VIACLINICAINSUFICIENCIACARDIACAHCULozanoBlesa通过临床心insuficienciaHCULozano布莱萨PPT学习教案

1、会计学1VIACLINICAINSUFICIENCIACARDIACAHCULozanoBlesa通过临床心通过临床心insuficienciaHCULozano布莱萨布莱萨“.Disciplina cientfica es aquella que somete sus postulados al mtodo cientfico, a un proceso de verificacin emprica, basado en hechos o pruebas reproducibles, independiente del uso que se pueda hacer despus de sus

2、 conclusiones.”第1页/共30页第2页/共30页第3页/共30页第4页/共30页第5页/共30页PROTOCOLO ASISTENCIAL: secuencia lgica de actividades a desarrollar frente a un problema de salud. Es de tipo ms normativo que las GPC, surge del consenso y tiene en cuenta los recursos del centroVIA CLINICA: plan asistencial que define y ordena

3、 secuencialmente actividades o intervenciones sanitarias para un grupo definido de pacientes con un curso clnico predecible.第6页/共30页第7页/共30页TABLE 1. Goals of Critical PathwaysSelecting the “best practice” when practice varies unnecessarilyDefining the standards for the expected duration of hospital

4、stay and for the use of tests and treatmentsExamining the interrelations among the different steps in the care process to find ways to coordinate or decrease the time in the rate-limiting stepGiving all hospital staff a common game plan from which to view and understand their various roles in the ov

5、erall care processProviding a framework for collecting data on the care process so that providers can learn how often and why patients do not follow an expected course during their hospitalizationDecreasing documentation burdensImproving patient satisfaction with care by educating patients and their

6、families about the plan of careAdapted from Pearson et al.1Circulation 2000, 101:461-465第8页/共30页第9页/共30页第10页/共30页HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO“LOZANO BLESA”Avda. San Juan Bosco, 1550009-ZARAGOZAVIA CLINICA DE INSUFICIENCIA CARDIACAHospital Clnico Universitario “Lozano Blesa”(Zaragoza)第11页/共30页CRITE

7、RIOS DE INCLUSIONUsar el “ ndice de clasificacin funcional de la NYHA” SI第12页/共30页 Criterios de ingreso en UCI Al menos 1 criterio mayor o 2 criterios menores(American Thoracic Society)Otros factores(Valorar UCI)Criterios mayores:-Necesidad de ventilacin mecnica-Shock caridiognico-Aumento en el tama

8、o de los infiltrados 50% en 48 horas-Fracaso Renal Agudo (3 mg/dl en ausencia de I. renal crnica)Criterios menores:-TAS 90 mmHg-pO2/FiO 2 250 mmHg-FR 30/min-TAD 60 mmHg-Hipoxemia persistente con SO2 92% pese a O2 flujo mximo.-Hipercapnia progresiva-Acidosis severa pH 45 en gasometra al ingreso)Perfi

9、l general +:BNPTSHECOCARDIOGRAMA:- Si I.C. de dbut si no previo- Si cambios exploratoriosECG: Diario si SCA y/o arritmia hasta estabilizacin MEDICACIONFurosemida: 20-500 mg/24h iv o vo segn clnica, (e.j. Furosemida 20 mg/8h iv),.IECAs 1: comenzar dosis mnima si no contraindicacin (e.j. Enalapril 2.5

10、 mg/12h) ARA-II 2: si no se puede IECAs. Comenzar con dosis mnima (e.j. candesartan 4 mg/24h)Digoxina 3: si disfuncin sistlica y ACxFA rpidaAnticoagulacin segn hematologa: si ACxFA, evento trombtico previo o trombo ventricular.Enoxaparina 40 /24 horas: si no indicada la anticoagulacin Nitritos: si c

11、ardiopata isqumica.Furosemida segn clnicaMantener IECAs o ARA-II si no hay efectos adversos1.Digoxina 3: si precisa, dosis de mantenimientoNitritos: si precisaAnticoagulacin si precisaEnoxaparina 40 sc/24h si no indicada la anticoagulacin oralACTIVIDADReposo en cama a 45 Ayuda en el aseoSentar en si

