syh呼吸道病毒PPT学习教案

1、会计学1syh呼吸道病毒呼吸道病毒呼吸道病毒（呼吸道病毒（Respiratory viruses） ： 是指以呼吸道为侵入门户，侵犯呼吸道粘膜上是指以呼吸道为侵入门户，侵犯呼吸道粘膜上皮细胞，并引起呼吸道局部感染或引起呼吸道皮细胞，并引起呼吸道局部感染或引起呼吸道以外组织器官病变的一类病毒。以外组织器官病变的一类病毒。特点：特点： 飞沫传播，传染性强飞沫传播，传染性强 潜伏期短，发病急潜伏期短，发病急 感染可发生在呼吸道任何水平感染可发生在呼吸道任何水平 多数病毒病后免疫力不牢固多数病毒病后免疫力不牢固 同一病毒的反复感染，不同病毒引起同一疾病表同一病毒的反复感染，不同病毒引起同一疾病表现现第

2、1页/共71页RNAOrthomyxoviridaeInfluenza virus VirusParamyxoviridaeMeasles virusMumps virus Respiratory syncytial virus Parainfluenza virusTogaviridaeRubella virus Picornaviridae RhinovirusCoronaviridae Coronavirus, SARS CovReoviridaeReovirus DNAAdenoviridaeAdenovirusVirus 第2页/共71页分分类类RNARNA病毒病毒DNADNA病毒病

3、毒正粘病毒正粘病毒流行性感冒病毒流行性感冒病毒副粘病毒副粘病毒麻疹病毒、腮腺炎病毒麻疹病毒、腮腺炎病毒副流感病毒、呼吸道合胞病毒副流感病毒、呼吸道合胞病毒风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒腺病毒腺病毒其他其他OrthomyxovirusParamyxovirus第3页/共71页第4页/共71页1918 H1N1“Spanish Influenza” 20-40 million deaths第5页/共71页第6页/共71页第7页/共71页1 2435 6 7 8PB2PB1RNPRNAM2M1NA（neuraminidase）HA（hamegglutinin）分节段的分节段的（

4、-） SSRNAPA RNA多聚多聚酶酶核糖核蛋白（核糖核蛋白（RNP）第8页/共71页核衣壳核衣壳组成组成单负链单负链RNA核蛋白（核蛋白（NP）RNA多聚酶多聚酶（ PA 、PB1、PB2 ） RNA 被被NP包绕包绕呈螺旋对称呈螺旋对称特点特点RNA分节段分节段 甲、乙型甲、乙型8个节段，丙型个节段，丙型7个节段，易发生个节段，易发生基因重组而出现新的亚型基因重组而出现新的亚型2. NP具有型特异性具有型特异性 A型型甲型流感病毒甲型流感病毒 B型型乙型流感病毒乙型流感病毒 C型型丙型流感病毒丙型流感病毒第9页/共71页11第10页/共71页包膜及刺突包膜及刺突 刺突刺突病毒编码的糖蛋白

5、，有两种病毒编码的糖蛋白，有两种 血凝素（血凝素（HA， hamegglutinin ） 呈柱状呈柱状三聚体三聚体与病毒感染有关与病毒感染有关 凝集红细胞凝集红细胞血凝现象，鉴定病毒（定性）血凝现象，鉴定病毒（定性） 吸附宿主细胞吸附宿主细胞与受体结合与受体结合 抗原性抗原性相应抗体相应抗体 中和病毒中和病毒 抑制血凝（定型）抑制血凝（定型） 神经氨酸酶（神经氨酸酶（NA，neuraminidase ） 呈蘑菇状，呈蘑菇状，四聚体，四聚体，与病毒释放有关与病毒释放有关 参与病毒释放；促进病毒扩散；抗原性参与病毒释放；促进病毒扩散；抗原性非中和抗体非中和抗体包膜双层结构包膜双层结构内层内层基质蛋

6、白（基质蛋白（MP）也具型特异性）也具型特异性外层外层脂质双层（源于宿主细胞膜）脂质双层（源于宿主细胞膜）第11页/共71页流感病毒的复制过程第12页/共71页第13页/共71页HAHA与与NANA的抗原性变异有两种形式的抗原性变异有两种形式第14页/共71页第15页/共71页genetic reassortmentHuman H2N2Avian H3N8Human H3N2第16页/共71页19181957 1968 197719971998/92003/4H1N1H1N1H3N2H2N2H7N7H5N1H5N1H9N2SpanishInfluenzaAsianInfluenzaRussia

