NS检查正常基本病变CT与实用教案

1、主要主要(zhyo)内容内容 CNS检查技术 脑正常CT与MRI表现(bioxin) 基本病变的CT与MRI表现(bioxin) 疾病诊断：脑血管疾病、颅脑外伤、肿瘤性病变、感染性病变、脑白质病变等第1页/共96页第一页，共97页。第2页/共96页第二页，共97页。技术：DSA（穿刺法，导管法）类型：颈动脉造影(zoyng)；椎动脉造影(zoyng)适应症： 血管性病变 占位性病变 外伤性病变一、脑血管造影(zoyng)第3页/共96页第三页，共97页。第4页/共96页第四页，共97页。二、脑二、脑CT第5页/共96页第五页，共97页。CT检查检查(jinch)方法方法CTA:CTA:颈动脉、

2、椎动脉、脑血管成像颈动脉、椎动脉、脑血管成像CTCT灌注灌注(gunzh):(gunzh):反映脑组织的微循反映脑组织的微循环和血流灌注环和血流灌注(gunzh)(gunzh)情况等，适用情况等，适用于脑缺血、肿瘤病变等于脑缺血、肿瘤病变等HRCTHRCT：颅底、乳突、鼻窦：颅底、乳突、鼻窦第6页/共96页第六页，共97页。第7页/共96页第七页，共97页。平扫增扫第8页/共96页第八页，共97页。CTA第9页/共96页第九页，共97页。CTA第10页/共96页第十页，共97页。利用动态增强利用动态增强CTCT扫描方法，获得图象每一像素的时间扫描方法，获得图象每一像素的时间密密度曲线（度曲线（

3、time-density curve TDCtime-density curve TDC），然后计算出各像素的脑），然后计算出各像素的脑血流（血流（CBFCBF）、脑血容量（）、脑血容量（CBVCBV）、对比剂平均通过时间）、对比剂平均通过时间（MTTMTT）、对比剂峰值时间（）、对比剂峰值时间（TPTP），经伪彩处理得到上述），经伪彩处理得到上述各参数图，从而各参数图，从而(cng r)(cng r)了解脑缺血范围及程度。了解脑缺血范围及程度。CTCT灌注灌注(gunzh(gunzh)第11页/共96页第十一页，共97页。CTCT灌注灌注(gunzh(gunzh)CBFTTPTSCBV第12

4、页/共96页第十二页，共97页。第13页/共96页第十三页，共97页。1. 1. 自旋回波序列自旋回波序列 SE SE：获得常规：获得常规T1WIT1WI、T2WIT2WI图像。图像。2. 2. 反转恢复成像序列反转恢复成像序列 IR: FLAIR IR: FLAIR的水抑制技术，图像对比形成的水抑制技术，图像对比形成T2WIT2WI，减少减少T2WIT2WI时高信号的自由水掩盖某些病变的可能。时高信号的自由水掩盖某些病变的可能。3. MRI3. MRI快速成像序列快速成像序列 FSE FSE、平面回波成像技术、平面回波成像技术 EPI EPI：4. MR4. MR弥散加权成像弥散加权成像 D

5、WI DWI：主要用于早期诊断脑梗死。：主要用于早期诊断脑梗死。5. MR5. MR灌注加权成像灌注加权成像 PWI PWI：用于脑梗死的预后推测、溶栓治疗的疗效：用于脑梗死的预后推测、溶栓治疗的疗效情况，与部分情况，与部分(b fen)(b fen)脑肿瘤的鉴别诊断。脑肿瘤的鉴别诊断。6. MR6. MR波谱波谱 MRS MRS：测定人体内化合物的非损伤技术，用于脑梗死后血：测定人体内化合物的非损伤技术，用于脑梗死后血管再通的可能性判断，部分管再通的可能性判断，部分(b fen)(b fen)脑肿瘤的鉴别诊断。脑肿瘤的鉴别诊断。7. MR7. MR脑功能成像脑功能成像 fMRI fMRI：主

