危重病人气道护理

1、危重病人气道护理危重病人气道护理门急诊门急诊 黄黄 沂沂 20092009年年1212月月问问 题题 1 请回答呼吸请回答呼吸道的生理解道的生理解剖剖 及呼吸系统主及呼吸系统主要功能？要功能？ 呼吸道的生理解剖呼吸道的生理解剖 呼吸道又称气道：由呼吸道又称气道：由鼻腔鼻腔、咽咽、喉喉、气气管管、支气管支气管及及终末细支气管终末细支气管组成，组成，喉喉以以上部分称上部分称上呼吸道上呼吸道；喉喉以下部分称为以下部分称为下下呼吸道呼吸道。 呼吸系统为呼吸系统为通气通气和和换气换气的器官，其功能是吸的器官，其功能是吸入新鲜空气，通过肺泡内的气体交换，使血液入新鲜空气，通过肺泡内的气体交换，使血液得得到

2、氧到氧并并排出二氧化碳排出二氧化碳，从而维持正常人体的新陈，从而维持正常人体的新陈代谢。代谢。 呼吸道是气体进出肺的必经之道，呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅是进行是进行有效通气有效通气的前提。各类呼吸道阻塞的前提。各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换，导致缺氧和二氧化碳蓄积。肺内气体正常交换，导致缺氧和二氧化碳蓄积。 危重病人多为神志模糊或昏迷、生活不危重病人多为神志模糊或昏迷、生活不能自理、语言表达障碍、合并症多、病能自理、语言表达障碍、合并症多、病情变化迅速，有的合并呼吸衰竭、心功情变

3、化迅速，有的合并呼吸衰竭、心功能不全等，气道管理不当是危重病人死能不全等，气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一。亡的主要原因之一。气道管理的最气道管理的最终目的是保障终目的是保障病人的病人的氧供氧供。呼吸系统的观察指标呼吸系统的观察指标 呼吸的呼吸的频率频率、节律节律、幅度幅度、声音声音和和类型类型； 观察患者的观察患者的表情表情、口唇皮肤黏膜颜色口唇皮肤黏膜颜色，有无发绀有无发绀及及胸、腹起伏情况；胸、腹起伏情况； 观察患者观察患者神志变化神志变化，有无烦躁不安、意识模糊等，有无烦躁不安、意识模糊等缺缺氧氧或或二氧化碳二氧化碳潴留的表现；潴留的表现； 氧合能力监测：使用氧合能力监测：使用

4、末梢氧饱和度末梢氧饱和度监测动脉血氧分监测动脉血氧分压（压（PaO2PaO2）。）。呼吸系统常见的症状体征呼吸系统常见的症状体征 1 1、呼吸困难、呼吸困难 2 2、紫绀、紫绀 3 3、咳嗽和咳痰、咳嗽和咳痰 4 4、异常呼吸型态：频率异常、深浅度异、异常呼吸型态：频率异常、深浅度异常、节律异常、音响异常常、节律异常、音响异常气道护理技术气道护理技术 目的：通过目的：通过规范规范的呼的呼吸道护理，保持气道吸道护理，保持气道通畅通畅，有效地预防或，有效地预防或减轻各种早期可能发减轻各种早期可能发生的呼吸道并发症。生的呼吸道并发症。 有有 效效 咳咳 嗽嗽1 1、患者取、患者取坐位坐位或或半坐卧位

5、半坐卧位，屈膝，上身前倾；，屈膝，上身前倾； 2 2、缓慢、缓慢深呼吸深呼吸数次数次( (吸气时吸气时腹肌上抬腹肌上抬) )，屏气，屏气3 3秒，秒，然后张口连咳然后张口连咳3 3声，咳嗽时声，咳嗽时腹肌用力腹肌用力，腹壁内缩腹壁内缩，随之胸壁肌骤然收缩，猛咳一声将气冲出；随之胸壁肌骤然收缩，猛咳一声将气冲出；3 3、停止咳嗽，缩唇将、停止咳嗽，缩唇将余气余气尽量尽量呼出呼出；4 4、再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做、再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做2-32-3次后，次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。休息和正常呼吸几分钟再重新开始。注注 意意 体位选择要在体位选择要在患者病情患者病情和

