中医对冠心病A型行为的认识

1、中医对冠心病 A 型行为的认识冠心病（CHD已成为 WHO公认的首位死亡原因1, “双 心”问题中的心脏和心理，日渐影响冠心病的发病率与死亡率 2。在CHD台疗过程中，其目的不仅局限于改善患者的相关临 床症状， 并且要进一步的减少其并发症的发生， 同时还要降低死 亡率，提升患者生活质量，使患者的预后得到改善 3 。在当前 情况下，西医治疗方式则是联合心血管科与精神科用药治疗这一 手段，但存在的不足则是精神科用药容易引起多种其他症状如： 体位性低血压、心脏毒性、心律失常等。同时，患者的反应、适 应能力、 其它疾病制约、 临床适应症等也会随着这一治疗的手段 而发生 4 。因此，由此往往会产生患者依

2、从性较差，并且难以 长期服用。所以，对于现阶段而言，西医治疗已经远远不能满足 患者相关需求 5 。而在中医讲究“形神合一”、 “整体观念”双调“心神”的 理念中，其独特优势于冠心病“双心”异常中显而易见。所以， 以中医防治CHD寸于临床治疗有重大借鉴。1 A 型行为与冠心病在二十世纪中叶， 美国两位医学家首先开始寸冠心病 （CHD） 与行为类型的联系作出相关研究，并且提出了存在A、B两种行为类型。一些心理状态表现为紧张刺激反应强烈者归类为 A 型行 为类型（TABp，其表现以敌意、急躁、缺之耐心、容易激怒、喜欢竞争而常急于求成等为主，具有攻击性，B型行为类型（TBBP 则缺乏以上特点。在后来的

3、半个多世纪临床与实验证明， TABP 与CHD有明显相关性。杨菊贤通过对100例冠心病患者的冠脉造 影结果与性格类型的分布情况进行对照分析，发现83例TABP患者中81例造影结果异常，其中72例冠脉狭窄程度50%病变 累及3支血管以上均属于 TABP而且有研究资料表明，A型行为 者能使血中儿茶酚胺水平升高， 而引起脂类代谢紊乱， 尤其是血 胆固醇和低密度脂蛋白升高， 血管收缩， 从而导致冠状动脉粥样 硬化。可见，TABP不仅与CHD发病率、严重程度密切相关，而 且与CHD的预后和并发症紧密相关。2 中医情志因素与冠心病 中医将冠心病归属为“胸痹”、 “心悸”等范畴。 其病机关 键为“阳微阴弦”

4、，即气虚（阴虚）痰瘀痹阻胸阳。对于冠心病 的发病机制， 情志因素历来被中医所重视。 这也即是中医学所认 为的情志活动与脏腑气血存在密切关系的原因。 而人体五脏的精 气血则是情志活动的物质基础。古代医家认为，平素饮食不节， 情志内伤、肝气郁结、中气渐衰，脾胃失司，痰湿内聚，日久成 瘀，聚而化浊。痰浊、淤血等致病因子，尤与心病关系密切，是 导致胸痹心痛发生的重要因素之一。 人体一旦长期处于紧张、 郁 怒、暴躁、焦虑等不良精神情绪刺激下，便会导致肝藏血及疏泄 功能失常，气血运行不畅，致心脉失养或痹阻而引发胸痹心痛。3冠心病中医证型与 A型行为的相关性通过前期临床观察与实验研究， 详细分析 A 型行为

5、涉及的负 性情绪，抑郁，类似于七情之“忧”，属于郁证的范畴，公认归 属于肝气郁滞。忧则气聚，气闭塞而不行，上下不通，而肝藏血 主疏泄， 喜调达而恶抑郁， 疏泄功能失常则气机郁结而致情志不 畅，血、津液输布受到阻碍，停而成疲成痰甚至郁而化火，周臻 5 研究 A 型行为与冠心病中医证型结果表明：抑郁组多见于气 滞血瘀证型， 符合上述“忧”的致病病机变化。 通过调查冠心病 患者，结果显示胸痹心痛 A 型行为患者与肝郁脾虚、 痰浊瘀阻证 型联系密切。其中焦虑情绪，类似于七情之“思”，病位多在心 脾，忧思过度，则心脾受伤。脾胃为中焦气机的枢纽，思虑过多 容易引起气机升降失调，聚散失常，引起脾运化功能失常

6、，中焦 气机阻滞，清阳不升，浊瘀不降，酿生痰湿，许多研究结果表及 表显示 A 型行为焦虑组多见于痰阻心脉证型， 冠心病心绞痛 A 型 行为患者的中医证型相较于 A型行为患者而言，气滞血瘀、痰阻 心脉证型比例较高，经检验，组间比较具有统计学差异 5 。由 此可以总结A型行为与中医肝郁脾虚，痰浊瘀阻证型相关性最 大。4 中医的 A 型行为治疗优势 中医“形神合一”的理念有明显优势， “双心同调”同时兼 顾“君主之心”和“神明之心”在治疗冠心病相关病症方面有 着悠久的历史，疗效确切，发挥了它的独特优势。刘中勇教授在 临床中发现，情志因素对CHD发生和发展有重要作用，双心疾病 往往症候复杂，涉及多个脏

7、腑，通过中医辨证对病因积极防治。 稳定型心绞痛的病人更易在春季发病，尤其是情绪波动的时候， 气滞血瘀是稳定性心绞痛病机关键， 气滞既可由肝失疏泄， 气机 郁结而成，又可由气虚无力，气机凝滞而生。气行郁滞，气机不 畅，不能行血， 则可形成血瘀； 升降失常， 津液不行， 聚而成痰， 则形成痰饮。血瘀、痰饮一经生成又加剧气滞，气滞、瘀血、痰 饮，三者相互搏结，相互影响，加重冠心病的病情。气滞在冠心 病各期中均可出现， 贯穿冠心病的整个发病过程， 堪为冠心病主 要证候要素之一。 在临床上来看， 心病从肝论治是一种可收到较 好疗效的方法， 薛氏医案 云：“凡心脏得病， 必先调其肝”。 由此可见， 首先，中医治疗能从整体角度平衡人体脏腑的阴阳缺 失，同时能够调和心、 肝、脾等人体脏器， 使其相互影响和制约， 从而达到相互拮抗、相辅相成的关系；其次，在中医治疗的过程 中比较注重个体差异， 可因人而宜， 采用最优化的个体治疗方案。 最后，中医治疗的优势，也是其核心在于它能辨证论治，不仅能 全面治疗相关症状， 而且能改善患者的长期预后。 充分体现了中 医学整体观念、辨证论治的优越性。现代研究表明，在冠心病发 病的环节中， 中医药对其有重大治疗作用， 中医药所蕴含的重要 活性成分， 能够对相关靶点产生作用， 从各个方面