2011年医院感染管理工作总结

1、.2011年医院感染管理工作总结一、加强组织领导，完善规章制度。1、认真贯彻落实医院感染管理办法，随人员更新调整医院感染管理委员会成员，符合办法要求，完善医院感染管理组织三级体系，三级体系由医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室医院感染管理小组组成，制定各阶层工作制度，各司其职。定期召开医院感染管理委员会会议，研究医院感染管理相关问题，针对医院实际情况以及存在的问题制定切实可行的管理方案。2、根据卫生部“六项卫生行业标准”要求，制定并完善各项规章制度。贯彻落实卫生部消毒供应中心管理规范要求，加强消毒供应室管理，建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括

2、外来医疗器械）及职业安全防护管理制度和突发事件的应急预案；建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。根据医务人员手卫生规范要求，制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施；定期开展手卫生的全员培训，医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。二、加大力度，规范重点部门、重点科室管理。1、为加强预防与控制医院感染，规范重点部门建筑布局，投入4万对产房进行了重新布局，各通道符合要求，分区明确，使其建筑布局及工作流程更符合环境卫生学和医院感染控制要求，同时配备了动态空气消毒机，人机共存，提高消毒质量，降低感染的发生。2、手术室的工作区域，每

3、天清洁或消毒，每台手术后进行终末消毒，包括仪器设备、设施、物体表面、手术台面、无影灯、地面等；手术器械清洗符合规范要求，确保清洁、光亮、无锈迹；有预防患者术中发生低体温相关措施，如术中手术野以外部位热覆盖、对输注液体进行加温等。切口感染率符合国家标准要求，其中清洁切口感染率控制在0.5%以下。3、根据医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范和内镜清洗消毒技术操作规范要求，对口腔科和内镜室进行规范化管理。设单独的器械清洗、消毒、灭菌室，通风良好，器械清洗符合规范要求，消毒物品和灭菌物品定期监测合格，无发生医院感染现象。三、加强对医院感染重点部位和重点环节的管理。1、制定医院感染重点部位感染控制流程（

4、SOP），如呼吸机相关性肺炎感染控制流程、血管导管所致血行感染控制流程、留置导尿管所致尿路感染控制流程、有创操作和手术部位感染控制流程等。2、医务人员的手是感染传播最直接的途径，大力宣传医务人员手卫生，使得人人知晓手卫生方法；完善各重点科室手卫生设施，以提高医务人员手卫生的依从性。四、规范医院感染监测，努力为控制感染提供依据。1、每周对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，每月对手术室、产房、新生儿室、口腔科和内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂等进行监测，每季度对重点科室医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。1-10月份共采样监测：空气142例次，合格率94 %；物体表面105例次，合

5、格率100%；医务人员手23例次，全格率91 %；无菌物品92件，合格率99 %；消毒物品17件，合格率100%；灭菌剂88例次，合格率99%；消毒剂10例次，合格率100%；压力蒸汽灭菌器监测60次，合格率100%。2、开展医院感染病例监测，建立主管医生报告制度，控制漏报率在10%以下，院感科定期汇总分析，制定控制措施，并在医院内网公布；对产科剖宫产手术的手术部位感染进行目标性监测，为期二年。按照医院感染监测规范和省医院感染质量控制中心要求，于9月27日进行医院感染现患率调查，并将调查结果录入国家医院感染监控办公系统网，调查工作已顺利完成，感染率为3.09%，感染例次率为3.7% 。五、培训

6、和会议按计划组织院内培训6次，对合理使用抗菌药物、口腔科和内镜室规范等课题进行专项培训；对医疗废物管理条例、手卫生管理、医务人员职业防护等课题进行全员培训；对卫生部“六项卫生行业标准”进行强化培训；并选送院感管理相关人员4人上省级部门举办的培训班学习。协助委员会组织召开委员会会议两次，探讨消毒供应室规范改造和抗菌药物专项整治等方案。六、规范管理医疗废物。1、制定符合医院实际情况，可操作性的医疗废物管理制度，各诊疗区按规范分类收集，及时封装，定时运送。2、医疗废物由专人收集、运送、转运箱密闭，每天用后清洗、消毒；收集人员防护用品齐全，职业安全防护到位。七、医务人员职业防护。制定医务人员职业防护制度并有相关措施，基本措施包括：手部卫生、标准预防、着装防护等等；在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。八、存在问题。1、医疗废物暂存场所不符合医疗废物管理条例要求，争取创造条件建设。2、由