新生儿高胆红素血症详解

1、会计学1新生儿高胆红素血症详解新生儿高胆红素血症详解生理性黄疸是发育过程中自限的良性经过。生理性黄疸是发育过程中自限的良性经过。正常新生儿生理性黄疸不仅无害，而且有益正常新生儿生理性黄疸不仅无害，而且有益。重视高胆红素导致神经系统损害重视高胆红素导致神经系统损害。新生儿生理性黄疸的范围?血清胆红素12.9mg/dl都是病理性黄疸吗?或或病理性黄疸都是高胆红素血症病理性黄疸都是高胆红素血症?高胆红素血症都是病理性黄疸?不全面高危人群中高危人群中, ,未达到传统未达到传统病理性黄疸的胆红素水平病理性黄疸的胆红素水平也有形成胆红素脑病也有形成胆红素脑病的可能的可能正常足月新生儿胆红素正常足月新生儿胆

2、红素12.9mg/dl12.9mg/dl有有50%50%以上找不到病因以上找不到病因, ,没有任何临床症状没有任何临床症状分娩方式分娩方式地区地区性别性别胎次胎次种族种族喂养方式喂养方式胎龄胎龄遗传遗传 24hr出现出现 平均峰值平均峰值 12.9 14 15辽源辽源 足月足月 20-28% 10.5 31.3% 早产早产 14.3% 14.5 42.9%同济同济 足月足月 51.6% 38.8% 21%北京北京 足月足月 11.93 34.4% 14.3%协和协和 我国新生儿黄疸流行病学调查我国新生儿黄疸流行病学调查 0 02 24 46 68 8101012121414161618181

3、12 23 34 45 56 67 7日龄（天）日龄（天）胆红素值（mg/dl）胆红素值（mg/dl）25255050757590909595新生儿高胆红素血症很难用一个界值来划分新生儿高胆红素血症很难用一个界值来划分生理性黄疸和非生理性黄疸。生理性黄疸和非生理性黄疸。高胆红素血症与胆红素脑病之间高胆红素血症与胆红素脑病之间,没有固定的没有固定的、精确的界限。、精确的界限。最实用的生理性高胆红素血症的定义值应为最实用的生理性高胆红素血症的定义值应为依据胎龄、日龄、出生体重的干预值。依据胎龄、日龄、出生体重的干预值。 几个基本概念胆红素脑病与核黄疸高胆红素病例 例数 胆红素mg/dl (mol/

4、L)胆红素均值特发性高胆红素血症2123.0-49.7（393-850）37.0（633）败血症/感染1314.5-47.8（248-818）31.8（544）新生儿血型不合溶血症5217.7-510（303-872）32.0（547）Pediatrics 2006.feb 117（2）474-458高胆红素病例例数胆红素mg/dl (mol/L)胆红素均值特发性高胆红素血症3920.7-52.0（354-889）36.7（628）败血症/感染521.5-48.0（368-821）30.1（515）G6PD2425.6-54.0（438-924） 39.7（679）溶血2225.0-59.9

5、(428-1024)38.9 (665)产伤1823.8-53.9（407-922）34.5（592）其他340.3-49.0（689-838）43.1（737）总共病例11120.7-59.5（354-1024）38.1（652）无后遗症核黄疸725.6-36.0（438-615）29.3（501）Pediatrics 2006.feb 117（2）474-458胆红素的浓度高浓度胆红素存在的时间胆红素与白蛋白的结合实验室检测 ABO ABO溶血的诊断：溶血的诊断： 胎儿红细胞A或B抗原附着点比成人少，使直接Coomb试验弱阳性或阴性。 只有少数（10-15%）新生儿Coomb试验阳性。确诊

6、：Coomb试验阳性或释放试验阳性。衰老红细胞 75%血红蛋白含血红素的酶,细胞色素部分未成熟红细胞 25% 血红素 胆绿素血红素加氧酶网状内皮系统 胆红素与白蛋白复合体(未结合胆红素) 胆绿素还原酶 光面内质网 （Y、Z蛋白结合）肝 葡萄糖醛酸胆红素胆红素粪胆素（葡萄糖醛酸）肠-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸转移酶（结合胆红素）（未结合胆红素）尿胆原PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004 297PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004 297PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004 297PEDIATRIC

7、S Vol. 114 No. 1 July 2004 297监测与干预胆红素25mg/dl(428mol/L),或患儿 20mg/dl(342mol/L)或12%，或存在脱水表现，给与配方奶或母乳，不能口服可用静脉输液。接受光疗的监测胆红素25mg/dl(428mol/L),每2-3h检测一次。胆红素20-25mg/dl(342-428mol/L),每3-4h检测一次。 20mg/dl(342mol/L),每4-6h检测一次。继续下降8-12h。光疗后胆红素不下降或接近换血标准，用胆红素/白蛋白比平价是否换血。胆红素13-14mg/dl,间断光疗。依据高胆红素的病因，决定出院后复查胆红素的时间

