stemi介入治疗时机PPT学习教案

1、会计学1stemi介入治疗时机介入治疗时机第1页/共47页第2页/共47页第3页/共47页Symptom onsetCall 120AdmissionCath.lab.Ambulance“TIME IS MYOCARDIUM” 快速快速恢复心肌的血流灌注、减少心肌坏死，改善预后恢复心肌的血流灌注、减少心肌坏死，改善预后 最最有效有效的方法是开通梗死相关血管的方法是开通梗死相关血管 - - 再灌注治疗再灌注治疗 机械性机械性(介入治疗介入治疗-percutaneous coronary intervention) 药物性药物性(溶栓治疗溶栓治疗- Thrombolytic Therapy)第4页

2、/共47页STEMI的再灌注治疗方式的再灌注治疗方式 溶栓治疗溶栓治疗第5页/共47页第6页/共47页TIMI 0: 闭塞闭塞 TIMI 1: 通过通过 TIMI 3: 正常血流正常血流 第7页/共47页STEMI: 溶栓的溶栓的TIMI 3级血流率级血流率63%60%54%43%32%0%20%40%60%80%SKAPSACt-PAr-PATNK-tPA 第8页/共47页STEMI: PCI的的TIMI 3级血流率级血流率直接直接PCI的的TIMI 3级血流率达到级血流率达到90%以上以上! 2%7%91%TIMI 3TIMI 2TIMI 0/1AMI直接直接PCI后的后的TIMI血流血流

3、第9页/共47页PCI 与与 溶栓治疗临床试验结果溶栓治疗临床试验结果 -23个试验荟萃个试验荟萃Keeley, Grines; Lancet 2003Keeley, Grines; Lancet 2003第10页/共47页时间就是心肌，就是生命第11页/共47页时间对再灌注抢救的意义0 - 0.5 hrs 预防梗死0.5 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处2 6 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处第12页/共47页第13页/共47页第14页/共47页第15页/共47页第16页/共47页第17页/共47页第18页/共47页第

4、19页/共47页第20页/共47页第21页/共47页患者，应该考虑直接PCI再灌注治疗（IIaB）第22页/共47页第23页/共47页第24页/共47页溶栓后溶栓后PCI类型类型第25页/共47页第26页/共47页第27页/共47页第28页/共47页第29页/共47页第30页/共47页第31页/共47页第32页/共47页易化PCI是指为提高STEMI患者冠状动脉开通率，在拟行直接PCI前给予溶栓药物和/或GPb/a受体拮抗剂的治疗策略第33页/共47页Copyright 2008 American Heart AssociationAntman, E. M. et al. Circulatio

5、n 2008;117:296-329Antman, E. M. et al. Circulation 2008;117:296-329直接直接PCIPCI与易化与易化PCIPCI短期死亡风险短期死亡风险第34页/共47页第35页/共47页nOAT Trial：无益！无益！第36页/共47页(P=0.08)各分终点各分终点:均无显著差异均无显著差异n结论：此类患者开通结论：此类患者开通IRA非但不获益，反而有非致死非但不获益，反而有非致死 MI 增多趋势增多趋势!n Hillis 评论：评论：-B 防致命性心律失常，抵消了防致命性心律失常，抵消了 PCI开通开通 IRA 的益处！的益处！Hochman et al. NEJM 2006；355(23)：1-13Hillis et al. NEJM 2006；355(23)：2475-2477第37页/共47页第38页/共47页第39页/共47页第40页/共47页第41页/共47页者相比，其D2B 时间更有可能达到90