6、和耐受力能承受耐受力能承受的前提下进行；的前提下进行； 痰液黏稠者先进行痰液黏稠者先进行雾化吸入雾化吸入和和拍背拍背，有助于痰液咳出；，有助于痰液咳出； 有伤口者，护士有伤口者，护士双手按压在切口两侧双手按压在切口两侧，减轻咳嗽引起的，减轻咳嗽引起的伤口疼痛；伤口疼痛； 颈椎损伤的患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，护士要用双颈椎损伤的患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，护士要用双手在其上腹部施加压力，以代替其腹肌的功能，协助完手在其上腹部施加压力，以代替其腹肌的功能，协助完成有效咳嗽动作；成有效咳嗽动作； 操作中如出现操作中如出现痰液梗阻痰液梗阻，立即，立即给予吸痰给予吸痰。体体 位位 引引 流流1 1、评

7、估患者的、评估患者的病情病情、耐受能力耐受能力、湿罗音集中湿罗音集中的部的部位，以及位，以及X X光胸片提示的光胸片提示的炎性病灶炎性病灶所在的肺叶或肺所在的肺叶或肺段，结合患者段，结合患者自身的体验自身的体验（何种姿势利于咯痰），（何种姿势利于咯痰），确定引流的体位；确定引流的体位；2 2、选择有效体位、选择有效体位-病变部位处于高处病变部位处于高处，引流支气管引流支气管开口向下开口向下。坐位或半坐卧位坐位或半坐卧位-肺上叶肺上叶引流引流侧卧位转为仰卧位侧卧位转为仰卧位-肺中叶肺中叶引流引流头低足高位、俯卧位头低足高位、俯卧位-肺下叶肺下叶引流引流 有两个以上炎性有两个以上炎性部位，以部位，

8、以痰液多痰液多的的部位开始部位开始 操作过程护士须密切观察病情变化，操作过程护士须密切观察病情变化，注意安全注意安全，防坠床防坠床。指导患者。指导患者间歇深呼吸间歇深呼吸并并用力咳痰用力咳痰，发现呼吸困难、紫绀等异常，发现呼吸困难、紫绀等异常情况，应立即停止操作并采取相应措施。情况，应立即停止操作并采取相应措施。注注 意意 引流时间引流时间-餐前餐前引流引流 每日每日1 13 3次，每次次，每次1515分钟分钟 每种体位维持每种体位维持5 5lOlO分钟分钟 身体身体倾斜度倾斜度为为1010。一一4545。 体位选择要充分考虑患者的病情和耐受体位选择要充分考虑患者的病情和耐受力，操作中须有力，

9、操作中须有专人专人守护，配合叩击或震颤守护，配合叩击或震颤效果更佳。效果更佳。 叩叩 击击 排排 痰痰1 1、患者、患者取侧卧取侧卧或或坐位坐位，叩击部位用薄毛巾，叩击部位用薄毛巾或其他护物包盖以保护皮肤；或其他护物包盖以保护皮肤；2 2、有、有咯血咯血、心血管状况不稳定心血管状况不稳定（如低血压、（如低血压、肺水肿）、肺水肿）、未经引流的气胸未经引流的气胸、肋骨骨折肋骨骨折及及病理性骨折病理性骨折病史者，病史者，禁禁做叩击和震颤。做叩击和震颤。叩击方法：五指并拢成叩击方法：五指并拢成空杯状空杯状，从下至上从下至上、从从外至内，外至内，用用腕力腕力快速有节奏叩击背部或胸部快速有节奏叩击背部或胸

10、部背部背部从从第十肋间隙第十肋间隙胸部胸部从从第六肋间隙第六肋间隙开始从开始从上上叩击至肩部叩击至肩部叩击：每个部位叩击：每个部位1-31-3分钟分钟，促使贴附于气管、，促使贴附于气管、支气管壁的黏稠分泌物松动支气管壁的黏稠分泌物松动肺部震颤肺部震颤：双手掌重叠双手掌重叠或或分别置于分别置于胸廓的两侧部位，胸廓的两侧部位，吸气时吸气时随胸廓扩随胸廓扩张慢慢抬起，张慢慢抬起，不施加任何压力不施加任何压力，呼呼气时气时手掌紧贴胸壁，手掌紧贴胸壁，施以一定的压施以一定的压力并作轻柔的上下抖动力并作轻柔的上下抖动，每个部位，每个部位重复重复6 67 7个呼吸周期。个呼吸周期。注注 意意 体位的选择要在

