优思明-流产后避孕的理想选择(科室会,完整注释版)

1、 优思明优思明 流产后避孕的理想选择流产后避孕的理想选择 人工流产包括手术流产和药物流产人工流产包括手术流产和药物流产 中华妇产科学中华妇产科学第二版第二版 数量大数量大我国每年约有我国每年约有1300万万例人工流产例人工流产1每年平均流产率高达每年平均流产率高达29.32我国人工流产现状我国人工流产现状不容乐观不容乐观 年轻、未育年轻、未育 北京北京66在2029岁岁之间之间2，56.1%未生育未生育3 次数频次数频重复流产率重复流产率:北京北京55.2%，上海，上海44.1%2 间隔短间隔短半年内重复流产占高危流产的半年内重复流产占高危流产的36 %21. 1. 曹泽毅主编，曹泽毅主编，2

2、0042004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838283828622862. .2 2. . 李颖李颖，程怡民程怡民，黄，黄娜娜，郭欣郭欣，王献蜜王献蜜. .中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展. .中国妇幼保健中国妇幼保健, 2005, 2005，20 20 ：243-245.243-245. 3. 3. 肖燕军，张友方肖燕军，张友方. .北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析. .中国计划生育学杂志中国计划生育学杂志,2000,6:252-25

3、5.,2000,6:252-255.人工流产的危害人工流产的危害多方面多方面 身体身体/ /心理心理 个人个人/ /家庭家庭 工作工作 / /经济经济 近期近期(1.98 %)(1.98 %)/ /远期并远期并发症发症(4.39%)(4.39%) 1对女性生殖健康影响大对女性生殖健康影响大术中并发症术中并发症继发不孕继发不孕月经不调月经不调 慢性盆腔炎慢性盆腔炎子宫内膜异位症子宫内膜异位症自然或习惯性流产自然或习惯性流产妊娠妊娠/ /分娩并发症分娩并发症重复流产危害倍增！重复流产危害倍增！增加术中术后并发症：增加术中术后并发症： 3次人工流产者并发症发生率1 城市34.62 % 农村43.75

4、 %影响妊娠结局影响妊娠结局2： 2 次人流的初产妇： 胎盘异常发生率为44.2% 2 次人流： 早产发生率增至5.44 倍 围生期胎儿死亡率增加 产前产后出血率高1.程怡民程怡民,李颖李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅蔡雅梅, 程怡民程怡民, 吕岩红吕岩红, 王潇滟王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.排卵恢复快排卵恢复快：67在

5、流产后第一个周期在流产后第一个周期内恢复排卵，最快可早至术内恢复排卵，最快可早至术后后11天天31.Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. WHO, 2003 Geneva.2.程利南程利南. 人工流产后的避孕指导与服务人工流产后的避孕指导与服务. 中国计划生育学杂志，中国计划生育学杂志，2008，2：126-128.3.范光升范光升. 流产与流产后避孕指导流产与流产后避孕指导.中国社区医师中国社区医师,2008 年第年第3 期期( 第第24 卷总第卷总第345 期期)4.程怡民程怡民,李颖李颖.中国重复

6、流产状况和规范化流产后服务的必要性中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573WHO:1 流产后应流产后应立即立即有效避孕！有效避孕！ 避免反复人流！避免反复人流！性生活恢复早性生活恢复早： 上海上海52流产后年轻女性表示术后不能杜绝流产后年轻女性表示术后不能杜绝 性行为性行为2 15%流产后不足流产后不足2 周就开始过性生活周就开始过性生活4 21%术后未避孕女性恢复月经前再次妊娠术后未避孕女性恢复月经前再次妊娠3原因：原因：避孕措施避孕措施利利弊弊人流人流益处益处WHO WHO 1流产后避孕指南流产后避孕指南

