产后出血及失血性休克30例临床观察

1、产后出血及失血性休克30例临床观察朱晓霞（湖北省赤壁市中医医院 湖北赤壁437300）【关键词】产后出血 产后失血性休克抢救【中图分类号】r719【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2013） 44-0115-01产后出血的防治及抢救仍然是当前产程观察领域中必须研究的课题。木文对 在我院住院的30例产后出血达600ml以上产妇的临床资料进行分析、总结了我 们对产后出血及产后失血性休克的抢救。1临床资料2009年一2012年在我院住院产妇、产后出血达600ml以上产妇30例。其 中年龄最小20岁，最大38岁，平均28岁。2例为双胎妊娠，其余为单胎妊娠。 分娩方式：剖宫产17例，吸引

2、产1例，臀位牵引2例，顺产10例。出血量600ml -1000ml 有 16 例,1100ml-1200ml 有 5 例,1400ml-1600ml 有 4 例，≤1700ml 有5例。子宫收缩乏力24例（占80%）,胎盘因素3例（占10%）,软产道损伤 3例（占10%）。有妊娠合并症8例，有产后出血高危因素27例。转归；治愈 29例、转院1例。2、治疗方法2.1子宫收缩乏力性出血，应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收 缩，腹壁按摩子宫底的具体做法是：助产者一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中 部将子宫上推。另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀而有 节奏地按摩宫

3、底，挤出积血和血块。另一方法是腹部一阴道双手按摩子宫法：术 者一手握拳置于阴道前穹隆，向前上方顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后 壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并持续按摩15分钟，以达压迫止血之目 的。2.2软产道损伤，止血的有效措施是及吋准确地修补缝合。若为阴道血肿， 补充血容量的同吋，切开血肿、清除血块、缝合止血。2.3胎盘因素，根据不同情况作出处理。如胎盘剥离不全、滞留，粘连均可 徒手剥离取出，胎盘部分残留，徒手不能取净时，则用大号钝刮匙刮取残留组织。 胎盘已经剥离而嵌顿若是膀胱充盈所致，则行导尿术后按摩子宫轻压宫底，促使 胎盘排出；若是子宫狭窄环所致，使用全麻，待环松懈后用手取岀

4、。若是胎盘植 入，则需作好剖腹切开子宫探查的术前准备。2.4凝血功能障碍，若观察发现出血不凝，会阴伤口出血不止等，应抽血作 凝血酶原，纤维蛋白原，3p试验等，配新鲜血备用。必要吋与内科联系会诊事 项。3、典型病例：卢××,女、30岁，以孕2产1,宫内妊娠39 + 5周，双胎，中 度妊娠高血压综合症，中度贫血于1999年5月3日入院，t365°c、p80次/分、 r20次/分、bp18/ 12kpa,双下肢浮肿卄+,阴道无流血，胎膜未破，宫高47cm, 腹围119cm,胎方法：rot / lsa,胎心音140次/分，皮肤无黃疸，无不良生育史、 生

5、活习惯，两便无异常，社会、家庭成员之间关系良好，对分娩疼痛耐受性较差， 心理紧张，原因为双胎妊娠、水肿、血压高、焦虑、担心分娩不顺利。入院后给 予产科常规，妊高征常规1级护理。建立静脉通道，交叉配血等。术中产妇，出 现宫缩乏力，出血1700ml,并出现休克症状，予抗休克抢救措施和催产素50u 宫内注射，输血400ml,输液2000ml等，治疗后病情好转，病情稳定观察2小时 后返母婴同室区。术后予i级护理，预防感染，做好基础护理，饮食护理，心理 护理，指导母乳喂养，病人住院8天，康复出院。4、讨论产后出血重要的一环在于及时发现与处理，对产妇要严密观察其子宫收缩情 况，注意阴道流血量及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血 量少，松弛时出血量多，开始先在子宫或阴道内贮留，以后再流出，血是暗红或 有凝块，在短吋间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克症状。小量持续不断 的出血，当失血量达到使机体不能再代偿时，会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、 呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白，以及脉细弱，血压下降