人工气道的护理

1、Copyright Xi Dajun 2017三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院人工气道的护理宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院 重症医学科二区重症医学科二区席大均席大均三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院分类分类Part 1概述概述Part 1护理护理Part 3目录三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院概述人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。三峡大学第一临床医学院三峡大学第

2、一临床医学院宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院4人工气道的分类人工气道上呼吸道人工气道口咽气道鼻咽气道下呼吸道经口气管插管经鼻气管插管气管切开三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院人工气道的护理气管插管的护理气管插管的护理内容内容1 1气管切开的护理气管切开的护理内容内容2 2气囊的护理气囊的护理内容内容3 3气道的湿化气道的湿化内容内容4 4分泌物吸引分泌物吸引内容内容5 5人人工工气气道道的的护护理理三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院创面创面的护的护理理套管套管的护的护理理套管套管的固的固定定吸引吸引

3、口腔口腔护理护理内容1 1 气管插管护理要点三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院1.气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在48h内严防套管滑脱或移位。内严防套管滑脱或移位。2.密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫，出血量多时应及时静脉或局部密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。给予止血药。3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换般每天更换1-2次。次。4.观察伤口周围有无皮下气肿、感

4、染等并发症。必要时伤口周围分泌物留观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养。取标本做细菌培养。5.使用金属套管时，内套管应每天清洗、消毒使用金属套管时，内套管应每天清洗、消毒1次，外套管在术后次，外套管在术后7-10天伤口天伤口形成窦道后，每月消毒形成窦道后，每月消毒1次，塑料套管每次，塑料套管每1-2月更换月更换1次。次。内容2 2 气管切开护理要点三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院人工气囊的护理1.施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件2.防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道（误吸）3.防止

5、吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳目的内 容3 3三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院 1.气囊压力一定要保持在气囊压力一定要保持在2.45KPa（25cmH2O）以）以下，即低于正常的毛细血管灌注下，即低于正常的毛细血管灌注压压。 2.定时气囊放气：每定时气囊放气：每6-8h放气放气1次，每次次，每次5-10分钟，分钟，放气时必须清除气囊上分泌物，吸净气道内分泌物，放气时必须清除气囊上分泌物，吸净气道内分泌物，防止分泌物误入气管；进食时，应将气囊充分充气，防止分泌物误入气管；进食时，应将气囊充分充气，并让患者半卧，防止食物向气道返流；机械通

6、气时，并让患者半卧，防止食物向气道返流；机械通气时，应将气囊充分充气，以免影响潮气量。应将气囊充分充气，以免影响潮气量。人工气囊的护理内 容3 3三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院气道的湿化呼吸机的加温呼吸机的加温湿化装置湿化装置呼吸通路滤器呼吸通路滤器（人工鼻）（人工鼻）气道内雾化气道内雾化人工气道内直人工气道内直接滴入接滴入内 容4 4三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院111 1、湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引或咳出，导管内无痰栓，听诊气、湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引或咳出，导管内无痰栓，听诊气管

7、内无痰鸣音，呼吸通畅，病人安静管内无痰鸣音，呼吸通畅，病人安静2.2.湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气道痰鸣音多，病人频湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气道痰鸣音多，病人频繁咳嗽，烦躁不安等繁咳嗽，烦躁不安等3.3.湿化不足：痰液粘稠，不易吸引或咳出，听诊气道内有干鸣音，导管湿化不足：痰液粘稠，不易吸引或咳出，听诊气道内有干鸣音，导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难等内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难等吸引器压力：成人吸引器压力：成人150-200mmHg150-200mmHg，儿童，儿童50-100mmHg50-100mmHg，气囊上压力不超过，气囊上

8、压力不超过50mmHg50mmHg。湿化效果判断内 容4 4三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院1.1.正正确确判判断吸痰时断吸痰时机机，2.2.吸吸痰前后予提高吸氧浓度；痰前后予提高吸氧浓度；3.3.使用简易呼吸器给予高通气量（肺大疱、气胸禁忌）；使用简易呼吸器给予高通气量（肺大疱、气胸禁忌）；4.4.使用使用合适型号合适型号的吸痰管；的吸痰管；5.5.吸痰手法轻柔；吸痰手法轻柔；6.6.吸痰时间小于吸痰时间小于1515秒；秒；7.7.将吸痰管送入气管插管深部时将吸痰管送入气管插管深部时再再给给合适的负合适的负压压；尤其；尤其是经口鼻是经口鼻吸吸痰

9、痰8.8.采用密闭式吸痰方法采用密闭式吸痰方法常常规规性性 vs vs 需需要性要性内容5 5 分泌物的吸引三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院内容5 5 分泌物的吸引吸引指证吸引指证 andand 效果评价效果评价患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音出现人机对抗或气道内压力增高出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁患者烦躁不不安安出出现紫绀或呼吸困难现紫绀或呼吸困难氧饱和度下降氧饱和度下降血压及心率的血压及心率的改改变变指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听 呼吸音的改善呼吸音的改善 峰值吸气压降低峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低 潮气量增加潮气量增加 氧饱和度改善氧饱和度改善 呼吸情况改善呼吸情况改善 血压血压、心率情况改善心率情况改善三峡大学第一临床医学院三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院14小结良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染的发生，因此人工气道良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染的发生，因此人工气道建立后，气道的固定，气囊的管理，气道的湿化，分泌物的吸引都建立后，气道的固定，气囊的管理，气道的湿化，分泌物的吸引都是气道管理中非常重要的工作，它们缺一不可是气道管理中非