疾病诊断相关分组一般性介绍浅论

1、会计学1疾病诊断相关分组一般性介绍浅论疾病诊断相关分组一般性介绍浅论第1页/共16页v疾病诊断相关组疾病诊断相关组(Diagnosis Related Group System DRGs) 是根据住院病人的病案首页信息，按照ICD的诊断码和操作码，依据主要诊断、次要诊断以及年龄、性别、手术、并发症等资料将l临床特征、住院时间相同和医疗资源消耗相似的住院病人归类到同一组内，并以此确定偿还费用标准的一种病例组合模型。第2页/共16页患者分类的方案患者分类的方案1将对患者的治疗和发生的费用联系起来将对患者的治疗和发生的费用联系起来3分类基础是病情的诊断分类基础是病情的诊断2第3页/共16页DRGs-

2、PPSDRGs-PPS是一种被国际上广泛认可的用是一种被国际上广泛认可的用于医疗费用支付方式。于医疗费用支付方式。PPSPPS制度是判断患制度是判断患者就诊所属诊断相关疾病群组采取按诊者就诊所属诊断相关疾病群组采取按诊断相关分类的定额预付款包干的收费方断相关分类的定额预付款包干的收费方式。相同群组病人的全部诊疗费用按统式。相同群组病人的全部诊疗费用按统一的标准支付，不与医院所提供的医疗一的标准支付，不与医院所提供的医疗服务项目和成本相关。服务项目和成本相关。第4页/共16页第5页/共16页美国美国19761976年第一代年第一代DRGsDRGs，至今已推出第六版，至今已推出第六版英国英国198

3、61986年年HRGsHRGs，至今，至今已推出第三版已推出第三版挪威、瑞典、挪威、瑞典、葡萄牙等国直葡萄牙等国直接引用美国分组接引用美国分组法国、加拿大法国、加拿大在美国基础上在美国基础上研发出研发出GHMGHM澳大利亚澳大利亚19881988年开始实施，年开始实施，形成形成AR-DRGsAR-DRGs德国在澳大利亚德国在澳大利亚AR-DRGsAR-DRGs基础上基础上形成形成G-DRGsG-DRGs美国1976年第一代DRGs研发成功后，不断改进，逐步完善，特别是与PPS的结合，有效控制了医疗费用的日益膨胀。在看到显著成效后，各国纷纷展开了DRGs的研究，事实证明DRGs是现今提高医疗质量

4、、控制医疗费用的有效方法。据文献记载，现今共有43个国家实施了DRGs。第6页/共16页我国DRGs研究可分为三个阶段2011年卫生部提出推广北京DRGs工作经验。2011年北京参照美国第六版DRGs制定108分组，在多家医院展开实验。20世纪90年代初至21世纪初，以解放军第43医院、天津医院为代表的病例分组实践研究，总结实施经验。20世纪80年代末90年代初，以北京地区为代表的医院引进美国第六版DRGs，探讨国内病例组合可行性研究。第7页/共16页 激励医院加激励医院加强医疗质量强医疗质量管理，迫使管理，迫使医院为获得医院为获得利润主动降利润主动降低成本，缩低成本，缩短住院天数短住院天数

5、促使医院加促使医院加强对病人诊强对病人诊疗过程的管疗过程的管理，促进疾理，促进疾病诊疗的规病诊疗的规范化，激励范化，激励医疗机构提医疗机构提高服务质量高服务质量 有利于促进有利于促进医院建立健医院建立健全成本核算全成本核算体系，降低体系，降低经营成本，经营成本，提高医院服提高医院服务效益务效益 提高病案管提高病案管理质量，促理质量，促进医院的信进医院的信息系统建设息系统建设和发展和发展第8页/共16页DRGs的实施的实施第9页/共16页收收集集疾疾病病的的病病案案首首页页信信息息分析性别、年龄、有无分析性别、年龄、有无并发症、入院情况等因并发症、入院情况等因素对医疗消耗的影响素对医疗消耗的影响

6、选择显著的因素选择显著的因素作为分类节点作为分类节点确定分类的目标量：如次确定分类的目标量：如次均住院费用、住院天数均住院费用、住院天数选选择择适适当当的的分分类类方方法法进进行行分分类类确定各个分组的确定各个分组的标准医疗消耗标准医疗消耗确定各个分组的标准确定各个分组的标准医疗消耗的阈值医疗消耗的阈值第10页/共16页组内同质性好组内同质性好组间差异性强组间差异性强第11页/共16页完整、准确的完整、准确的病案首页信息病案首页信息：统一的：统一的ICDICD编编码、疾病诊断码、疾病诊断要点要点统一的临床诊统一的临床诊疗规范：临床疗规范：临床路径、诊疗常路径、诊疗常规等文本规等文本操作性强的病

7、种操作性强的病种成本核算系统：成本核算系统：详细了解费用成详细了解费用成本等更为细致的本等更为细致的原始数据原始数据不间断维护的信不间断维护的信息系统：息系统：ITIT信息信息工作人员、科室工作人员、科室管理员管理员第12页/共16页北京市北京市DRGsDRGs试点病种分组及定额支付标准试点病种分组及定额支付标准( (部分部分) )序号序号 DRGDRG代码代码DRGDRG名称名称定额支付标定额支付标准（元）准（元）平均住院日平均住院日( (天天) )1GB15食管、胃、十二指肠大手术 不伴合并症与伴随病57013 23.66 2GB23小肠、大肠、直肠的大手术，伴有合并症与伴随病51971

8、24.60 3GB25小肠、大肠、直肠的大手术，不伴合并症与伴随病41753 21.15 4GC25消化道造口及肛门手术 伴有合并症与伴随病6723 13.84 5GD25阑尾切除术，不伴合并症与伴随病4800 6.18 6GE13腹股沟及腹疝手术 伴有合并症与伴随病6685 7.79 7GE15腹股沟及腹疝手术 不伴合并症与伴随病4637 5.37 8GT29无合并症的消化溃疡8911 12.50 9GV11食管炎、胃肠炎 伴有重要合并症与伴随病8632 12.86 10GV15食管炎、胃肠炎 不伴合并症与伴随病6561 10.32 11GV29消化系统的特殊疾病9262 13.23 12H

9、D23腹腔镜下肝、胆、胰其他手术 伴有合并症与伴随病14641 10.58 13HD25腹腔镜下肝、胆、胰其他手术 不伴合并症与伴随病9398 7.34 14HK29肝胆胰系统的诊断性操作31291 18.64 15HL11肝胆胰系统的治疗性操作(ERCP) 伴重要合并症与伴随病35639 18.44 第13页/共16页第14页/共16页DRGs-PPSDRGs-PPS是一种被国际上广泛认可的用是一种被国际上广泛认可的用于医疗费用支付方式。于医疗费用支付方式。PPSPPS制度是判断患制度是判断患者就诊所属诊断相关疾病群组采取按诊者就诊所属诊断相关疾病群组采取按诊断相关分类的定额预付款包干的收费方断相关分类的定额预付款包干的收费方式。相同群组病人的全部诊疗费用按统式。相同群组病人的全部诊疗费用按统一的标准支付，不与医院所提供的医疗一的标准支付，不与医院所提供的医疗服务项目和成本相关。服务项目和成本相关。第15页/共16页 激励医院加激励医院加强医疗质量强医疗质量管理，迫使管理，迫使医院为获得医院为获得利润主动降利润主动降低成本，缩低成本，缩短住院天数短住院天数 促使医院加促使医院加强对病人诊强对病人诊疗过程的管疗过程的管理，促进疾理，促进疾病诊疗的规病诊疗的