6、要用于探测脑内各功能区的位置和对各种：主要用于探测脑内各功能区的位置和对各种刺激的反应程度。刺激的反应程度。9. MRI9. MRI增强扫描：对比剂增强扫描：对比剂Gd-DTPAGd-DTPA10. MRA: 10. MRA: 利用利用MRIMRI特殊的流空效应而不需要对比剂即可进行血管造特殊的流空效应而不需要对比剂即可进行血管造影，显示大血管及主要的分支。影，显示大血管及主要的分支。MR检查(jinch)序列第14页/共96页第十四页，共97页。目前常用目前常用(chn yn)(chn yn)序列：序列： SE SE序列序列T1WIT1WI、FSEFSE序列序列T2WIT2WI、自由、自由水

7、抑制成像（水抑制成像（FLAIR)FLAIR)、弥散加权成像（、弥散加权成像（DWI).DWI).第15页/共96页第十五页，共97页。第16页/共96页第十六页，共97页。T1WIGd-T1WIT2WI第17页/共96页第十七页，共97页。第18页/共96页第十八页，共97页。MRA第19页/共96页第十九页，共97页。NAAChoHealthy ControlPRESSTR=1500TE=144ADC mapMRSCI第20页/共96页第二十页，共97页。3T fMRI第21页/共96页第二十一页，共97页。当灾难发生时当灾难发生时人的反应？人的反应？心里的恐惧？心里的恐惧？大脑的活动大脑

8、的活动(hu dng)？脑功能改变？脑功能改变？fMRI第22页/共96页第二十二页，共97页。比较比较(bjio)影像学影像学某些情况下，CT+MRI联合检查(jinch)对疾病诊断具有重要价值第23页/共96页第二十三页，共97页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)颅脑颅脑CTCT、MRIMRI表现表现第24页/共96页第二十四页，共97页。颅骨与颅底结构：蝶鞍与垂体：脑膜结构：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜（三个间隙）蛛网膜下腔（脑池、脑沟）与脑室系统(xtng)脑实质结构：脑叶、基底节结构（尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核）、内囊、外囊、丘脑、脑干结构（延髓、桥脑、中脑）、胼胝体、

9、小脑主要解剖主要解剖(jipu)结构结构第25页/共96页第二十五页，共97页。第26页/共96页第二十六页，共97页。第27页/共96页第二十七页，共97页。第28页/共96页第二十八页，共97页。鼻中隔中颅凹底延髓(yn su)颞叶桥脑第四脑室(nosh)小脑(xiono)半球额叶鞍上池中脑环池小脑蚓部蝶鞍与垂体桥脑鸡冠小脑半球枕大池第29页/共96页第二十九页，共97页。额叶颞叶小脑(xiono)蚓部枕叶外侧(wi c)裂第三(d sn)脑室四叠体池第30页/共96页第三十页，共97页。侧脑室前角侧脑室后角松果体四叠体池尾状核头部豆状核丘脑(qino)内囊(ni nn)胼胝(pinzh)

10、体膝部小脑幕大脑镰第三脑室第31页/共96页第三十一页，共97页。胼胝(pinzh)体压部脉络丛侧脑室体部额叶颞叶枕叶第32页/共96页第三十二页，共97页。胼胝(pinzh)体体部侧脑室体部额叶顶叶(dn y)大脑(dno)镰第33页/共96页第三十三页，共97页。蝶鞍与垂体蝶鞍与垂体(chut)正常垂体高度小于6mm，大于8mm为异常(ychng)垂体柄居中第34页/共96页第三十四页，共97页。第35页/共96页第三十五页，共97页。增强增强(zngqing)CT表现表现血管结构直接强化血管结构直接强化CTA显示脑的血供（颈内动脉与椎基底动脉）显示脑的血供（颈内动脉与椎基底动脉）颅底动脉

11、环颅底动脉环正常脑实质轻度正常脑实质轻度(qn d)强化强化脑膜、松果体、垂体明显强化脑膜、松果体、垂体明显强化脑的静脉系统脑的静脉系统第36页/共96页第三十六页，共97页。CT平扫和增强(zngqing)第37页/共96页第三十七页，共97页。第38页/共96页第三十八页，共97页。脑底动脉脑底动脉(dngmi)环环基底基底(j d)动动脉脉椎动脉椎动脉大脑大脑(dno)后动脉后动脉后交通动脉后交通动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉大脑前动脉前交通动脉前交通动脉（WillisWillis氏环）氏环）第39页/共96页第三十九页，共97页。第40页/共96页第四十页，共97页。第41页/共9