11、患者的病情和耐受力能承受的前体位的选择要在患者的病情和耐受力能承受的前提下进行；提下进行； 叩击原则：叩击原则：从下至上、从外至内从下至上、从外至内，避开乳房和心，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行；脏，勿在脊柱、骨突部位进行； 震颤紧跟叩击后震颤紧跟叩击后进行，进行，并只在呼气时震颤并只在呼气时震颤。不不适适宜于宜于婴幼儿婴幼儿及及儿童儿童； 叩击加震颤时间叩击加震颤时间15-2015-20分钟为宜，在分钟为宜，在餐前餐前3030分钟分钟或或餐后餐后2 2小时小时进行，如出现呼吸困难及紫绀，应立即进行，如出现呼吸困难及紫绀，应立即停止并采取相应措施。停止并采取相应措施。吸吸 痰痰 适用于

12、适用于危重危重、年老年老、昏迷昏迷及及麻醉后咳嗽无麻醉后咳嗽无力力、反射迟钝反射迟钝或或会厌功能不全会厌功能不全，且，且不能将不能将痰液咳出者痰液咳出者以及误吸呕吐物的病人，操作以及误吸呕吐物的病人，操作时动作应准确、轻柔、敏捷。时动作应准确、轻柔、敏捷。 发现患者喉间有发现患者喉间有痰鸣音痰鸣音、肺部听诊有、肺部听诊有湿罗湿罗音音、呼吸音低呼吸音低、呼吸频率增快呼吸频率增快或或呼吸困难呼吸困难、排痰不畅排痰不畅时，应时，应及时及时给予吸痰。给予吸痰。问问 题题 2？ 请问：你是如请问：你是如何为病人吸痰何为病人吸痰的？的？开口开口开口开口开口开口开口开口开口开口操操 作作 要要 点点 吸痰前

13、检查吸痰前检查各管道连接是否正确各管道连接是否正确； 吸痰压力：成人吸痰压力：成人40.053.3Kpa40.053.3Kpa；儿童；儿童40.0Kpa40.0Kpa； 昏迷病人可用昏迷病人可用压舌板压舌板、开口器开口器助其张口，吸痰前检助其张口，吸痰前检查导管是否查导管是否通畅通畅； 吸痰动作轻柔，吸痰动作轻柔，插管时不能有负压插管时不能有负压，以免引起气道，以免引起气道黏膜损伤；黏膜损伤； 先将口腔分泌物吸净后再吸深部痰液，将吸痰管自先将口腔分泌物吸净后再吸深部痰液，将吸痰管自深部深部向上提拉，左右旋转向上提拉，左右旋转，不可反复上下提插，每，不可反复上下提插，每次吸痰时间次吸痰时间不超过

14、不超过1515秒秒； 严格无菌操作，吸痰盘用物严格无菌操作，吸痰盘用物每天更换两次每天更换两次。问问 题题 3？如何指导患如何指导患者正确留取者正确留取痰液标本？痰液标本？附：痰液标本的采集（患者自附：痰液标本的采集（患者自行留取）行留取） 嘱患者晨起后用嘱患者晨起后用清水漱口清水漱口，去除口腔中的，去除口腔中的杂质，杂质，用力咳出气管深部的痰液用力咳出气管深部的痰液（晨起后（晨起后第一口痰液），盛于标本容器中。标本留第一口痰液），盛于标本容器中。标本留取后取后及时送检及时送检，预防细菌增殖过快产生恶，预防细菌增殖过快产生恶臭或是微生物死亡，以保持原有的菌数、臭或是微生物死亡，以保持原有的菌数

