乳腺癌精深中医护理方案设计

1、乳腺癌中医护理方案一、常见证候要点（一）肝郁气滞证：乳房结块，两胁胀痛，或经前乳房作胀，经来不 畅，郁闷寡言，心烦易怒，口苦咽干，苔薄白，或舌边瘀点，脉弦或 弦滑。（二）气血两亏证（术后多见）：患者多数年纪偏大，中气不足，术 后伤正气，且癌症属瘀毒内蕴，耗伤津液，故见面色晄白，心跳气短, 夜眠欠佳，舌淡苔白，脉沉细无力。（三）冲任失调证（年轻多见）：乳房内肿块、表面不光滑、盗汗、 口干、腰膝酸软，舌质红、苔少，脉细或细数无力。（四）气滞血瘀证：乳中有块，烦闷易怒，寐差，口干喜饮，便干尿 黄，舌紫暗，苔黄厚，脉沉涩或弦数。（五）脾虚痰湿证：患者素有脾胃虚弱、术后面色苍白，体倦乏力， 免疫力下降，

2、患者上肢肿胀、胸闷、纳呆、便溏 。舌质淡，苔白腻， 脉滑细。二、常见症状/证候施护一）患侧肢体肿胀1注意观察术肢水肿程度、皮肤情况。指导患者卧床时将此侧手 臂抬高以预防或减轻肿胀。2、术后避免术侧上肢静脉穿刺、测量血压等，及时处理皮瓣下积 液，并适当运动术肢。3、术后患肢功能障碍（1）注意观察术肢活动情况。（2）做好宣教，强调术肢及时充分的进行功能锻炼的重要性，取得患者配合(3) 做好功能锻炼方法的宣教。术后强调上肢的早期功能锻炼： 术后3-5天后活动肩部，拆线后加大肩部活动范围，指导患者做患肢 爬墙，梳理头发，拉绳，展肘等运动，以恢复肢体功能。爬墙练习： 面立墙边，将患肢扶在墙上，尽可能向上

3、爬，然后轻轻有力依靠体重 前压，由轻至重，慢慢前行。每天早晚各练 1次，直至患肢与健肢上 爬行高度一致。每次爬墙以后，前后活动上肢，并以健侧手对患侧肢 体按摩。平卧时应抬高患肢，做握拳活动，以利于血液和淋巴回流。二) 患侧肢体疼痛1. 病情观察：观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症 状，遵医嘱予止痛剂后观察用药反应。2. 一般护理：保持环境安静，光线柔和，色调淡雅，避免噪音及 不必要的人员走动。给予舒适体位，避免体位突然改变。胸痛严重者, 宜患侧卧位，避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处，以减轻胸 痛。3. 心理护理：指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听 舒缓音乐等。4. 中

4、医操作：耳穴压豆，主穴：乳腺、腋下、肝，配穴：交感、 内分泌。按揉2-3次/d，每次1-2min。三) 胸痛1. 观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，遵医嘱 予止痛剂后观察用药反应。2. 保持环境安静，光线柔和，色调淡雅，避免噪音及不必要的人 员走动。3. 给予舒适体位，避免体位突然改变。胸痛严重者，宜患侧卧位。4. 避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处，以减轻胸痛。5. 指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。6. 遵医嘱耳穴埋豆，可选择神门、皮质下、交感、肺等穴位。四）胸闷1. 密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。2保持病室安静、空气新鲜、温湿度适宜，避免灰

5、尘、刺激性气 味。3. 取半卧位或半坐卧位，减少说话等活动，避免不必要的体力消 耗。4. 与患者有效沟通，帮助其保持情绪稳定，消除紧张、焦虑等。5. 教会患者进行缓慢的腹式呼吸。6. 病情允许情况下，鼓励患者下床适量活动，以增加肺活量。7. 遵医嘱协助胸腔穿刺抽水或胸腔药物灌注，治疗后观察症状、 生命体征变化，指导患者进高热量、高营养及富含蛋白质的食物。8. 遵医嘱耳穴埋豆，可选择肺、气管、神门、皮质下、脾、肾等 穴位。五）头晕1. 一般护理：眩晕发作时嘱患者卧床休息，闭目养神，改变体位时动作 宜慢。必要遵医嘱给予氧气吸入。2. 病情观察：密切观察眩晕发作的时间、程度、性质、伴随症状、 诱发因