7、避孕套避孕套预防预防STDSTD适合不安全性行为适合不安全性行为可靠性不定可靠性不定, ,取决于男性，影响取决于男性，影响性生活舒适度性生活舒适度无无其它可靠方法之其它可靠方法之前的过渡措施前的过渡措施低剂量低剂量COCCOC不干扰性生活，预防多种不干扰性生活，预防多种妇科肿瘤与疾病，调经，妇科肿瘤与疾病，调经，完全自主，不影响生育完全自主，不影响生育每日同一时间服用每日同一时间服用 有益于有益于流产后流产后恢复恢复无条件立即应用！无条件立即应用！包括流产当日包括流产当日IUDIUD可靠，长效可靠，长效放置取出均需要手术操作放置取出均需要手术操作受感染受感染限制限制除外感染、损伤、除外感染、损

8、伤、出血可立即应用出血可立即应用紧急避孕药紧急避孕药是一次无保护性生活的是一次无保护性生活的事后补救措施事后补救措施激素含量高，副作用大，只能保护激素含量高，副作用大，只能保护一次无防护性生活，不能反复，多一次无防护性生活，不能反复，多次次使用使用无无补救措施补救措施不可常规使用不可常规使用安全期安全期免费，不干扰性生活免费，不干扰性生活可靠性低可靠性低月经不规律者无效月经不规律者无效无无不适合不适合体外射精体外射精免费免费可靠性低，影响男性健康和性可靠性低，影响男性健康和性生活质量生活质量无无不适合不适合绝育绝育可靠，永久可靠，永久不可逆，需手术不可逆，需手术仅适合不打算再生育的夫妇仅适合不

9、打算再生育的夫妇无无排除术后并发症后排除术后并发症后可立即使用，术前可立即使用，术前知情同意极其重要知情同意极其重要各种避孕方法选择各种避孕方法选择1.Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. WHO, 2003 Geneva.COCCOC是唯一既可无条件立即使用、是唯一既可无条件立即使用、又有益于流产后恢复的常规避孕方法又有益于流产后恢复的常规避孕方法近近100100避孕可靠性避孕可靠性WHOWHO：流产后可：流产后可立即立即服用服用COCCOC避孕！避孕！ 包括流产当日！包括流产当日！ 情情 况况 分分

10、 类类 注注 释释流产后流产后低剂量低剂量COCCOC可在流可在流产后立即开始使用产后立即开始使用注：分类注：分类“1”1”意意为该方法的使用不为该方法的使用不受任何限制受任何限制a)a)早期终止妊娠早期终止妊娠1 1b)b)中期终止妊娠中期终止妊娠1 1c)c)感染性流产感染性流产1 1WHO:WHO:避孕方法选用的医学标准第三版避孕方法选用的医学标准第三版流产后立即服用优思明流产后立即服用优思明的益处的益处 促进子宫内膜修复，预防感染，防止宫腔粘连促进子宫内膜修复，预防感染，防止宫腔粘连2,3 减少流产后出血量和出血时间减少流产后出血量和出血时间2,3 建立规律月经周期建立规律月经周期2,

11、3 近近100100避孕可靠性避孕可靠性 可立即服用，不受流产并发症限制（例如感染）可立即服用，不受流产并发症限制（例如感染）11.Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. WHO, 2003 Geneva2.张丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）3.杨清等杨清等 人工流产后短效口服避孕药的应用人工流产后短效口服避孕药的应用 实用妇产科杂志实用妇产科杂志2007,23( 7)坚持服用优思明坚持服用优

12、思明的额外健康益处的额外健康益处 调经、缓解痛经调经、缓解痛经 预防多种恶性肿瘤预防多种恶性肿瘤卵巢癌、子宫内膜癌、结直肠癌卵巢癌、子宫内膜癌、结直肠癌 缓解经前期不适症状缓解经前期不适症状（烦躁、水肿、乳胀等）（烦躁、水肿、乳胀等） 减少皮脂分泌，令皮肤更光洁减少皮脂分泌，令皮肤更光洁 控制体重控制体重Drife J.O. The benefits and risks of oral contraceptives today. 2nd edition 1995. 优思明优思明更更“优优”大大提高依从性！大大提高依从性！ 更少的副作用！更少的副作用！ 更多的额外益处！更多的额外益处！ 控制体重