15、、痰液的性状。痰液的性状。人工气道的护理人工气道的护理人工气道人工气道-连接呼吸机连接呼吸机进行机械通气进行机械通气 保持患者呼吸道保持患者呼吸道通畅通畅 便于便于吸引吸引和痰液和痰液排出排出 利于利于感染控制感染控制 缓解缓解缺氧和缺氧和二氧化碳二氧化碳潴留潴留 降低降低气道阻力气道阻力, ,减少减少呼吸功消耗呼吸功消耗 定定 义义 通过通过鼻鼻或或口腔口腔直接在直接在上呼吸道上呼吸道置管置管, ,用用于辅助通气或治疗肺部疾病。常见类型于辅助通气或治疗肺部疾病。常见类型有有气管切开置管气管切开置管和和气管内气管内（经鼻、经口）（经鼻、经口）插管插管。体体 位位 病人应病人应头部稍后仰头部稍后

16、仰，以，以减轻减轻导管对咽导管对咽后壁的后壁的压迫压迫，并，并1 12h2h转动头部，以转动头部，以变换变换导管压迫点导管压迫点。经常改变体位有利。经常改变体位有利于痰液引流，改善气体交换，也有利于痰液引流，改善气体交换，也有利于防止压疮发生。于防止压疮发生。气管插管固定气管插管固定 材料：材料：3M3M编织带（成人约编织带（成人约50-70cm50-70cm）；一次性注射器）；一次性注射器5mL5mL一付；一付；医用小方纱两块，胶布少许；取出注射器管芯，用方纱在外周医用小方纱两块，胶布少许；取出注射器管芯，用方纱在外周包裹，胶布缠绕固定后备用（替代牙垫做固定器用）；包裹，胶布缠绕固定后备用（

17、替代牙垫做固定器用）； 根据病人的颈部大小剪取相应长度的根据病人的颈部大小剪取相应长度的3M3M编织带编织带, ,两人配合，一两人配合，一人将固定器从臼齿放入口腔内人将固定器从臼齿放入口腔内2/32/3，取出，取出3M3M编织带（可一端稍编织带（可一端稍长，另一端稍短），用长的一端（由内至外顺序）在固定器末长，另一端稍短），用长的一端（由内至外顺序）在固定器末端处（约病人门齿）缠绕气管导管两圈后打死结后绕过病人颈端处（约病人门齿）缠绕气管导管两圈后打死结后绕过病人颈部，与稍短的一端打结连接，松紧度以能插入一根手指为宜；部，与稍短的一端打结连接，松紧度以能插入一根手指为宜； 将医用小方纱垫于两侧

18、嘴角，以防病人口腔分泌物污染或编织将医用小方纱垫于两侧嘴角，以防病人口腔分泌物污染或编织带损伤病人嘴角。做好标记并记录气管插管的刻度，每班交接。带损伤病人嘴角。做好标记并记录气管插管的刻度，每班交接。每日将气管导管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口每日将气管导管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔黏膜和舌头的压迫。腔黏膜和舌头的压迫。固定器固定器气管导管气管导管白扁带白扁带固定器固定器气管导管气管导管气管切开导管固定气管切开导管固定 应妥善固定，防止气管套管脱落。选用柔应妥善固定，防止气管套管脱落。选用柔软、弹性好的纱带缚于患者颈部作固定，软、弹性好的纱带缚于患者颈部作固定，须采用

19、双带须采用双带打死结打死结固定，以防自行松开，固定，以防自行松开，系带系带松紧度以容纳一个手指松紧度以容纳一个手指为宜，并注意为宜，并注意随时调节随时调节，防止病人颈部皮肤损伤。，防止病人颈部皮肤损伤。气管切口护理气管切口护理 保持伤口保持伤口清洁、干燥清洁、干燥； 气管切口周围皮肤每日予气管切口周围皮肤每日予生理盐水棉球生理盐水棉球清洗后予清洗后予碘伏碘伏消毒，导管与消毒，导管与周围皮肤皱折处周围皮肤皱折处应仔细清洁、消毒；应仔细清洁、消毒； 套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，更换频率视其渗套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，更换频率视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换出物和呼吸道分泌