12、llnAyuda en el aseo第16页/共30页DAS1234567Va perifrica Suero 1000 ccOxgeno endonasal/ventimaskAnalticaGasometra arterialRadiografa traxElectrocardiograma (ECG)Frecuencia respiratoria 24/minFrecuencia cardiaca 100/minTemperatura axilarSO2 basal90%P.A.S 90mmHgPaso tratamiento a via oralValoracin criterios

13、 de altaAnticipacin del altaEncuesta de satisfaccinentregarecogidaPACIENTENOMBRE. NHC:.Marcar con: X = lo realizadoNP= no procedeNI= no indicado por el mdicoCasillas sombreadas= actividades no planificadas segn VC* cualquier variacin sobre lo planificado se anotar en la hoja de variaciones第17页/共30页O

14、bjetivosSiNoNo aplicableMantiene las vas areas permeables?Realiza el programa de movilidad establecido?Realiza los ejercicios respiratorios pautados?Est hidratado?Manifiesta haber dormido bien?Das 1234567Firmaenfermera 第18页/共30页Variaciones de la Va ClnicaIndique cdigo (Cod) de la variacin: 1.-Lo rea

15、lizado y no planificado, 2.- LO planificado y no realizado, 3.- Sucesos adversosFechaTurnoVariacinCod.Accin tomadaFirmaCondicin del enfermo:1.Fiebre2.Dolor no controlado3.Insuficiencia respiratoria4.Necesidad de ventilacin mecnica5.Inestabilidad hemodinmica (shock)6.Insuficiencia renal aguda7.Comorb

16、ilidad descompensada8.Confusin9.Nuseas, vmitos, no tolerancia oral10.Permanencia del catter intravenoso11.Efectos adversos de la medicacin12.Exitus13.Diagnsticos de enfermera distintos a los estandarizados14.Otras. EspecificarDependiendo del personal sanitario y de las personas1.Decisin del mdico; p

17、eticin de pruebas no planificadas en la va clnica2.Decisin de enfermera3.Decisin de otro profesional sanitario4.Decisin de la familia5.Decisin del enfermo6.Otras. EspecificarDependiendo de la institucin1.Retraso en el laboratorio2.Retraso en Radiologa3.Retraso en ecocardiografa4.Retraso en Farmacia5

18、.No disponibilidad de camas en planta6.No disponibilidad de camas en Reanimacin o UVI7.No disponibilidad de equipo, instrumental mdico8.No disponibilidad de atencin extrahospitalaria9.Otras . Especificar.FiebreNuseas, vmitos, no tolerancia oralRetraso en ecocardiografaDecisin del mdico; peticin de p

19、ruebas no planificadas en la va clnica第19页/共30页Fecha : . Esperamos que su estancia en nuestro centro haya sido satisfactoria. Para poder mejorar la atencin que prestamos nos gustara que contestase a las siguientes cuestiones respecto a su estancia en el hospital Por favor, marque con un CRCULO lo qu

20、e proceda: 1: lo peor 10: lo mejor Conoce el nombre del mdico que le atiende? SI NO Conoce el nombre de la enfermera que le ha cuidado? SI NO Qu valor le da a conocer el nombre del mdico? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Qu valor le da a conocer el nombre de la enfermera? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Cmo valora que se

21、le informe de los cuidados que va a recibir? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tena dolor en el pecho cuando acudi al hospital? SI NO Qu mejora de su dolor not en los 2 primeros das? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Qu valor le concede al alivio del dolor? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Senta dificultad respiratoria o fatiga al acudi

22、r al hospital? SI NO Qu mejora de su fatiga not en los 2 primeros 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 第20页/共30页nListado de comprobacin al alta (“Check list”)第21页/共30页HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO“LOZANO BLESA”SERVICIO DE MEDICINA INTERNA第22页/共30页Dosis de inicioDosis mximas diariasD. de asaFurosemida20-40mg/12h-24

