PICC维护及常见并发症实用教案

1、 PICC第1页/共57页第一页，共58页。PICC定义(dngy) 外周静脉置入中心静脉的导管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供(tgng)中、长期静脉输液治疗（7天至1年）第2页/共57页第二页，共58页。PICC适应症 有缺乏血管通道倾向的患者 输注刺激性或毒性药物，如化疗药等 输注高渗性或粘稠性液体(yt)，如胃肠外营养液、脂肪乳、甘露醇等 需长期静脉输液 静脉保护 其他第3页/共57页第三页，共58页。PICC禁忌症 无外周静脉通路 上腔静脉受阻 确诊或疑似导管相关性感染 菌血症、败血症 乳腺癌根治术后患侧 导管材质过敏 预置入部位有感染灶、静脉血栓形成史、放疗治疗(zhlio)史、

2、外科史等第4页/共57页第四页，共58页。实验室指标(zhbio) 易出血：plt3、APTT延长40%、Hb19g/L 纤维蛋白原49g/L、D-二聚体500ug/L、 血小板增多800千/ul PT、APTT缩短第5页/共57页第五页，共58页。 PICC导管(dogun)维护 导管维护内容： 更换接头(ji tu) 冲管与封管 更换敷贴 健康宣教第6页/共57页第六页，共58页。维护(wih)注意事项 更换(gnhun)肝素帽 1、治疗间隙每周一次。 2、若肝素帽内有血迹或破损应及时更换(gnhun)。 3、不管什么原因取下肝素帽时。 方法：酒精棉片擦拭导管螺纹口大于15秒。第7页/共5

3、7页第七页，共58页。维护(wih)注意事项 冲管与封管 何时冲管： 1、输液前，用1020生理盐水冲管，确定导管通畅后输液评估(pn )导管功能是否良好的第一步。 2、输注血液制品、脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇及其他粘滞性液体后 。 3、前组液体慢+后组液体快时。 4、24小时微泵维持时，46小时冲管一次。 一定要手动冲管再接下一组液体，不能直接接液体或靠液体重力静滴方式来冲管。第8页/共57页第八页，共58页。维护(wih)注意事项 何时封管 1、输液结束冲管以后 2、封管液浓度：10100u/ml肝素盐水 当药物(yow)与生理盐水不相容时，先用5%葡萄糖注射液冲管，再用生理盐水冲管，

4、肝素盐水封管。第9页/共57页第九页，共58页。维护(wih)注意事项 准确掌握冲封管方法 脉冲式冲管方法：以均匀的力度与速度，有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管内壁上的物质冲洗干净。 封管的方法：当生理盐水或肝素盐水剩下12ml时，边推注边撤头皮针，推注的速度大于撤头皮针的速度，保证头皮针出水(ch shu)状态。 要求： 大于10ml注射器 第10页/共57页第十页，共58页。封管与冲管 冲管、封管护理的正确步骤(bzhu)： S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液第11页/共57页第十一页，

5、共58页。维护(wih)注意事项 A-C-L是冲封管的金标准(2011版INS） 评估判断导管功能是否健全 冲洗避免药物间的相互作用，保证导管功能健全 封管正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的LOCK=正压、有效(yuxio)、安全的封管。第12页/共57页第十二页，共58页。A - Assess 评估(pn )第13页/共57页第十三页，共58页。C - Clear 清洁(qngji) 正确 及时 彻底(chd) 将导管冲洗干净 目的阻止药物间的配伍禁忌 保持导管通畅第14页/共57页第十四页，共58页。L - Lock封管第15页/共57页第十五页，共58页。维护(wih)注意事项 更换

6、(gnhun)敷贴 目的：预防感染 频率： 1、置管后24小时。 2、透明敷贴每7天一次，纱布敷料每2天一次。 3、敷贴松动或敷贴完整性受损，敷贴受潮、有渗出物，存在穿刺部位感染时要随时更换(gnhun)。第16页/共57页第十六页，共58页。维护(wih)注意事项 1、每天仔细观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物等，出现情况及时处理。 2、透明敷贴下面放置纱布敷料，应视为纱布敷料每2天更换(gnhun)一次。 3、每次更换(gnhun)敷料时仔细检查导管刻度，禁止将导管体外部分人为移入体内，但若导管原有刻度进入体内，必须将导管拉至原有刻度。 4、从导管的远心端向近心端撕去敷料，防止导管脱出。 5