13、 改善皮肤 缓解经前期症状不影响生育！不影响生育！ - 停药后可立即妊娠 - 对胎儿不致畸预防多种肿瘤！预防多种肿瘤！ - 预防卵巢癌，服用时间越长其保护作用越大，停药后仍可保护20年 - 预防子宫内膜癌，服用时间越长其保护作用越大 - 预防结、直肠癌 - 不增加乳腺癌风险心血管绝对风险很小心血管绝对风险很小 ！ - 风险明显低于吸烟、高血压、高血脂、糖尿病及肥胖等危险因素 - 血栓风险远低于妊娠期 安全性？安全性？现代低剂量现代低剂量COC非常安全非常安全ICESOC. Lancet 2008. Dinger. Contraception 2007.Schlesselman JJ. Hum

14、Reprod 1997. Vessey M et al, Br J Cancer 2006.优思明优思明全球口服避孕药第一品牌全球口服避孕药第一品牌3 mg 屈螺酮屈螺酮 + 0.03mg 炔雌醇炔雌醇低剂量，良好安全性抗盐皮质激素活性，抗雄激素活性首个含有首个含有屈螺酮的屈螺酮的COC诺孕酯去氧孕烯孕二烯酮左炔诺孕酮炔诺酮19-19-去甲睾酮去甲睾酮醋酸氯地孕酮醋酸甲羟孕酮醋酸环丙孕酮1717 羟孕酮羟孕酮1717 螺甾内酯螺甾内酯屈螺酮屈螺酮13屈螺酮屈螺酮最新型孕激素最新型孕激素理想的孕激素理想的孕激素:应该具有最接近天然孕酮的特性14+ +: :治疗效应治疗效应 (+)(+): :治疗

15、剂量下无显著活性治疗剂量下无显著活性 : :无效应无效应+(+)+醋酸环丙孕酮+地诺孕素(+)+去氧孕烯(+)+诺孕酯(+)(+)+孕二烯酮(+)+左炔诺孕酮+ + + +屈螺酮屈螺酮+ +(+)(+)+ +孕酮孕酮抗盐皮质抗盐皮质激素活性激素活性抗雄激抗雄激素活性素活性雄激素雄激素活性活性糖皮质激糖皮质激素活性素活性孕激素孕激素活性活性15屈螺酮屈螺酮最接近天然孕酮药理学特性最接近天然孕酮药理学特性优思明优思明因因屈螺酮屈螺酮而生的独特益处而生的独特益处屈螺酮屈螺酮抗盐皮质激素活性抗盐皮质激素活性抗雄激素活性抗雄激素活性对抗水钠潴留对抗水钠潴留: :肿胀肿胀 / /乳房触痛乳房触痛 体重体重

16、 经前期症状经前期症状 阻断雄激素受体阻断雄激素受体: : 皮脂溢皮脂溢 痤疮痤疮 多毛多毛 研究研究研究药物研究药物( (参加例数参加例数) )妊娠数妊娠数(%)(%)比尔指数比尔指数a a( (周期数周期数) )校正比尔指数校正比尔指数b b( (周期数周期数) )FoidartFoidart等等优思明优思明(442)(442)3(0.7)0.41(9563)0.41(9563)0.0(9490)0.0(9490)EE 30 g/DSG 150 g复方口服避孕药(445)3(0.7)0.41(9498)0.0(9422)HuberHuber等等优思明优思明(1657)(1657)10(0.