12、6页第四十一页，共97页。第42页/共96页第四十二页，共97页。第43页/共96页第四十三页，共97页。第44页/共96页第四十四页，共97页。第45页/共96页第四十五页，共97页。第46页/共96页第四十六页，共97页。DWIT2Flair第47页/共96页第四十七页，共97页。T1WIT2WI矢状位T2WI第48页/共96页第四十八页，共97页。矢状位T2WI第49页/共96页第四十九页，共97页。扩散(kusn)加权成像（DWI）第50页/共96页第五十页，共97页。MRA显示(xinsh)脑血管第51页/共96页第五十一页，共97页。第52页/共96页第五十二页，共97页。几种(j

13、 zhn)组织或成分的MR信号特征水、血流、脂肪、出血、钙化(gihu)、铁质沉着第53页/共96页第五十三页，共97页。水与水肿水与水肿(shuzhng) 自由水：是指分子游离而不与其他组织分子相结合(jih)的水，如脑脊液、脑水肿、囊肿内囊液、胸腹水等。T1WI低信号，T2WI高信号 结合(jih)水：是指衣附在大分子蛋白质周围的水分子，如黏液成分的囊液、脓液、囊性肿瘤等。 T1WI稍低或高信号（高于自由水），T2WI稍高信号（低于自由水） 脑水肿：血管性水肿、细胞毒性水肿、间质性水肿第54页/共96页第五十四页，共97页。第55页/共96页第五十五页，共97页。对比(dub)：不同？第5

14、6页/共96页第五十六页，共97页。第57页/共96页第五十七页，共97页。第58页/共96页第五十八页，共97页。第59页/共96页第五十九页，共97页。第60页/共96页第六十页，共97页。T2WIT2WI(压脂压脂)第61页/共96页第六十一页，共97页。第62页/共96页第六十二页，共97页。第63页/共96页第六十三页，共97页。第64页/共96页第六十四页，共97页。第65页/共96页第六十五页，共97页。第66页/共96页第六十六页，共97页。基本病变基本病变(bngbin)CT表现表现第67页/共96页第六十七页，共97页。一、平扫密度一、平扫密度/信号信号(xnho)改变改变

15、第68页/共96页第六十八页，共97页。脑实质密脑实质密度度(md)(md)改变：等改变：等密度密度(md)(md)病变病变第69页/共96页第六十九页，共97页。第70页/共96页第七十页，共97页。第71页/共96页第七十一页，共97页。第72页/共96页第七十二页，共97页。第73页/共96页第七十三页，共97页。级星形细胞级星形细胞(xbo)(xbo)瘤（长瘤（长T1T1长长T2T2）第74页/共96页第七十四页，共97页。第75页/共96页第七十五页，共97页。第76页/共96页第七十六页，共97页。慢性慢性(mn xng)硬膜下血肿（短硬膜下血肿（短T1长长T2）第77页/共96页

16、第七十七页，共97页。第78页/共96页第七十八页，共97页。第79页/共96页第七十九页，共97页。第80页/共96页第八十页，共97页。二、强化二、强化(qinghu)CT/MRI表现表现第81页/共96页第八十一页，共97页。第82页/共96页第八十二页，共97页。T1WI平扫平扫T2WI增强：明显均匀增强：明显均匀(jnyn)强化强化第83页/共96页第八十三页，共97页。第84页/共96页第八十四页，共97页。三、脑结构三、脑结构(jigu)改变改变第85页/共96页第八十五页，共97页。第86页/共96页第八十六页，共97页。第87页/共96页第八十七页，共97页。肿肿第88页/共96页第八十八页，共97页。阻塞性脑积水阻塞性脑积水第89页/共96页第八十九页，共97页。交交通通(jiotng)性性脑脑积积水水第90页/共96页第九十页，共97页。先先天天性性脑脑积积水水第91页/共96页第九十一页，共97页。老年性脑萎缩老年性脑萎缩第92页/共96页第九十二页，共97页。小脑萎缩小脑萎缩第93页/共96页第九十三页，共97页。Alzheimers Disease第94页/共96页第九十四页，共97页。第95页/共96页第九十五页，共97页。感谢您的观看(gunkn)