7、、PVP碘棉球消毒皮肤时，以穿刺点为中心，按顺-逆-顺时针方向环形消毒，不得留有空隙。 6、消毒范围：穿刺点为中心上下10cm，左右到臂缘，消毒范围大于贴膜范围。 7、消毒完后自然待干。 8、导管露出体外部分S、C型固定，导管圆盘必须贴进敷贴内。 9、蝶形交叉固定导管。第17页/共57页第十七页，共58页。第18页/共57页第十八页，共58页。维护(wih)注意事项 健康宣教 1、日常管理：保持清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，治疗间隙期7天更换敷料一次，若贴膜卷边、松动、潮湿及时更换。 2、肢体活动：置管侧肢体2小时后加强握拳活动，一般每天活动2000次左右，也可以从事一般日常活动，但避免提过重物

8、体，或作引体向上、托举哑铃(ylng)等持重锻炼，避免游泳等浸泡到无菌区的活动。 3、洗澡方法：沐浴前可使用干毛巾加保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，沐浴后检查敷料有无浸湿。第19页/共57页第十九页，共58页。维护(wih)注意事项 4、自我观察：注意观察针眼周围有无发红、肿胀、疼痛、渗出，导管内有无回血，发现异常情况及时就诊。 5、三个禁止：禁止通过PICC导管高压推注造影剂，禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，禁止将导管体外部分人为移入体内。 6、两条紧急情况：如果肝素帽脱落或丢失，将导管暂时折叠并用胶布固定(gdng)在皮肤上或橡皮夹夹住导管，立即去医院，切忌重复使用旧的肝素帽。

9、如果导管破损或断裂，立即在导管破损或断裂处上方将导管反折并用胶带固定(gdng)，立即去医院。第20页/共57页第二十页，共58页。 拔管 PICC的留置时间应由医生决定( judng) 拔除导管时应小心谨慎，注意预防空气栓塞的发生。拔除时，平行静脉方向，捏住导管尾部，沿直线向外拉，每次510cm,从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，检查导管完整，压迫穿刺点到不出血为止 拔除后穿刺部位覆盖凡士林纱布，贴膜固定，并保留2472小时，观察穿刺点情况 拔管时如遇阻力，应立即停止，不得强行拔除。 记录：导管的型号、单/双腔、完整性、总长度，拔管过程，穿刺点出血情况，拔管后固定情况，交代注意事项，签名。第2

10、1页/共57页第二十一页，共58页。第22页/共57页第二十二页，共58页。第23页/共57页第二十三页，共58页。第24页/共57页第二十四页，共58页。第25页/共57页第二十五页，共58页。第26页/共57页第二十六页，共58页。第27页/共57页第二十七页，共58页。PICC常见(chn jin)并发症及处理 静脉炎 导管堵塞 感染 血栓(xushun)形成 导管移位 穿刺点渗血 穿刺点渗液 材料过敏 导管脱出 导管破损、断裂第28页/共57页第二十八页，共58页。 风险(fngxin)1静脉炎 临床表现： 沿静脉走行的皮肤(p f)发红、敏感、条索状改变；局部肿胀、热、疼痛；有时表现

11、局限症状，局部硬结。第29页/共57页第二十九页，共58页。静脉炎的分级(fn j)（INS） 0级：没有症状 1级：输液部位(bwi)发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位(bwi)疼痛伴有发红和（或）水肿 3级：输液部位(bwi)疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉 4级：输液部位(bwi)疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉2.5cm，有脓液渗出第30页/共57页第三十页，共58页。静脉炎 原因 穿刺置管时机械性损伤(snshng) 化学性药物刺激 其他第31页/共57页第三十一页，共58页。静脉炎处理(chl) 抬高患肢 在肿胀部位以隔湿热敷

12、 在肿胀部位使用抗炎消肿药：喜疗妥软膏、扶他林、三黄软膏等 必要时按医嘱外用(wi yn)激素 一般不拔管，如按以上方法处理23天后未见好转或加重，考虑拔管。第32页/共57页第三十二页，共58页。静脉炎的预防(yfng) 细菌性静脉炎：1、严格无菌操作 2、导管脱出勿再送入 化学性静脉炎：1、消毒剂选择 2、防止(fngzh)导管移位 3、及时冲管 机械性静脉炎：1、尽量选择贵要静脉 2、送管时动作轻柔，尽量匀速 3、选择粗细合适的导管 4、避免大幅度活动 5、高危因素提前处理第33页/共57页第三十三页，共58页。 风险(fngxin)2感染 局部感染：常表现为穿刺点局部红、肿、热、痛，可

13、伴有 分泌物 全身感染：发热，肌肉(jru)疼痛，寒颤、发抖，恶心、呕吐，血压过低，腹部疼痛，休克，突发意识不清等。第34页/共57页第三十四页，共58页。 感染(gnrn)第35页/共57页第三十五页，共58页。感染(gnrn)的原因 置管部位周围皮肤细菌移位生长(shngzhng) 纤维蛋白鞘形成 药物残留至微生物污染 患者本身的原因第36页/共57页第三十六页，共58页。感染(gnrn)的处理 当白细胞升高，发热、穿刺点红、肿、热、痛或有脓性分泌物及时通知(tngzh)医生 如果局部感染，加强换药，每天更换，局部使用抗菌药物，并进行穿刺点分泌物培养 血培养 拔管指证：真菌感染、菌血症复发

