中医治疗水肿病例举隅

1、中医治疗水肿病例举隅体内水液潴留、泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚 至全身浮肿者，称为水肿。水肿系临床常见病证，中医对水肿有 其独特的理论与治法 1-2 ，在临床实践中有很好的疗效。现结 合自己的治疗体会，举例探讨水肿病的中医治疗。1 案例例一：王某，男， 47 岁， 2013年 1 月 14日初诊。颜面四肢 浮肿，反复发作已 2 个月。化验检查：尿蛋白（ +），红细胞（03）,白细胞（03）,诊断为慢性肾炎，建议中医治疗。初诊：颜面苍白，面部及四肢呈凹陷性水肿（重度），腹部有水 波感,形寒肢冷,头晕目眩,腰痛,大便溏,尿极少,口渴喜热 饮,舌质淡胖,舌边有齿痕,苔白滑而润,脉沉细。辨证

2、：脾肾阳虚、水邪内停。治法：温肾健脾利水。处方：真武汤加减。附片60g,茯苓15g，干姜10g,白术10g,猪苓15g，桂枝10g,茯苓15g，陈皮10g，泽泻15g，补骨脂15g，甘草6g。经服上方加减治疗一个月后,水肿消退,尿蛋白（+）,一般情况好转,无特殊不适,仅腰酸精神差,纳少等现象,故以健 脾补肾为主。处方：黄芪20g，党参15g，白术10g，茯苓15g，杞子15g， 杜仲15g,陈皮10g，泽泻15g，砂仁6g,甘草6g。至 4 月 20 日为止，予上方随证加减施治，实验室各项检查 正常，后未再复发。例二：林某，女， 70岁，于 2012年 4月 15日初诊，经西 医诊断为慢性肾盂

3、肾炎已 7 年，一向中西医结合治疗， 近来又有 复发。 现症： 肢肿面浮， 尤以眼睑为甚， 腰酸尿少， 头昏， 心悸， 疲倦无力，纳减眠差，脉沉滑，舌淡苔薄白。尿常规：蛋白（+）,上皮细胞（02）,白细胞（03）, 红细胞（02）。辨证：脾肾阳虚,水湿不化。治法：温肾健脾,益气利尿。 处方：芪附汤、大补元煎、五苓散合方化裁。附片30g，党参20g，黄芪20g,白术10g, 山药10g,茯苓 15g,猪苓15g,泽泻15g，桂枝10g，木香4.5g，砂仁6g，杜 仲15g,甘草4g。二诊：（ 4月 19日）药后肢肿、面浮、睑肿减轻,小便增 多,现感咳嗽、气喘、头昏、心悸、乏力、脉弦滑、舌淡苔白。

4、辨证：肺气不利、脾湿不运。治法：益气利尿、健脾除湿。 处方：防己黄芪汤合五苓汤加减。防己15g，黄芪20g，茯苓15g,猪苓15g,陈皮10g,杏仁 10g,猪棕草10g,苡仁15g，郁李仁10g，扁蓄15g,瞿麦15g, 甘草梢 10g。三诊（4月 25日）：肢肿、面浮、睑肿均消，以上诸证已 减，胃纳佳，但咳嗽、气喘、心悸未止，宜止咳平喘，宁心安神 之剂随证加减诊治三次后痊愈。2 中医对水肿病治疗的优势 中医学的特点是辨证论治，以所辨之证作为处方用药的依 据，以四诊八纲和脏腑辨证来辨别其寒、热、虚、实等情况及其 发病根源，从而着手治疗。在内经和金匮中，对水肿的 治疗已有记载。 素问.汤液谬醴

5、论 ：“平治于权衡， 去菀陈?， 开鬼门，洁净腑”。 金匮水气病篇： “诸有水者， 腰以下肿， 当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。 直指说：“治法大要， 身有热者，水气在表，可汗，身无热着，水气在里，可下，其间 通利小便，顺气和脾。”奇效良方：“若少壮充实，患此脉 来浮大有力，当导去其水，年老虚弱得此，补中行湿为先，若气 下陷者，即当提之”。治水肿病要察脉之沉浮，积水之部位，以知病在表在里，属 虚属实，属寒属热，而分别采用先攻后补，先补后攻或攻补兼施 等法则。在治疗过程中还应掌握病情的轻重缓急，缓则治其本， 急则治其标，处处顾及扶正而达邪。水肿的治疗总离不开利水， 但利水又有宣肺利水、通阳利水、健脾利水、温肾利水的不同 3-4 。中医的各种治法并非一病一方到底，各种方法也不是孤 立应用的， 临证时必须根据病证需要互相配合使用。 如利水剂中 配合有温阳之剂，或在补益剂中配合有利尿之剂， 时时注意攻补 兼施，顾扶正气，才能取得更高的疗效。本文中前一例为脾肾阳 虚、水湿不化，治以温肾健脾、益气利尿，阳复则又侧重健脾利 湿，并随症加用止咳平喘、宁心安神之药。后一例脾肾阳虚、水 邪内停，治以温肾利水、温中健脾而收功。中医治病的优势和特色是辨证论治， 中医的“证”是指的一 群症状与体征的综合，而不是一个个孤立的症状。引起水肿的病 因虽然很