生长曲线的关键：1) 1)生长监测生长监测：定期、连续测量比一次数据更重要，可以获得个体生长轨道，多数儿童体格发育各测量值水平相近，如某测量值明显偏离其他指标测量值百分位数值提示可能存在异常；0 1 2 3

12、4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24kg体重体重如：当一8月龄的女孩体重在第5百分位时，可能有三种情况：体重下降正常从低水平恢复3 3正确解释生长曲线的关键：(2)生长的个体差异：受遗传及环境条件影响，体格生长存在个体差异，多数儿童体重和身长(高)测量值应稳定地沿着自己的“轨道”(channel)进行，在2条主百位线(或2s)之间均属正常故均值或P50不是个体儿童生长的目标；正正 常常结果表达结果表达 ( (生长曲线图生长曲线图/ /参数表计算参数表计算) )T2T1P97P3P50T2T2T1T1= =人群增长参数（

13、人群增长参数（X2X2X1X1）50正正 常常T2T1P97P3T2T2T1T1= =人群增长参数（人群增长参数（X2X2X1X1）513 3正确解释生长曲线的关键：目录目录13)喂养方式：人乳喂养婴儿配方奶喂养婴儿因此评价纯人乳喂养婴儿的生长时应考虑喂养方式的影响，避免不必要的检查、过度使用配方奶补充、过早引进固体食物等3 3正确解释生长曲线的关键：目录目录1(4)“(4)“回归回归”均值趋势：均值趋势：约23的儿童出生体重和身长在23岁前可出现百分位值趋向P50，,但需首先复核确定测量无误；5 51营养性疾病筛查2身材矮小筛查3某些神经系统疾病筛查4性早熟筛查5治疗效果观察体格生长评价的临

14、床意义目录目录1 1常见儿童体格生长异常转诊指征6 6特殊儿童体格生长评估要点早产低体重儿早产低体重儿胎龄胎龄40周前：周前：按照按照2013年修订后的年修订后的Fenton早早产儿生长曲线图输入早产儿的产儿生长曲线图输入早产儿的生长指标进行生长指标进行z评分和百分位评分和百分位的实际评估。的实际评估。40W40W后后：矫正胎龄至矫正胎龄至4040周（足月）后再评价周（足月）后再评价 头围矫正至头围矫正至1818月龄月龄 体重矫正至体重矫正至2424月龄月龄 身长矫正至身长矫正至4040月龄月龄586 6特殊儿童体格生长评估要点特殊疾病状态下特殊疾病状态下特殊疾病状态下儿童的生长评价：特殊疾病

15、状态下儿童的生长评价： 建议转相应专科 重点是评价其生长速度7 7目录目录1 1理论依据理论依据纵向跟踪调查资料纵向跟踪调查资料纵向跟踪调查操难度大，难以获得纵向跟踪调查操难度大，难以获得实际实际：来源于横断面调查来源于横断面调查横断面调查资料包含不同成熟阶段儿童横断面调查资料包含不同成熟阶段儿童不能完全反映儿童青春期发育的差别不能完全反映儿童青春期发育的差别青少年身高生长评价7 7个体差异个体差异 儿童青春期发育的年龄 生长的高峰速率 父母的遗传因素 性成熟早晚青少年身高生长评价7 7骨龄骨龄第二性征发育第二性征发育父母的身高等父母的身高等青春期的青春期的TannerSTannerS分期方法分期方法 女童用乳房与阴毛女童用乳房与阴毛 男童用睾丸与阴毛男童用睾丸与阴毛青少年身高生长评价综合评价综合评价8 81定期评估：生长为动态过程，定期描记生长曲线图，可以同时获得个体儿童的生长水平、生长速度，了解儿童生长的个体差异，进行正确全面的体格生长评价体格生长评价注意