14、，48小时抗菌治疗后血培养仍阳性及多种微生物感染，并全身使用抗生素应考虑拔管。第37页/共57页第三十七页，共58页。感染(gnrn)的预防 最大限度的做好无菌防护(fngh) 妥善选择穿刺点 手卫生 最少的静脉操作及侵入 监测敷料情况 遵循静脉导管置入原则 选择合适的皮肤消毒剂及皮肤消毒方法 彻底冲管第38页/共57页第三十八页，共58页。 风险3导管(dogun)堵塞 临床表现： 导管部分或全部回抽或注入困难，输液速度减慢或停止，高压泵持续报警，可以是突然的，也可以持续加重(jizhng)的由不全变为完全堵管。 分不全堵管和完全堵管第39页/共57页第三十九页，共58页。导管(dogun)

15、堵塞原因 非正压封管 不充分冲管 抽血 静脉高营养 药物配伍禁忌 病人状态：剧烈(jli)咳嗽、胸腔压力高、活动过度等 健康教育不到位第40页/共57页第四十页，共58页。导管堵塞(ds)的处理 检查(jinch)导管是否打折，病人体位是否恰当 确认导管尖端位置正确 溶栓治疗（需与病人/家属商定）第41页/共57页第四十一页，共58页。导管堵塞(ds)的处理 不全堵管： 直接注入含5000u/ml的尿激酶12ml，保留2030分钟，见回血后弃去23ml后立即(lj)用20ml生理盐水脉冲冲管 输液结束后注入含5000u/ml的尿激酶12ml，保留至第二天，见回血后弃去23ml后立即(lj)用2

16、0ml生理盐水脉冲冲管第42页/共57页第四十二页，共58页。导管(dogun)堵塞的处理 完全堵管 负压技术溶栓：除去肝素帽，直接接配好的5000u/ml米兰尿激酶注射器，回抽注射器活塞，然后迅速回弹(hu dn)，导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内，保留20分钟。第43页/共57页第四十三页，共58页。导管堵塞(ds)的预防 选择适宜的器材和管径 给予及时、充分、正确的冲封管 正确选择冲洗液，冲管容量，严格遵守冲洗频率的规定(gudng) 尽量减少可能导致胸腔内压力增高的活动 若肉眼见导管内回血，尽可能将这部分回血弃去第44页/共57页第四十四页，共58页。 风险(fngxin)4血栓形

17、成 临床表现： 患肢疼痛、肿胀，有时全臂，有时半臂，两臂有肤色差异，温度不同，麻痹或刺麻感。超声波或血管造影可见血栓或静脉扩张，输液时液体自穿刺(chunc)处回漏。 臂围周经大于2cm是血栓发生的早期表现。第45页/共57页第四十五页，共58页。第46页/共57页第四十六页，共58页。第47页/共57页第四十七页，共58页。血栓(xushun)形成的原因第48页/共57页第四十八页，共58页。血栓(xushun)形成的原因 穿刺(chunc)时对血管内皮的损伤 局部的加压或制动 疾病本身处于高凝状态第49页/共57页第四十九页，共58页。血栓形成(xngchng)的处理 保守治疗：遵医嘱使用

18、抗凝治疗，并严密观察(gunch)病人的一般 情况。 症状严重时应慎重考虑拔管。血管外科会诊，使用抗凝药物进一步治疗。第50页/共57页第五十页，共58页。血栓(xushun)形成的预防 选择粗大、柔软、有弹性的血管。 置管时考虑血管和导管的比例，根据血管粗细(cx)，选择能满足治疗需要的最细规格的导管。 穿刺时尽量减少对血管内膜的损伤。 对易形成血栓的患者考虑预防性应用抗凝和溶栓治疗。 保持导管末端在适当的位置。 健康宣教。第51页/共57页第五十一页，共58页。 风险(fngxin)5材质过敏 导管或固定敷料过敏 表现为局部皮肤红肿、皮疹(pzhn)伴瘙痒、水泡、渗出等。 预防与处理：可使用艾洛松等激素软骨外用，选用不同材质的固定敷料，如水胶体敷料，严重者则考虑拔管。第52页/共57页第五十二页，共58页。过敏(gumn)第53页/共57页第五十三页，共58页。过敏(gumn)第54页/共57页第五十四页，共58页。 并发症的发生不是必然 的，它可以通过医护人 员的努力(n l)得到改善的。第55页/共