人工气道护理

1、 随着机械通气在为重病人的广泛应用，人工气道的建立越来越普遍，随之而来的对人工气道的护理也越来越重要，并在一定程度上体现了ICU病区的护理水平 体位体位无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性，减少人机对抗及管道脱落的几率。48小时后随病人病情采取舒适的体位。 空气和温湿度空气和温湿度正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，当人工气道建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻窦和上呼吸道而导致呼吸道黏膜干燥，这样人工气道建立后对周围环境的要求相对要高。采取湿化器和空气消毒机每天消毒三次，每次2小时。定时开窗通风

2、，使室内空气新鲜，温度在20度，湿度在60-70%。 保持人工气道通畅保持人工气道通畅1吸痰2人工气道的湿化 吸痰吸痰 吸痰的压力：为了避免负压吸引对气道的损伤，他要求压力在0.04-0.06mPa之间。 吸痰的方法：先雾化吸入或气管内滴药2-3ml，然后翻身，在拍背（以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均匀有力的叩击，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出），清醒者边拍边鼓励病人咳嗽。吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔的吸。遇到分泌物出稍停留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。吸痰是观察患者的面色，心率及SPO2。 吸痰的氧供：吸痰的氧供吸痰时可刺激交感神经，

3、引起反射性心跳加快或心律失常，若迷走神经兴奋，可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。吸痰是停止氧气供应，并隐局部负压进一步加重低氧，从而影响心律和导致肺动脉高压，姑吸痰是应先吸高浓度氧气数分钟，使其SPO2再理想的范围内，增加肺的氧气贮备，以增加吸痰时的安全性。3.5 吸痰时机的掌握：首先判断病人是否需要吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰：病人出现呛咳，有痰液的回动。上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警。双肺听诊时有痰鸣音存在。SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%）吸痰管的选择：注意吸痰管的粗细，吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若

4、过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。吸痰管插入长短：原则上应比气管导管长4-5cm，以确保能吸出气管支气管内的分泌物。深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插入深度应达到病人有效咳嗽为宜，而且吸痰时病人的体位应取平卧位，以保证吸痰时气道通畅无阻。 人工气道的湿化人工气道的湿化雾化吸入电热恒温湿化装置（上机病人）C加热导线型湿化器:可以调节吸入管道气体的温度。 湿化温度湿化温度呼吸道气温以32-35度较为合适，电极局部水温达50-70度以上有一定消毒作用。 固定及观察外套管长度固定及观察外套管长度应

5、在术后24小时调整气管切开系带松紧度以容一指为宜气管插管系带时注意防护耳根部及鼻翼处，以防有压疮出现。过松时病人易在剧烈活动脱管；过紧时引起周围循环不良。应密切观察插管的长度，插入长度：经口：成人21-23ml，经鼻23-27ml；儿童经口：年龄/2+12ml，经鼻；年龄/2+15ml。插入长度过长时易进入右肺，形成单侧肺通气，所以应注意听诊双肺呼吸音是否对称。 观察气囊观察气囊囊的充气量以不漏气为原则，一般为4-6ml为宜。漏气与否与气道峰压直接相关，漏气的表现为：病人口腔有气体回流的声音，在呼吸机送气时，听诊颈部有气体回流的声音。呼吸机显示泄漏，这时应再小量充气。在气囊放气时应充分吸尽气囊上部的分泌物，以免口腔分泌物下漏引起交叉感染。 换药换药气管切开的患者应每日换药一次，污染时及时更换。换药时注意无菌操作，同时注意观察有无切口出口感染、经胸部皮下气肿的情况。 保持口腔清洁保持口腔清洁口腔病原微生物较多，气管插管时会咽的保护功能丧失，分泌物易流入气道，诱发感染，因此应加强口腔护理。对经口气管插管的患者应采取由两名护理人员应用口腔冲洗法，才能彻底清洁口腔 ，提高