7、nInfluenzaAvianInfluenzaHong KongInfluenza2005第17页/共71页鸡胚鸡胚初次分离初次分离羊膜腔羊膜腔传代传代尿囊腔尿囊腔无无CPE，用血凝证，用血凝证实增殖（定性）实增殖（定性）用血凝抑制（定型用血凝抑制（定型）细胞培养细胞培养猴肾、狗肾细胞猴肾、狗肾细胞动物动物 雪貂、小鼠雪貂、小鼠抵抗力弱抵抗力弱 56 30 min灭活灭活第18页/共71页致病二、二、致病性与免疫性致病性与免疫性第19页/共71页病毒病毒飞沫飞沫致病* * 有季节性、地区性有季节性、地区性* * 甲型易变异，曾多次引起世界性大流行甲型易变异，曾多次引起世界性大流行* * 乙型

8、常造成局部爆发流行乙型常造成局部爆发流行* * 丙型只侵犯婴幼儿，很少流行丙型只侵犯婴幼儿，很少流行第20页/共71页飞沫飞沫病毒病毒致病第21页/共71页内毒素样内毒素样物质物质血全身症状全身症状柱状上柱状上皮皮病毒病毒飞沫飞沫致病第22页/共71页飞沫飞沫病毒病毒内毒素样物质血炎性细胞因子炎性细胞因子细胞变性、细胞变性、坏死、脱落坏死、脱落致病全身症状全身症状第23页/共71页流感病流感病毒毒上呼吸上呼吸道上皮道上皮细胞细胞细胞变形、坏死、脱落细胞变形、坏死、脱落产生过量干扰素产生过量干扰素全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害单纯型流感单纯型流感肺炎型流感肺炎型流感

9、* * 机理机理在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症NANA可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，便于病毒侵袭可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，便于病毒侵袭* * 致病特点：致病特点：发病率高、死亡率低发病率高、死亡率低第24页/共71页NORMAL TRACHEAL MUCOSA3 DAYS POST-INFECTION7 DAYS POST-INFECTIONLycke and Norrby Textbook of Medical Virology 1983正常情况下：呼吸道黏膜的柱状纤毛上皮细胞上皮细胞变性，坏死和脱落，黏膜充血水肿第25页/共

10、71页第26页/共71页第27页/共71页第28页/共71页尿囊腔尿囊腔羊膜腔羊膜腔病毒分离病毒分离 取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞血清学诊断血清学诊断 血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定抗原检测抗原检测 直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原分型鉴定分型鉴定 核酸杂交、核酸杂交、PCR、序列分析、序列分析第29页/共71页血凝试验血凝试验血凝抑制试验血凝抑制试验第30页/共71页第31页/共71页预防第32页/共71页治疗 对症支持 药

11、物治疗 中医辨证治疗 第33页/共71页第34页/共71页均经呼吸道感染均经呼吸道感染第35页/共71页第36页/共71页第37页/共71页 入侵（入侵（CD46为病为病毒受体）毒受体）呼吸道上皮呼吸道上皮细胞内增殖细胞内增殖入血（第一次入血（第一次病毒血症）病毒血症）侵入淋巴组侵入淋巴组织和单核吞织和单核吞噬细胞系统噬细胞系统增殖后再次入增殖后再次入血（第二次病血（第二次病毒血症）毒血症）多种组织、器官受累，表现多种组织、器官受累，表现为细胞融合成多核巨细胞，为细胞融合成多核巨细胞，核内形成嗜酸性包涵体等核内形成嗜酸性包涵体等第38页/共71页脑炎（脑炎（SSPE）属于麻疹病毒属于麻疹病毒急

12、性感染后的迟发并发症，表急性感染后的迟发并发症，表现为渐进性大脑衰退，表现为现为渐进性大脑衰退，表现为反应迟钝、精神异常、运动障反应迟钝、精神异常、运动障碍，碍，12年内死亡，是由于在脑年内死亡，是由于在脑细胞麻疹病毒细胞麻疹病毒M基因变异而缺基因变异而缺乏合成乏合成M蛋白的能力，从而影蛋白的能力，从而影响病毒的装配、出芽及释放。响病毒的装配、出芽及释放。n免疫力牢固：免疫力牢固：细胞免疫为主细胞免疫为主第39页/共71页 Koplik spots下侧臼齿对侧的颊粘膜出现红底的白斑 第40页/共71页第41页/共71页第42页/共71页第43页/共71页致病机制致病机制病毒病毒呼吸道上皮细胞、

13、局部淋巴组织中增殖呼吸道上皮细胞、局部淋巴组织中增殖入血入血病毒血症病毒血症唾液腺炎症唾液腺炎症睾丸、卵巢、胰腺、脑组织炎症睾丸、卵巢、胰腺、脑组织炎症第二次病毒血症第二次病毒血症第44页/共71页第45页/共71页第46页/共71页三、副流感病毒三、副流感病毒（parainfluenza virusparainfluenza virus） 病毒呈球形，较大，直径为病毒呈球形，较大，直径为125-250125-250nmnm。核衣壳核衣壳 核酸：核酸：ssRNAssRNA。不分节段不分节段, ,胞浆内复制胞浆内复制 衣壳衣壳: :核蛋白呈螺旋对称核蛋白呈螺旋对称包膜包膜 刺突刺突 HNHN蛋白