17、6)c0.71(18699)0.71(18699)0.07(18418)0.07(18418)EE 30 g/DSG 150 g复方口服避孕药(412)1(0.2)0.28(4719)0.28(4685)ParseyParsey和和PongPong优思明优思明(326)(326)1(0.3)0.41(3201)0.41(3201)0.0(3192)0.0(3192)a a比尔指数是全部周期的妊娠率比尔指数是全部周期的妊娠率/100/100妇女年妇女年( (计算为计算为13001300乘妊娠例数乘妊娠例数/ /服药服药1919片的周期数片的周期数) )。b b此栏的比尔指数校正了方法失败之外的因

18、素此栏的比尔指数校正了方法失败之外的因素( (例如不依从例如不依从) )所致妊娠。所致妊娠。c c只有只有1 1例妊娠被认为是方法失败。例妊娠被认为是方法失败。缩略词：缩略词：DSG=DSG=去氧孕烯；去氧孕烯；EE=EE=炔雌醇。炔雌醇。优思明优思明近近100避孕可靠性避孕可靠性 Huber J.2000; Foidart JM.2000; Parsey and Pong, 2000 Foidart et al., 2000周期中的发生率周期中的发生率(n = 310) 26 ciclos8 - 9% de mujeres月经间期出血月经间期出血6.7%0.4%1.5%01020304050

19、60708090正常正常周期周期点滴出血点滴出血突破性突破性出血出血点滴出血点滴出血/出血出血优思明优思明第第26周期周期总比例总比例8918优思明优思明周期控制极佳周期控制极佳1920个周期的欧洲试验：体重改变个周期的欧洲试验：体重改变 (N = 884)*NHANES III. Foidart et al. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000:5:124-134.周期体重变化 (kg)预计预计18-35岁女性在此期间的正常体重增加岁女性在此期间的正常体重增加*1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

20、18 19 201.41.21.00.80.60.40.20.0-0.2-0.4-0.6-0.8屈螺酮屈螺酮 3mg/EE 30 g去氧孕烯去氧孕烯150 g/EE 30 g优思明优思明控制控制体重体重P0.0001经前期症状的改善经前期症状的改善86420注意力注意力 消极消极水水食欲食欲身心身心不集中不集中情绪情绪潴留潴留增加增加健康健康平均评分平均评分基线期基线期周期周期 6* p 0.001*MDQ (经期不适问卷经期不适问卷)20优思明优思明明显改善经前期症状明显改善经前期症状Boschitsch E., et al. The acceptability of a novel ora

21、l contraceptive containing drospirenone and its effect on well-being. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000 12;5 Suppl 3:34-40. 210-10-20-30-40周期周期皮脂分泌自基线减少皮脂分泌自基线减少*1 3 6皮脂分泌皮脂分泌Boschitsch E., et al. The acceptability of a novel oral contraceptive containing drospirenone and its effect on well-

22、being. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000 12;5 Suppl 3:34-40. 优思明优思明明显减少皮脂溢，令皮肤更光洁明显减少皮脂溢，令皮肤更光洁近近100避孕可靠性避孕可靠性有益于流产后恢复有益于流产后恢复调经，缓解痛经调经，缓解痛经预防多种女性肿瘤和疾病预防多种女性肿瘤和疾病不影响生育不影响生育可作为常规避孕手段长期应用可作为常规避孕手段长期应用优思明优思明流产后避孕的理想选择流产后避孕的理想选择 更少的副作用更少的副作用 更多的额外益处更多的额外益处 控制体重 改善皮肤 缓解经前期症状 轻盈妩媚，满意度高轻盈妩媚，满意度高优思明

23、优思明使用者满意度调查使用者满意度调查超过超过 95% 95% 使用者对优思明使用者对优思明满意满意以近以近10000名优思明名优思明使用者为调查对象使用者为调查对象Schultz-Zehden and Boschitsch. Treat Endocrinol 2006;5(4)2516所有优思明用户所有优思明用户换用者换用者新用户新用户非常满意非常满意不太满意不太满意 比较满意比较满意很不满意很不满意未回答未回答82%82% 使用者愿将优思明推荐给朋友使用者愿将优思明推荐给朋友Schultz-Zehden and Boschitsch. Treat Endocrinol 2006;5(4)2516所有优思明用户所有优思明用户换用者换用者新用户新用户愿意推荐愿意推