病例分析(图表)

1、病例分析诊断鉴别检查治疗慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化（失代偿） 脾功能亢进自发性腹膜炎 其他类型肝硬化 腹水引起其他疾病：肿瘤、结核性腹膜炎一般检查AFP丙肝病毒标志物腹部B超或CT一般治疗抗菌腹水治疗抗病毒保肝甲型病毒性肝炎溶血性黄疸梗阻性黄疸其他类型肝炎急性胃肠炎一般检查乙丙丁戊肝抗体腹部B超一般治疗：保肝降酶退黄治疗门诊随访（肝功能、腹部B超）肺炎支原体肺炎支气管炎病毒性肺炎细菌或真菌性肺炎肺结核血沉或痰细菌培养肺炎支原体抗体检查血生化检查必要胸部CT气管镜病原治疗：大环内酯类对症治疗：降温化痰雾化一般治疗：合理饮食，注意隔离并发症：相应处理支气管肺炎急性支气管炎支气管异物肺结核胸部X线血

2、气分析及电解质病原学检查一般治疗抗生素治疗对症治疗 并发治疗小儿腹泻病（轮状病毒？）重度脱水细菌性腹泻急性坏死性肠炎生理性腹泻肠吸收功能障碍血气分析、血清电解质病原学检查饮食疗法、液体疗法：定量、定性、定速、纠正酸中毒、补钾、补钙、肠道微生态疗法、肠粘膜保护剂、慎用抗生素与止泻剂、补锌化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎脑脊液检查头颅影像学检查血生化检查病原学检查病原学治疗：对症治疗一般治疗短期应用糖皮质激素风疹麻疹幼儿急疹猩红热、肠道病毒感染水痘或药物疹血清学检查、病毒IgM抗体检测病毒抗原检测一般治疗：合理饮食，注意休息对症治疗：高热时退热处理维生素D缺乏性佝偻病（活动期）其

3、他佝偻病（肾小管酸中毒、低磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性佝偻病）粘多糖病；软骨营养不良脑积水血清钙、磷、碱性磷酸酶血25-（OH）-D3、PTH骨髓X线片检查肝肾功能一般治疗应用维生素D剂、钙剂治疗系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎复发性口腔溃疡白色病类风湿关节炎急性肾小球肾炎复查血尿常规抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、4胸部X线检查；肾活检避免紫外线照射应用糖皮质激素免疫抑制剂治疗外用药治疗面部皮疹类风湿关节炎骨关节炎血清阴性脊柱关节炎系统性红斑狼疮粪阴血 骨髓检查铁染色 双手X线 HLAb27 抗核抗体，comb's实验应用非甾体类抗炎药缓解症状应用改变病情抗风湿药治疗免疫

4、及生物治疗右侧输卵管妊娠破裂失血性休克继发性不孕黄体囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转破裂急性阑尾炎、急性输卵管炎B超检查阴道后穹窿穿刺或腹穿纠正休克同时剖腹探查子宫肌瘤（多发性）缺铁性贫血子宫腺肌病卵巢肿瘤子宫肌瘤恶变妊娠子宫分段诊刮送病理 B超术前检查 HCG血清铁、铁蛋白、总铁结合力剖腹探查、切除子宫术前术后纠正贫血术后预防感染急性盆腔炎急性阑尾炎异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转或破裂宫颈管分泌涂片行格兰染色，找淋病奈瑟菌、细菌培养及药敏 B超半卧位卧床休息静脉滴注足量有效抗生素，药敏前用广谱抗生素，联合。左桡骨远端骨折（Colles骨折）左尺骨茎突骨折左腕部软组织挫伤左腕骨骨折左腕部侧位X线片左腕部CT心电

5、图手法复位、石膏固定康复治疗左肱骨中下段骨折绕神经损伤左肘关节脱位左臂丛神经损伤左上肢肌电图术前凝血功能心电图左上臂桡神经探查左肱骨骨折切开复位、内固定康复治疗左肩关节前脱位 喙突下脱位左肱骨大结节撕脱骨折左肱骨外科颈骨折左肩关节病理脱位心电图及肺功能检查局麻下手法复位三角巾固定4-5周康复治疗慢性阻塞性肺病双下肺炎I型呼吸衰竭支气管哮喘支气管扩张左心衰竭痰细菌培养+药敏血生化+电解质ECG、UCG病情缓解后复查肺功能病情缓解后复查血气分析鼻导管吸氧休息止咳祛痰治疗静脉点滴抗生素联合应用支气管舒张剂静脉点滴糖皮质激素必要时机械通气 COPD教育左上肺阻塞性肺炎支气管Ca？肺结核支气管良性狭窄或