20、物的多少而定，一般每日更换1 12 2次次，遇有污染随时更换遇有污染随时更换，以防切口感染；，以防切口感染； 应密切观察伤口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情应密切观察伤口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时取伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，况，必要时取伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染情况，以指导用药。观察感染情况，以指导用药。气气 囊囊 护护 理理 气囊的类型气囊的类型 多为高容积低压气囊，气囊充气后呈圆柱多为高容积低压气囊，气囊充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压迫损伤较小。形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压迫损伤较小。 气囊充气气囊充气 气囊充气使套管与气管

21、壁间气囊充气使套管与气管壁间密闭密闭，有利于呼，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。气囊内注入空气入气道。气囊内注入空气 3 35 ml5 ml。 气囊放气气囊放气 为防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏为防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊死，定时对气囊放气放气- -充气充气，间隔，间隔3 34 4小时次，每次小时次，每次放气放气 5 510 min10 min。放气前应吸净口腔、咽部和导管内的。放气前应吸净口腔、咽部和导管内的分泌物，防止继发性的肺部感染。分泌物，防止继发性的肺部感染。气气 管管 导导

22、 管管 气气 囊囊气囊滞留物清除技术气囊滞留物清除技术 患者取患者取仰卧位仰卧位或或头低足高位头低足高位，充分吸尽口、鼻，充分吸尽口、鼻腔及气管内分泌物后，腔及气管内分泌物后，2 2人配合，人配合，1 1人将简易呼人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于患者吸器与患者气管导管相连，于患者吸气末、呼吸气末、呼气初气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀。同用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀。同时另外时另外1 1人将气囊内气体放出，于呼气末将气人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气，再次吸尽口鼻腔分泌物。可反复操作囊充气，再次吸尽口鼻腔分泌物。可反复操作2-32-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。次，直到

23、完全清除气囊上滞留物为止。呼吸道分泌物的吸引呼吸道分泌物的吸引 对于机械通气患者，对于机械通气患者，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是取得呼吸是取得呼吸机治疗作用的机治疗作用的保证保证。由于患者大多病情危重，甚。由于患者大多病情危重，甚至存在不同程度的意识障碍，保护性咳嗽反射减至存在不同程度的意识障碍，保护性咳嗽反射减弱、缺失，呼吸道分泌物易于淤积堵塞而出现气弱、缺失，呼吸道分泌物易于淤积堵塞而出现气道阻力增高，通气不足，进而导致呼吸功能障碍，道阻力增高，通气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，吸痰吸痰成为人工成为人工气道患者的气道患者的首要护理

24、任务首要护理任务。问问 题题 4？ 如何为气管如何为气管切开病人准切开病人准备吸痰用物？备吸痰用物？有何要求？有何要求？吸吸 痰痰 用用 物物吸引器连接管吸引器连接管手套手套小治疗巾小治疗巾大治疗巾大治疗巾治疗碗治疗碗注射器注射器吸痰液吸痰液方纱方纱吸痰管吸痰管压舌板压舌板气道湿化液气道湿化液中心负压装置中心负压装置持物钳持物钳吸吸 痰痰 盘盘吸痰管吸痰管无菌方纱无菌方纱压舌板压舌板气道湿化液气道湿化液吸痰溶液吸痰溶液棉签棉签压舌板压舌板碘伏碘伏快速手快速手消毒液消毒液吸痰管的选择吸痰管的选择 应根据气管导管的内径选用软硬度、长度适中的应根据气管导管的内径选用软硬度、长度适中的吸痰管，其吸痰管

25、，其外径不超过气管导管内径的外径不超过气管导管内径的1 12 2。若。若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，若过细则吸痰不畅，成人负压，而使肺泡陷闭，若过细则吸痰不畅，成人一般选用一般选用10101212号吸痰管、长度号吸痰管、长度 404050 cm50 cm为宜，为宜，以保证气道深部痰液的引流。以保证气道深部痰液的引流。吸吸 痰痰 时时 机机 吸痰间隔时间应视吸痰间隔时间应视病情病情而定，如病人出现而定，如病人出现咳嗽有痰咳嗽有痰、痰鸣音痰鸣音、气道压力上升气道压力上升、气道压力报警气道压力报警、血氧饱和度血氧饱和度下降下

