慢性难治性皮肤溃疡中西结合治疗

1、慢性难治性皮肤溃疡中西结合治疗 慢性难治性皮肤溃疡中西结合治疗 慢性皮肤溃疡又称难治性溃疡，它包括感染性溃疡、血管性溃疡、放射性溃疡和压迫性溃疡等【1】。是多种原因引起的皮肤外表缺损，深达真皮层或更深的皮肤损害，不能正常自愈而需要借助外力才能愈合的伤口，多是感染、外伤、循环障碍等病因所导致。因病程较长，治疗比拟困难，给患者造成极大的痛苦。本病通过中西医结合治疗，可以明显促进与加速创面愈合，减少瘢痕形成，提高愈合质量。现将中西医结合治疗慢性皮肤溃疡的研究综述如下。 1 难治性溃疡的分类治疗 1.1感染性难治性溃疡 是由物理和化学因素直接作用于组织引起 微生物感染性疾病多由细菌、真菌螺旋体、病毒等

2、引起组织破坏、结节或肿瘤破溃、免疫异常引起的血管炎性溃疡系因动脉或小动脉炎使组织发生坏死而形成循环或神经功能障碍属营养障碍引起组织坏死。 感染引起的慢性难治性溃疡主要有3种情况：中等度以上的皮肤缺损，依赖保守治疗长时间不能痊愈，成为难治性溃疡。高度瘢痕组织内形成的溃疡，反复溃破，有时恶变成为疤痕癌。伴有骨髓炎的慢性溃疡或瘘孔，如不控制骨髓炎，溃疡很难治愈。 1.2血管性溃疡包括 糖尿病性溃疡、静脉性溃疡，动脉性溃疡。 1.2.1糖尿病性溃疡是 糖尿病致下肢血管病变、神经病变和感染共同引起的糖尿病患者下肢或足部溃疡【2】。随着糖尿病发病率的升高，糖尿病足溃疡的患者也在增多。溃疡的原因可以分为神经

3、功能障碍和血液循环障碍两大类。糖尿病性溃疡，治疗时间长，愈合后形成不稳定疤痕，易于反复溃破。 1.2.2静脉性溃疡 是在四肢难治性溃疡种发病率最高。由于深静脉阻塞，或静脉瓣膜功能不全引起反流，导致静脉压升高，结果造成血清蛋白，红细胞等血管外漏出，导致皮下组织纤维化，皮肤色素沉着，溃疡形成【3】。静脉性溃疡好发于小腿下1/3内侧。深静脉阻塞实验以及静脉造影有助于诊断。 1.2.3动脉性溃疡 静脉性溃疡不同，因动脉供血缺乏，造成远端肢体伙子、组织缺血坏死，多伴有剧烈疼痛，常见于动脉硬化闭塞症。动脉造影有助于临床诊断，除动脉血供重建的患者，溃疡可以治愈外，微小血管病变的重建比拟困难，肢体离断常常是唯

4、一的选择。 1.3放射性溃疡 放射性溃疡的治疗有时非常困难。照射后皮肤纤维化，组织萎缩硬化，血管再生障碍，伤口不易愈合。有时伤口看起来似乎可以长好，但由于伤口收缩障碍和上皮增生不良，仍然难以愈合。 1.4压迫性溃疡 又称褥疮，系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。多发生于骨骼突起受压部位，根据其发生、开展过程可分为三度：一度：局部仅表现为红斑水肿，或苍白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或触痛。假设及时处理，可于数天内好转。二度：皮肤颜色为深紫色或紫黑色，可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度：溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可达骨组织，继发感染后脓

5、液多，且有臭味。 2 治疗 2.1一般治疗 控制原发疾病：积极控制血糖，改善微循环血供，全身支持治疗；抗感染：要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用适宜的抗菌素，应用针对性敏感而窄普的抗菌素，防止广谱抗生素大剂量长期应用。 2.2中医特色治疗 2.2.1敷贴疗法 适用于溃疡初起、成脓、溃后各阶段。局部红肿明显，外用金黄膏或青黛膏外敷。枯燥发黑，外用紫草油。 2.2.2箍围疗法 适用于外疡肿势漫散不聚而集中之硬块者。用金黄散与玉露散等乳剂油等混合调匀成膏糊，将药均匀涂敷于疮肿四周至正常组织，范围应稍大于患部，并有一定的厚度，且保持适当的湿度。 2.2.3溻渍疗法 适用于阳证疮疡初起，溃后脓水较多

6、者。用68 层纱布浸湿中药药液，以不滴水为度贴敷患处。每隔30min取下重复浸湿药液，继续敷贴，使疮面保持一定的湿度，外敷油膏纱布。 2.2.4祛腐生肌法 适用于溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉已脱，久不收口者。早期疮面腐肉难脱，多以“拔毒祛腐为主，创口内予生肌玉红膏疮面，外盖红油膏纱布以拔毒提脓祛腐；后期腐脱新生时，那么以“化瘀生肌为主，用紫草油膏、生肌膏愈创油膏纱布以生肌长皮收口，直至创口愈合。 2.2.5药线引流法 适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出；或已成瘘管、窦道者。在常规消毒以探针探查后，将药线贯穿管腔，每天搽生机玉红膏丝线上，将丝线来回拖拉数次，使生机膏拖入管道内，加垫棉缠缚疗

7、法710d，管腔多可愈合。 2.2.6灌注疗法 对疮腔较深或筋膜下、肌间隙感染灶相通，或疮口小而基底脓腐未尽，药线引流无法到位者。用输液针头胶管插入窦道，接注射器缓慢注入清热利湿解毒祛腐药液，或用甲硝唑或根据脓液培养结果选择高度敏感抗生素溶液短期冲洗疮腔。对脓腐尽、肉芽组织高突者，用3 %氯化钠溶液冲洗。对腐脱新生者，用生肌收口药液注入。 2.2.7蚕食疗法 对疮面大而深，腐肉组织难以脱落者，在感染控制，血液循环改善，坏疽转成干性、坏死界线清楚的根底上，应分期分批逐步修剪去除腐肉，以不出血或稍有出血，无明显疼痛为度；一般对一些有碍肉芽、上皮生长的组织逐步修除即可，注意远端的先除，近端的后除；疏

8、松的先除，牢固的后除；坏死的软组织先除，腐骨后除，并尽量保护筋膜及肌腱组织。 2.2.8垫棉法 适用于溃疡脓出不畅有袋脓者；或疮孔窦道形成脓水不易排尽者；或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合者。在使用提脓祛腐药后，创面脓液减少，分泌物转纯清，无脓腐污秽，可用棉垫垫压空腔处，再予用绷带加压缠缚，使患处压紧，换药1 次/d，促进腔壁粘连、闭合。 2.2.9手术治疗 对于溃疡面积较大、长期换药未愈或伴有骨、关节、肌腱等外露者或骨髓炎形成。在全身状况稳定，感染控制，应考虑手术治疗。 慢性难治性皮肤溃疡虽病因不同，但表现病症均为皮肤破损迁延不愈，给患者带来极大痛苦。通过中医特色治疗，能够促进溃疡愈合，缩短病程，取得良好的治疗效果。 参考文献： 【1】徐