8、。PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004 297新生儿黄疸7d溶血：血型（ABO，Rh) Coomb PCV,Bil,Hb,Ret,游离、释放试验。红细胞形态；G-6-PD测定 宫内感染。新生儿黄疸7d生理性黄疸、母乳性黄疸、遗传性黄疸、母亲糖尿病、产程中过多的催产素、头颅血肿、新生儿窒息、感染、G6-P-D衰老红细胞 75%血红蛋白含血红素的酶,细胞色素部分未成熟红细胞 25% 血红素 胆绿素血红素加氧酶网状内皮系统 胆红素与白蛋白复合体(未结合胆红素) 胆绿素还原酶 光面内质网 （Y、Z蛋白结合）肝 葡萄糖醛酸胆红素胆红素粪胆素（葡萄糖醛酸）肠-葡萄糖醛酸苷

9、酶葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶（结合胆红素）（未结合胆红素）尿胆原衰老红细胞 75%血红蛋白含血红素的酶,细胞色素部分未成熟红细胞 25% 血红素 胆绿素血红素加氧酶网状内皮系统 胆红素与白蛋白复合体(未结合胆红素) 胆绿素还原酶 光面内质网 （Y、Z蛋白结合）肝 葡萄糖醛酸胆红素胆红素粪胆素（葡萄糖醛酸）肠-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸转移酶（结合胆红素）（未结合胆红素）尿胆原衰老红细胞 75%血红蛋白含血红素的酶,细胞色素部分未成熟红细胞 25% 血红素 胆绿素血红素加氧酶网状内皮系统 胆红素与白蛋白复合体(未结合胆红素) 胆绿素还原酶 光面内质网 （Y、Z蛋白结合）肝 葡萄糖醛酸胆红素胆

10、红素粪胆素（葡萄糖醛酸）肠-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸转移酶（结合胆红素）（未结合胆红素）尿胆原衰老红细胞 75%血红蛋白含血红素的酶,细胞色素部分未成熟红细胞 25% 血红素 胆绿素血红素加氧酶网状内皮系统 胆红素与白蛋白复合体(未结合胆红素) 胆绿素还原酶 光面内质网 （Y、Z蛋白结合）肝 葡萄糖醛酸胆红素胆红素粪胆素（葡萄糖醛酸）肠-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸转移酶（结合胆红素）（未结合胆红素）尿胆原新生儿黄疸鉴别诊断新生儿黄疸7d2-7d生理性黄疸、母乳性黄疸、遗传性黄疸、G6-P-D、胆汁淤积、胆道闭锁、新生儿肝炎，宫内感染、出生后感染， 黄疸黄疸 血清总胆红素血清总胆红素生理性黄疸生理

11、性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸 改良改良Coombs试验试验 阳性阳性 阴性阴性 血型不合溶血病血型不合溶血病 胆红素性质胆红素性质 间胆升高间胆升高 直胆升高直胆升高 HCT 肝炎，遗传代谢病肝炎，遗传代谢病 正常或降低正常或降低 升高升高 胆道闭锁，胆汁积淤胆道闭锁，胆汁积淤 SGA/LGA, 脐带迟扎脐带迟扎 RBC形态及形态及Ret 感染，胎（母）感染，胎（母）-胎输血胎输血异常异常 正常正常RBC形态、酶、形态、酶、Hb异常异常 窒息、感染、头颅血肿窒息、感染、头颅血肿药物、感染、药物、感染、DIC 消化道畸形、甲低、母乳性黄疸、遗传代谢病消化道畸形、甲低、母乳性黄疸、遗传代谢病 高胆

12、红素血症有否高危因素有无降低启动治疗的标准按标准启动治疗或观察病因评估和检测时龄h考虑光疗 光疗光疗失败换血换血加光疗24 6 9 12 1548 9 12 17 2072 12 15 20 2572 15 17 22 25 使用推荐方案前，首先评估形成胆红素脑病的高危因素，溶血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低蛋白血症、低血糖等。有高危因素应放宽干预指征。 24小时内出现黄疸应积极寻找病因,积极光疗。 24-72小时出现黄疸者，出院前至少要检查一次胆红素，出院后48小时应于社区或医院复查胆红素。使用推荐方案的注意事项4.出生后七天内,接近但尚未达到干预标准者,应严密监测胆红素水平,无条件监测可放宽指征.5.5.“考虑光疗” 指该日龄的血清胆红素水平,可根据临床病史、病程、和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。6.“光疗失败”指光疗4-6小时后,血清胆红素仍上升0.5mg/dl,达到上述标准可视为光疗失败准备换血。使用推荐方案的注意事项 24 小时 48小时 72小时GW/BW 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血28/10001-55-75-77-97-99-1031/15001-65-96-98-13911-1534/20001-65-106-1010-15 10-12 15-1736/25001-75-117-