26、降，或患者要求吸痰等情况时再行吸痰。当改变体，或患者要求吸痰等情况时再行吸痰。当改变体位、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管位、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰，也可根道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰，也可根据据患者痰液的性质患者痰液的性质判断吸痰的时机，采用判断吸痰的时机，采用非定时即适非定时即适时吸痰时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜损伤、技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。气管痉挛等，减轻患者的痛苦。吸吸 痰痰 方方 法法 严格无菌操作，动作轻柔，以免损伤气管黏膜；严格无菌操作，动作轻

27、柔，以免损伤气管黏膜； 吸痰时动作要吸痰时动作要轻柔、迅速轻柔、迅速，由下至上、左右旋转由下至上、左右旋转导管吸引，导管吸引，切忌上下抽动切忌上下抽动损伤气管黏膜；损伤气管黏膜； 清醒病人鼓励咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰清醒病人鼓励咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰时间不超过时间不超过1515秒；秒； 吸痰管插入必须超过导管顶端，气管插管者吸痰管插入必须超过导管顶端，气管插管者约约3030，气管切开者约，气管切开者约40-5040-50；吸痰管插入深度吸痰管插入深度吸吸 痰痰 方方 法法 吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入l l3min3min； 鼻腔、口腔、气

28、管切开需要鼻腔、口腔、气管切开需要同时同时吸痰时，吸痰时，先先吸吸气管切开处，气管切开处，再吸再吸口腔、口腔、最后吸最后吸鼻腔；鼻腔； 若要气囊放气，应若要气囊放气，应先吸引口咽部分泌物先吸引口咽部分泌物，放，放掉气囊内气后，掉气囊内气后，更换吸痰管更换吸痰管再吸引气管内分再吸引气管内分泌物。泌物。吸吸 痰痰 方方 法法吸吸 痰痰 方方 法法气气 道道 湿湿 化化 湿化的方法湿化的方法 套管外口敷料的湿化套管外口敷料的湿化 用镊子将用镊子将无菌方纱无菌方纱覆盖在气管套管的覆盖在气管套管的外口外口，上端，上端用胶布沿颈用胶布沿颈部皮肤固定部皮肤固定，用注射器抽取生理盐水，用注射器抽取生理盐水均匀

29、均匀喷洒在纱布上，喷洒在纱布上，随干随喷洒随干随喷洒，遇有，遇有污染随污染随时更换时更换，保持纱布，保持纱布湿润、清洁湿润、清洁。此方法方。此方法方便吸痰，病人舒适。便吸痰，病人舒适。 气管内滴药气管内滴药 间断滴药法间断滴药法 用注射器抽取湿化液，去掉针头后用注射器抽取湿化液，去掉针头后沿人工气道壁沿人工气道壁环形环形滴入，每次滴入，每次3-5ml3-5ml，间隔时间间隔时间视视痰液性质痰液性质决定，湿化液应在病人决定，湿化液应在病人吸气末滴入吸气末滴入。 持续滴药法持续滴药法 将输液器将输液器剪去针头剪去针头，然后将头皮针，然后将头皮针软管插入气管套管内软管插入气管套管内5cm5cm，用胶

30、布环绕固定于气管，用胶布环绕固定于气管套管。可用输液泵调节滴速，将湿化液稳定、持续套管。可用输液泵调节滴速，将湿化液稳定、持续地注入呼吸道，避免因不易控制湿化程度而出现的地注入呼吸道，避免因不易控制湿化程度而出现的湿化不足或过度，从而达到有效的湿化效果。湿化不足或过度，从而达到有效的湿化效果。电热恒温湿化装置电热恒温湿化装置 是呼吸机的重要组成部分，提供恰当的温度和相对的是呼吸机的重要组成部分，提供恰当的温度和相对的湿度，减少寒冷、干燥空气对呼吸道黏膜的刺激，使湿度，减少寒冷、干燥空气对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐达到体温水平，并可使相气体进入呼吸道后温度逐渐达到体温水平，并可