6、异物胸部增强CT 支气管镜检查肿瘤标志物 肺功能检查PET休息止咳祛痰治疗静滴抗生素待明确诊断后治疗治疗双下肺重症（细菌性肺炎）呼吸衰竭？其他病原所致肺部感染慢性阻塞性肺病急性加重期非感染性肺部疾病病原学检查 血细菌培养血气分析 胸部CT支气管镜 肺功能卧床休息、吸氧、加强支持治疗；经验型抗感染治疗对症治疗；必要时无创通气支气管哮喘急性发作期COPD变态反应性肺浸润心源性哮喘肺功能包括肺舒张试验特异性变应原检测IGE 心电图，心超脱离变应原缓解哮喘发作B2受体激动剂茶碱肋 控制气道炎症 糖皮质激素 健康教育右结核性渗出性胸膜炎恶心胸腔积液炎性胸腔积液PPD 胸水细胞学找脱落细胞 CEA 胸膜活

7、检休息，加强支持治疗积极胸腔穿刺抽液 定期复查早期规律全程适量联合急性肾小球肾炎 肾性高血压急性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎继发性肾损害检查肾功能 尿相差显微镜检查 抗O补体C3，乙肝两对半，抗核抗体 抗GBM抗体 必要时肾活检卧床休息、限制水盐及蛋白质摄入 感染灶治疗对症治疗：利尿、降压必要时腹膜透析上尿路结石（尿酸结石） 通风膀胱颈挛缩 前列腺癌尿道狭窄 神经源性膀胱泌尿系及前列腺B超PSA FPSA 尿动力学检查解除尿路梗阻 药物治疗：a1受体阻滞剂或5a还原酶抑制剂 手术 其他物理治疗弥慢性毒性甲状腺肿亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎结节性毒性甲状腺肿 自主高功能性腺瘤T

8、SH TPO TGAB甲状腺彩超 131I甲状腺扫描一般治疗：低碘饮食，休息抗甲状腺药物 B受体阻滞剂 对症处理2型糖尿病1型糖尿病 精神性烦渴肾性尿糖 尿崩症 空腹血糖和OGTT糖化血红蛋白 胰岛素C肽血脂心电图、脑血流图眼底糖尿病教育 医学营养治疗体育锻炼 病情监测 药物治疗急性胆管炎胆管结石（肝外）胆道手术损伤导致的狭窄、梗阻弹道下段肿瘤黄疸型肝炎 胰腺炎腹部CT胃十二指肠镜检查血尿常规和凝血功能肿瘤标志物抗感染急诊开腹探查胆总管探查、取石、引流乙状结肠癌 失血性贫血慢性细菌性痢疾肠阿米巴病 炎症性肠病肠结核大肠镜 活检大便找阿米巴滋养体腹部B超、胸部X线手术治疗：根治性手术化疗其他辅助

9、治疗急性乳腺炎其他类型炎症（浆细胞性乳腺炎） 炎性乳腺癌 乳腺囊性增生症 乳房皮下组织感染（疖或丹毒）B超必要时行诊断穿刺、细菌培养+药敏抗感染治疗注意吸尽乳汁，防止淤积脓肿形成后切开引流甲状腺癌甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺、颈部CT检查甲状腺功能检查必要时行穿刺活检完善术前准备术中活检证实后行根治术术后予内分泌治疗 远处转移行放射性核素治疗背部痈 2型糖尿病疖或疖痈急性蜂窝织炎血生化、血糖、酮体检查脓液细菌培养+药敏实验抗生素治疗控制血糖 手术治疗右侧腹股沟斜疝 易复性疝腹股沟直疝鞘膜积液隐睾腹腔肿大淋巴或肿瘤透光实验腹部B超肝功能、血糖、凝血术前准备手术治疗左乳腺癌 左乳纤维腺瘤

10、乳腺囊性增生症乳腺炎症 乳房肉瘤 乳腺导管内乳头状瘤B超必要时行诊断穿刺、细菌培养+药敏手术治疗 火燎放疗ER值行内分泌治疗其他如免疫靶向治疗急性十二指肠溃疡穿孔 弥漫性腹膜炎急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性肠梗阻立位腹部平片腹部CT或B超血尿淀粉酶诊断性腹穿禁饮食、胃肠减压补液，维持水电平衡，质子泵抑制剂 应用抗生素急诊手术治疗原发性肝癌 肝硬化转移性肝癌肝良心病变肝脓肿肝包虫病肝活检腹部CT或MRI病毒性肝炎标志物肝血管造影手术治疗介入治疗 化疗及放射治疗免疫治疗和中医治疗内痔直肠癌直肠息肉 直肠脱垂直肠镜 粪便常规、血CEA一般治疗肛管内应用药物 必要时手术介入（硬化、红外线疗法）急性