6、素等。3. 安全护理：保持病室安静，避免噪音和强光刺激，限制探视，护理 人员操作应相对集中，动作轻巧，防止坠床或跌倒。4. 中医治疗：遵医嘱给予穴位按摩：风池、太阳穴、百汇等穴位。六）纳呆1. 病室空气流通、新鲜。2. 做好心理疏导，化解不良情绪。3. 遵医嘱耳穴埋豆，可选择脾、胃、交感等穴位。4. 进食增加肠动力的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等， 忌肥甘厚味、甜腻之品，少食多餐。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1. 中成药1）贞芪扶正颗粒：扶正固本，益气补虚。2）复方斑蝥胶囊：破血消瘀，攻毒散结。2. 注射给药1）参芪扶正注射液：扶正固本，益气补虚。2）生脉注射液：益气养阴生津。3）康

7、艾注射液：益气扶正，增强免疫。4）康莱特注射液：益气养阴、消肿散结。（二）特色技术1. 耳穴压豆2. 艾条灸3. 中药熏洗4. 中药四黄散外敷四、健康指导（一）生活起居：1. 应四时气候变化，生活起居有节，劳逸结合，保持身体环境的 稳定，有利于提高身体的抵抗力，避免其他疾病的发生。2. 乳腺切除术后进行功能锻炼，如爬墙，拉绳展肘运动，直至患肢与健肢上爬高度一致。患肢功能恢复后，应以气功强身为主。二）辨证食疗：1）肝郁气滞证：宜食疏肝理气，软坚散结之品，如陈皮、玫瑰花泡 水等，食疗方：鱼丝瓜汤，枸杞山楂蜜饮 （枸杞20g、鲜山楂5-10g 切片，煮30分钟取汁加蜂蜜15g,饮用。2）气血两亏证：

8、进食益气养阴的食品，大枣、龙眼肉、沙参、玉竹、麦冬等。食疗方：黄芪粥（黄芪10-15g,大米100g，黄芪：补气健脾），沙参山药粥。）3）冲任失调证：进食补益肝肾食品，如黑豆粥、白芍粥。食疗方：核桃山药煲骨头汤、青皮麦芽饮（青皮、麦芽各10克。）4）气滞血瘀证：进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、 绿豆。食疗方：山楂苡仁粥（鲜山楂30g，绿豆50g,苡仁30g,白米100g, 冰糖适量，煮粥食用。）5）脾虚痰湿证：可进食健脾化痰之品。如薏米、陈皮，山药、赤小豆、茯苓。食疗方：薏米（10 克）山药粥，陈皮（15 克）老鸭汤。（三）情志调理1. 责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时

9、予以心理疏导。2. 鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。3. 鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。（四）健康教育1. 如为妊娠和哺乳的乳腺癌病人，应立即终止妊娠和断乳。根治 术后5年内必须避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或在对侧乳房发生 癌肿。2. 定期查血象，肝功，及B超，发现有异常淋巴结肿大情况应及 时就诊。五、护理难点（一）问题：患侧肢体肿胀患者静脉通路的问题 解决思路：1. 留置深静脉管或健侧PICC管。禁止患侧肢体穿刺、测血压等治疗, 减少化疗药物对外周血管的损害。2. 制定深静脉置管的护理规范及操作流程。六、护理效果评价附：乳癌中医护理效果评价表患者姓名：性别：

10、年龄:南方医科大学中西医结合医院乳癌中医护理效果评价表床号 ID :文化程度：入院日期:证候诊断：肝郁气滞证（）气血双亏证（）冲任失调证（）、气滞血瘀证（）脾虚痰湿证（）其他:一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果患侧肢体肿胀口1. 体位口2. 皮肤护理口3. 其他护理措施：1. 耳穴压豆口应用次数：次，应用时间：天2. 中药四黄散外敷用次数：，应用时间：天好较好一般差 患侧肢体疼痛评分：分压1.体位口1.耳穴压豆口应用次数：次，应用时间：好口较好疼痛口2. 音乐疗法口3. 情志护理口5.其他护理措施：一般口差1.体位口1.耳穴压豆口应用次数：次，应用时间：天好口较好胸闷2.咳痰方法口2.艾灸口应用次数：次，应用时间：天3.情志护理口3.中药熏洗应用次数：次，一般口差5.其他护理措施：应用时间：天1.体位口好口较好2.情志护理口1.耳穴压豆口应用次数：次，应用时间：天胸痛口3.活动口2.其他：应用次数：次，应用时间：天一般口差4.其他护理措施：纳呆1.饮食口1.耳穴压豆口应用次数：次，应用时间：天好2.情志护理口2.其他：应用次数：次，应用时间：天较好口3.其他护理措施：一般口 差 口好口其他：较好口（请注一般厂明）般差 口