31、使相对湿度达到纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失对湿度达到纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍。过多所致的分泌物粘稠和排出障碍。 机械通气的病人，湿化器的温度控制在机械通气的病人，湿化器的温度控制在30-3230-32，温，温度超过度超过4040，即使水蒸气饱和，纤毛活动也会消失，即使水蒸气饱和，纤毛活动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗等症状；温度低于并有喉痉挛、发热、出汗等症状；温度低于3030，纤，纤毛活动也会受到抑制。毛活动也会受到抑制。气气 道道 冲冲 洗洗 在吸痰前用注射器抽吸在吸痰前用注射器抽吸3-5 ml3-5 ml湿化液，湿化液，取下取下针头针头

32、后于病人吸气时后于病人吸气时环形环形注入导管内，湿化液注入导管内，湿化液可随吸气压力进入下呼吸道。操作前，先适当可随吸气压力进入下呼吸道。操作前，先适当给予纯氧吸入，以免造成低氧血症。注入湿化给予纯氧吸入，以免造成低氧血症。注入湿化液后，配合胸部叩拍，使湿化液与粘稠的痰液液后，配合胸部叩拍，使湿化液与粘稠的痰液混合震动后在吸出。如果痰液粘稠，可以间断混合震动后在吸出。如果痰液粘稠，可以间断反复进行，但须注意观察病人病情变化。反复进行，但须注意观察病人病情变化。湿化液的选择湿化液的选择 常选用的湿化液是常选用的湿化液是生理盐水生理盐水、蒸馏水蒸馏水和和0.45%0.45%盐水盐水； 蒸馏水是低渗

33、液体，稀释黏液的作用较强，可诱发咳蒸馏水是低渗液体，稀释黏液的作用较强，可诱发咳嗽和促进排痰，适用于分泌物稠厚、量多、需积极排嗽和促进排痰，适用于分泌物稠厚、量多、需积极排痰的患者。生理盐水和细胞渗透压相同，进入支气管痰的患者。生理盐水和细胞渗透压相同，进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，易引起支气管肺水肿，不利于气体交换。态，易引起支气管肺水肿，不利于气体交换。 0.450.45盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道粘膜的刺激性较小，因此，采用对气道粘膜的刺激性较小，因此

34、，采用0.45%0.45%盐水可减盐水可减少对呼吸道黏膜的刺激，更符合生理要求。少对呼吸道黏膜的刺激，更符合生理要求。湿化量的调节湿化量的调节痰液黏稠度的判断与处理痰液黏稠度的判断与处理 I I度度( (稀痰稀痰) )：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在玻璃接头内壁。玻璃接头内壁。提示要减小湿化量提示要减小湿化量； 度度( (中度黏痰中度黏痰) )：痰液外观：痰液外观I I度黏稠，吸痰后有少量度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。提示气提示气道湿化较满意道湿化较满意，可，可维持维持目前的气道湿化量

35、。目前的气道湿化量。 度度( (重度黏痰重度黏痰) )：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留在玻璃接头内壁，不易被水冲净。痰后有大量痰液滞留在玻璃接头内壁，不易被水冲净。提示气道湿化不足或伴机体脱水提示气道湿化不足或伴机体脱水，需要，需要增加增加气道湿化气道湿化量。量。 由于空气有一定的湿度，因而每日湿化量由于空气有一定的湿度，因而每日湿化量以以150-150-250 ml250 ml为宜。为宜。湿化要求高于正常生理需要量湿化要求高于正常生理需要量。另外。另外室温、室温、体温、空气湿度、通气量大小体温、空气湿度、通气量大小以及患者的以及患者的出入液量出入液量等也等也产生影响。因此，产生影响。因此，确切的湿化量确切的湿化量应根据具体临床情况决应根据具体临床情况决定，尤其是定，尤其是痰液性质痰液性质，痰液的粘稠度痰液的粘稠度和和吸引是否顺畅吸引是否顺畅是是衡量衡量湿化效果湿化效果的可靠指标。的可靠指标。应注意应注意避免湿化过度避免湿化过度，湿化过度可增加气道阻力，个别，湿化过度可增加气道阻