11、脑梗死（右大脑中动脉血栓形成）高血压病2级（极高危）脑出血脑栓塞颅内占位病变头颅CT或MR检查复查头颅CT血常规、凝血功能、血脂一般治疗 溶栓治疗抗血小板治疗 控制高血压并发症 二级预防康复锻炼硬膜外血肿小脑幕切迹疝头皮血肿硬膜下血肿脑挫裂伤脑干损伤CT或MRI头颅急诊手术前的常规检查保持呼吸道通畅急诊手术治疗术后给予止血脱水抗生素肠结核炎症性肠病 慢性阑尾炎肠道肿瘤 肠寄生虫病PPD试验 结肠镜及病理学粪便病原学 结核菌相关检查 CRP、肿瘤相关物营养和休息合理应用抗结核药物对症处理胃食管返流病冠心病 食管肿瘤胃镜 食管24hPH 复查心电图改善生活方式 手术之劳药物治疗：抑酸剂、胃肠动力溃

12、疡性结肠炎慢性细菌性痢疾克罗恩病 直肠癌活检送病理 血沉 CRP 肝肾功能 电解质一般治疗 诱导缓解维持缓解（SASP）急性胃炎急性胰腺炎消化性溃疡 胆囊炎粪常规+隐血 尿常规 肝肾功能 心电图 血尿淀粉酶必要时胃镜去除病因 抗酸剂或抑酸剂胃黏膜保护剂 对症治疗上消化道出血 十二指肠溃疡 失血性贫血急性糜烂出血性胃炎肝硬化胃底食管曲张出血胃癌血型 血常规肝肾功能 胃镜或择期消化道造影 Hp相关性检查 腹部B超检查心电图卧床休息 扩容补液备血质子泵抑制剂 胃粘膜保护剂若有Hp感染，择期实施根除Hp治疗急性胰腺炎急性胃炎消化道溃疡冠心病急性胆囊炎血清电解质、CRP、血尿淀粉酶；腹部B超必要时CT；

13、X线检查、心电图禁食，胃肠减压；营养支持，维持水电解质平衡；抑制胰酶分泌；抗菌药物；必要时手术；中药治疗酒精性肝硬化失代偿期 腹水 脾功能亢进病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌其他原因的腹水肝炎病毒学检查腹部B超CT腹水常规戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白保肝合理应用利尿剂 放腹水高血压病3级（极高危） 心房颤动 心功能级（NYHY）支气管哮喘心绞痛继发性高血压心电图超声心动图胸部X线血常规及血生化一般治疗：低盐，改善生活改善心功能：利尿扩管B受体阻滞剂，降压治疗；房颤治疗；对症治疗风湿性心瓣膜病 二狭伴关闭不全 心房颤动 心功能I级（NYHY）先天性心脏病 甲亢心心肌病 冠心病心电图 超声心动图胸片

14、 ESR、抗“O”，凝血功能一般治疗 抗凝治疗房颤复律 控制心室率 对症治疗冠心病 急性广泛前壁心梗 心功能4级killip心绞痛 主动脉夹层急性肺栓塞 急性心包炎神经源性休克动态检查心肌坏死标志物血常规血气分析凝血功能胸片和超声心动图监护和一般治疗 解除疼痛再灌注治疗 抗凝处理并发症左侧多根肋骨骨折左侧张力性气胸左侧血胸失血性休克心脏压塞闭合性气胸多根多处肋骨骨折（连枷胸）胸腔穿刺 胸部正侧位片血常规、血生化抗休克治疗胸腔穿刺闭式引流必要时开胸探查；使用抗生素防治感染；保持呼吸道通畅右侧张力性气胸右主气管断裂开放性气胸血胸肋骨骨折胸腔穿刺病情平稳后行支气管镜和胸部CT检查立即行胸穿减压使用抗

15、生素 阵痛 保持呼吸到通畅 开胸探查特发性血小板减少性紫癜SLE药物性继发血小板紫癜骨髓检查 血小板相关抗体（PAIg）检查 腹部B超血清ANA igG、A、M、补体血小板输注、大剂量免疫球蛋白滴注、应用糖皮质激素脾切除 免疫抑制缺铁性贫血巨幼细胞性贫血慢性病性贫血铁幼粒细胞性贫血血涂片观察红细胞形态；血清铁、铁蛋白、总铁结合力；骨髓；叶酸和VITB12；粪隐血口服铁剂；必要时右旋糖酐铁肌注；调整饮食再生障碍性贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿骨髓增生异常综合征急性白血病骨髓常规+活检、胸片、Hams，尿Rous试验；血清铁、铁蛋白和叶酸、VITB12对症支持治疗、控制感染、免疫抑制剂、雄性激素治疗、中药治疗、可行骨髓移植有机磷农药中毒全身性疾病所致昏迷（肝性脑病、尿毒症性昏迷、糖尿病酮症酸中毒）其他机