14、：有蛋白：有HAHA和和NANA作用作用 F F蛋白：使细胞融合及溶解红细胞蛋白：使细胞融合及溶解红细胞根据抗原构造不同，副流感病毒分为根据抗原构造不同，副流感病毒分为5 5型。型。第47页/共71页 直接接触或飞沫传播，呼吸道上皮细胞中增殖，病毒血症罕见。可引起所有年龄组感染，尤其是引起婴幼儿及儿童严重呼吸道疾病。 临床表现、流行特点、诊断与防治临床表现、流行特点、诊断与防治 婴儿可自母体被动获得抗体，但无保护作用。自然感染产生的SIgA对再感染有保护作用，但几个月内即消失，因此再感染是普遍的。 实验室诊断：细胞培养分离病毒；免疫荧光检查鼻咽脱落细胞中的病毒抗原。 减毒活疫苗还在研制中。 第

15、48页/共71页50* 属副粘病毒科肺病毒属属副粘病毒科肺病毒属* 球形球形 120-200nm -ssRNA120-200nm -ssRNA* 不能在鸡胚培养，但可在组织培养增殖不能在鸡胚培养，但可在组织培养增殖 胞浆嗜酸性包涵体胞浆嗜酸性包涵体* 一个血清型一个血清型 四、呼吸道合胞病毒四、呼吸道合胞病毒 RSV第49页/共71页51* 流行于冬季、早春，传染性强* 是医院感染的主要病原之一* 潜伏期4-5天，排毒可持续1-3周* 引起婴幼儿（2-6M）的严重呼吸道感染： 细支气管炎和肺炎*缺乏有效疫苗第50页/共71页3. 其它呼吸道病毒其它呼吸道病毒第51页/共71页先心病先心病白内障

16、白内障 三大主症三大主症耳聋耳聋第52页/共71页54第53页/共71页( (TORCH syndrome)TORCH syndrome)：包括风疹病毒在包括风疹病毒在内的一组病原体引起的先天性感染。内的一组病原体引起的先天性感染。 弓形体弓形体 ( (toxoplasmosis,TOX)toxoplasmosis,TOX) 其他病原体其他病原体 ( (other pathogens) other pathogens) 风疹病毒风疹病毒 ( (rubella virus,RV)rubella virus,RV) 巨细胞病毒巨细胞病毒 ( (cytomegalovirus,CMV)cytomeg

17、alovirus,CMV) 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 ( (Herpes simplex virus,HSV)Herpes simplex virus,HSV) 其他病原体中包括梅毒螺旋体、其他病原体中包括梅毒螺旋体、HIVHIV、VZVVZV、麻疹麻疹 病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性感染。病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性感染。第54页/共71页二、鼻病毒（rhinoviruses） 分类上属于小核糖核酸病毒科，有114种血清型，新型还在不断地被发现，是普通感冒的最重要病原体。 鼻病毒的生物学特性与肠道病毒基本相似（+ssRNA，无胞膜），重要不同点是：该病毒在人胚肾、人胚二倍体

18、细胞或人胚气管器官培养中增殖，需要33旋转培养；该病毒不耐酸，时迅速被灭活。第55页/共71页 由于病毒嗜好在33下增殖，因而常寄居于上呼吸道，成人引起普通感冒等上呼吸道感染；儿童不仅引起上呼吸道感染，而且还引起支气管炎和肺炎。为自限性疾病，一般1周左右不治自愈。 感染后可产生局部SIgA，对同型病毒有免疫力，但持续时间短。另外鼻病毒型别多并存在抗原漂移现象，因而可反复再感染。用干扰素防治有一定作用。第56页/共71页58冠状病毒科冠状病毒科冠状病毒属冠状病毒属冠状病毒冠状病毒普通感冒普通感冒SARS冠状病毒冠状病毒SARS第57页/共71页第58页/共71页人类SARS冠状病毒的动物源性、SARS病毒可能具有广泛的动物感染谱果子狸第59页/共71页第60页/共71页62第61页/共71页形态：形态： 电镜下形如花冠电镜下形如花冠第62页/共71页64第63页/共71页65第64页/共71页66第65页/共71页腺病毒科腺病毒科禽腺病毒属禽腺病毒属哺乳类腺病毒属哺乳类腺病毒属人类腺病毒在此属人类腺病毒在此属第66页/共71页第67页/共71页（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性传播途径：呼吸道、消化道、眼结膜传播途径：呼吸道、消化道、眼