乳腺纤维瘤手术必要性及围术期治疗

1、乳腺纤维瘤手术必要性及围术期治疗摘要目的：探讨乳腺纤维瘤手术的必要性及其围术期 治疗。方法:就我院近2年来400例乳腺纤维瘤病例的病因、 病理、诊断及治疗方法加以总结探讨。结果：手术是治疗乳 腺纤维瘤唯一有效的方法，正确地处理可降低围术期切口感 染率，提高切口 i期愈合率。结论:手术治疗乳腺纤维瘤效果 好，采取正确的预防和治疗方法，能有效地降低切口感染率, 缩短感染切口的治愈时间，临床效果满意。关键词乳腺纤维瘤；手术;切口感染;预防;治疗中图分类号r737. 9 文献标识码b文章编 号1673-7210(2010)01(b)-192-01现将我院近2年来400例乳腺纤维瘤病例的病因、病理、 诊

2、断及治疗方法总结探讨如下：1资料与方法1. 1 一般资料选择20062008年我院门诊行乳腺纤维瘤手术的400 例患者，均有明确的病理结果。其中，男性1例，女性399例; 年龄1654岁，中位年龄35岁；既往有手术史者67例；哺乳 期患者40例；绝经期患者8例。1.2病因1女性乳房肿瘤的发病率甚高，近年来亦有上升趋势，良 性肿瘤中以乳腺纤维瘤最多见，约占良性肿瘤的3/42 o本 病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌性激素的敏感性异常 增髙，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有 关。雌性激素是本病发生的刺激因子,所以纤维瘤发生于卵 巢功能期。除肿块外，患者常无明显自觉症状，肿块生长缓慢, 无

3、疼痛，质似硬橡皮球样的弹性感，表面光滑，易于推动，月 经周期对肿块的大小并无影响。乳腺纤维瘤虽属良性，癌变 可能性相对小，但有肉瘤变可能，故手术切除是治疗乳腺纤 维瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纤维瘤增大，所以在妊 娠前或妊娠后发现的纤维瘤都应当手术切除。应将肿瘤连同 其包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块 必须做常规病理检查。1.3病理31.3.1肉眼所见肿瘤通常有完整的纤维性包膜,少数尚 属早期包膜不完整或不清楚，肿瘤包膜为质硬的纤维膜，月中 瘤实质韧，切面呈瘤实质边缘外翻状，当腺上皮较多时，质地 软，有黏液感，可见小颗粒状轻微隆起；纤维成分较多时，呈 灰白色，质地硬韧、当间

4、质出现黏液变或水肿时，可见切面带 有光泽，黏滑，质脆，瘤间出现大小不等的裂隙。1.3.2镜下所见腺上皮和结缔组织均有不同程度的增 生，根据增生比例不同分为腺病、腺纤维瘤、纤维腺瘤三种 类型。1. 4诊断根据病史、体征、超声等即可作出初步诊断。1.5防治手术是唯一有效的治疗手段，乳腺纤维瘤手术难度不大, 在门诊即可完成，但术后感染却时有发生，对此笔者总结出 了一些防治切口感染的方法，临床效果较好。1. 5. 1预防手术细致，充分止血，防止活动性出血。术 中对于血运差的、部分游离的脂肪尽量清除，防止因过度挤 压、牵拉造成脂肪液化、坏死。对于手术时间长、局部创 伤大、创腔大的要进行抗生素局部封闭、冲

5、洗，必要时放置 引流。术后局部加压包扎24h,要松紧适宜、牢靠，既要保 证敷料固定和压迫止血，又不影响局部血液循环，防止因局 部血液循环障碍使组织缺血、低氧造成组织继发性损伤，不 利于愈合。早期换药，保持切口干燥。1.5.2感染切口处理4保护感染部位，避免局部受压, 适当限制活动或加以固定，以免感染范围扩大。理疗与外 用药物应用。炎症早期，可局部热敷，或用微波、红外线等物 理疗法以改善局部血液循环，促进炎症消退或局限。局部理 疗时应注意，理疗机与创面的距离及温度调节，以避免因局 部温度过高而造成表皮烧伤5。全身支持疗法，治疗感染 发生前的原发病，如糖尿病等。切口愈合良好的，腔内少量 积液的，不

6、需处理6；切口愈合良好的，腔内积液较多，可行 静脉留置针负压引流，局部加压包扎;切口愈合不良的、有渗 出的，可延长拆线时间，靠近切口边缘放置硅胶引流，创腔要 用抗生素局部冲洗、封闭。2结果400例患者术后病理均为良性肿瘤，手术感染率为12%, 感染切口平均治愈时间为2周。3讨论乳腺纤维瘤是由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共 同构成的良性肿瘤，其发生与局部乳腺组织对雌激素作用的 反应性过高有关。对于乳腺纤维瘤恶变，近年来有报道，及早 手术是防治纤维瘤的有效途径。由于乳腺纤维手术对美的要 求较高，一般选择切口要求小，隐蔽性强，术后瘢痕小。而乳 腺腺体组织较深，瘤体的位置相对较深，这就使得手术增加 了难度，造成了 口小腔大，遗留无效腔，易造成切口感染，容 易出现长期不愈，而愈后表面易出现凹陷、扭曲、瘢痕增生, 影响美观，以上述处理后取得了较好的临床效果，减少了患 者的痛苦和就医费用。参考文献1王钟富现代实用乳房疾病诊疗学m.郑州：河南科 学技术出版社,2000:357-35&2李树玲.乳腺肿瘤学m.北京：科学技术文献出版社,2000:334-337.3 武忠弼，杨光华.中华外科病理学m.北京：人民卫 生出版社,2006:1618-1620.4 吴文溪.外科学m.6版北京：人民卫生出版 社，2005：155-160.5 陈非，梅伟.乳腺癌术后并发症103例分析j.