23、h250-500mgBumetanida0,5-1mg/12h-24h5-10mgTorasemida5-10mg/24h100-200mgD. TiazdicosClortalidona12,5-25mg/24h100mgHidroclorotiazida25mg/12-24h50-75mgMetolazona2,5mg/24h10mgIndapamida2,5mg/24h2,5mgD. Ahorradores de potasioAmilorida5mg/24h20mgTriamtereno50-75mg/12h200mgEspironolactona12,5-25mg/24h50mgEp

24、lerenona25mg/24h25mgDosis de inicioDosis a alcanzarBisoprolol1,25mg/24h10mg/24hCarvedilol3,125mg/12h25-50 mg/12hMetoprolol12,5-25mg/24h200mg/24hNebivolol1,25mr/24h10mg/24hDosis de inicioDosis a alcanzarCaptopril6,25mg/8h50-100mg/8hEnalapril2,5mg/12h10-20mg/12hLisinopril2,5-5mg/24h30-35mg/24hRamipril

25、2,5mg/24h5mg/12h o 10mg/24hTrandolapril1mg/24h4mg/24hDosis de inicioDosis a alcanzarCandesartn4-8mg/24h32mg/24hLosartn25-50mg/24h50-100mg/24hValsartn20-40mg/12h160mg/12h第23页/共30页HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO“LOZANO BLESA”SERVICIO DE MEDICINA INTERNAINSUFICIENCIA CARDIACA: Orientaciones al paciente

26、y familiares sobre este trastornoQU ES LA INSUFICIENCIA CARDIACA?Decimos que existe una insuficiencia cardiaca, cuando por alguna enfermedad, el corazn no puede bombear la sangre suficiente para abastecer las necesidades del organismo.Como consecuencia de ello puede aparecer dificultad para realizar

27、 alguna actividad fsica como caminar o subir escaleras y probablemente sentir falta de aliento.Asimismo pueden presentarse:CansancioHinchazn de las piernasDisminucin de la cantidad de orina a lo largo del daPalpitacionesCULES SON SUS PRINCIPALES CAUSAS?Las ms importantes son la enfermedad coronaria

28、y la hipertensin arterial. Tambin el consumo excesivo de alcohol y las enfermedades de las vlvulas cardiacas. La diabetes, el tabaco, la obesidad el aumento de colesterol y la vida sedentaria favorecen la enfermedad coronaria.ES UN TRASTORNO GRAVE?Es un proceso crnico, que si no se cuida adecuadamen

29、te puede originar serios problemas. Evoluciona con temporadas buenas y malas, y con descompensaciones que requieren el ingreso.第24页/共30页DIETACocine sin salRetire el salero de la mesaUtilice condimentos para mejorar el sabor como ajo, perejil, vinagre, limn, hierbas aromticas (tomillo, romero.)No uti

30、lice condimentos que sepan salados como el Avecrem o StarluxEvite comidas con alto contenido en salEvite comidas con alto contenido grasoDebe saber que todos los alimentos enlatados, en conserva, precocinados y comidas rpidas tienen salCocine preferente a la plancha, al vapor o al horno y modere el

31、uso de aceiteALIMENTOS NO RECOMENDADOS (Modere su consumo)Pan y bolleraEmbutidosSalsas tipo mahonesa, ketchup, mostazaTodas las conservas: si las usa lvelas bienLeche en polvo y condensada. Se recomienda uso de lcteos desnatadosQuesos de todos los tipos, excepto el tipo “Burgos” sin sal.Aperitivos: patatas chips, aceitunas, anchoasFritos, rebozadosCarnes rojas: cerdo, vaca, buey. cordero, pato y vsceras en general. Puede comer ternera, sin grasa, pollo retirando la piel Puede comer todo tipo de pescados, incluyendo azul第25页/共30页Es mejor para las personas que padecen insuficiencia cardia