循证护理在剖宫产术后的应用刘晓梅

1、循证护理在剖宫产术后的应用刘晓梅刘晓梅(牡丹江市妇女儿童医院157000)【摘要】目的：探讨循证护理对剖宫产术后的临床应用价值。方法：将120 例孕妇随机分为循证护理组和对照护理组，两组均采用常规的基础护理，循证护 理组同时釆用循证医学护理方法。结果：两组患者在住院时间，并发症发牛率具 有显著差异，有统计学意义(p<0.05)o结论：循证护理能够明显降低剖宫产术后并发症的发牛率，提高治愈率，缩 短住院时间，减少医疗费用。【关键词】循证护理；剖宫产【中图分类号】r2【文献标号】a【文章 编号】2095-7165 (2015) 09-0144-01剖宫产手术是产科较大的手术，是解决难

2、产和部分高危妊娠分娩的有效手段 lo剖宫产创伤大，术后易出现各种并发症，加强术后护理是保证患者顺利康 复的关键。我科于2014年1月2015年2月对120例孕妇行剖宫产，具体 护理分析如下1.资料与方法1.1 一般资料木组120例患者，年龄2043岁，平均30.5岁；两组患 者年龄、性别、孕期、一般身体状况等无统计学意义(p >0.05),具有可比性。1.2方法基础护理组进行常规护理，循证护理组结合患者术后临床表现做 综合评估，制定出具有针对性的护理方案。1.2.1循证医学成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小 组成员掌握循证方法。确定关键词：并发症、尿潴留、产后出血、腹胀

3、肠梗阻、 刀口感染、下肢静脉血栓、母乳喂养，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患 者的实际情况制定护理计划并于实施。1.2.3护理干预术后护理要点：(1)尿潴留：术后导致尿潴留病因有心理因素、 麻醉因素、手术因素、疼痛及术后排尿姿势改变、尿路感染，是持续尿潴留和留 置尿管的重要并发症2。由于尿潴留需要长期留置尿管，容易引起尿路感染的 发生3。而尿路感染导致膀胱迫尿肌炎性水肿，影响膀胱的迫尿功能，导致排 尿困难，形成尿潴留。由此可见，尿路感染加重了尿潴留，尿潴留也可引起尿路 感染，两者相互影响，引起严重的膀胱功能障碍。护理措施：热毛巾或热水袋置 于产妇下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压

4、升高，促进排尿；诱导 排尿，利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；按摩法：将手置 于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次20次，促使腹肌松弛。再 用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压。按压至尿液完全排空后，再停止操作，以 减少膀胱余尿；热气熏蒸法：产妇取蹲位，将盛有开水的水盆置于产妇会阴部， 利用水蒸气刺激尿道周围的神经感受器促进排尿；肠粘连肠梗阻：术后第2天, 鼓励患者下床活动，这样可以促进胃肠功能的恢复，减少肠粘连的发生，预防或 减轻术后腹胀。若术后35d肠功能尚未恢复，腹胀，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠，直 到肠功能完全恢复为止；术后切口感染的预防护理：剖宫产术后患者，术后

5、 24h内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染，敷料湿透时应及时更换， 保持伤口清洁、干燥，腹部手术切口于术后3天更换敷料并检查有无硬结。一 旦发现伤口感染或其他并发症，要及时报告主治医师5；产后出血：取头低 足高平卧位，迅速建立静脉通道，有效补充血容量，掌握补液的速度和量，高流 量吸氧，压迫宫底，排出宫腔内积血，按摩子宫、应用缩宫剂、剌激子宫收缩， 密切地观察产妇的生命征，注意治疗、处理后的结果、观察液体的岀入量、尿量、 颜色做好记录；切口感染护理：产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红 肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第七天拆线。如为肥胖病人、贫血及其它 影响伤口愈合的疾病要延迟

6、拆线。术后若产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查 伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天两次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及吋拆线引流；（6） 下肢静脉血栓：术后密切观察小腿部有无疼痛或胀感，腓肠肌有无压痛，足踝部 有无轻度肿胀等，如发现沿深静脉走行有压痛，双下肢皮肤发紧、发亮、颜色紫 纟甘或有水疱，皮肤发冷，温度明显降低，足背’胫后动脉搏动消失等异常 情况，立即报告医生，给予彩色多普勒超声检查确诊是否dvt形成。一旦确诊， 则应立即卧床休息1周2周，垫高床脚2025cm,使下肢高于心脏平面， 可改善静脉冋流，减轻水肿和疼痛。患肢制动，禁止挤压按摩

7、，防止栓子脱落; 遵医嘱及时给予抗凝溶栓治疗并做好患者心理护理。开始下床活动吋，要穿弹力袜或用弹力绷带，小腿肌肉静脉丛血栓形成使用 1周2周；月国静脉血栓形成使用不超过6周；骼股静脉血栓形成，可用3 个月6个月。1.3统计学方法计量资料采用(x&plusrrm;s)表示，两组间比较采用t检 验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2.结果我们得出循证护理组在并发症发生率、住院吋间均显著优于对照护 理组,差异有统计学意义(p<005),见表1.3 讨论循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的 研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑岀最佳证据，并与专家意见和 病人相符的护理措施，并应用于临床。护士要加强剖宫产术后并发症的预防与护理，确保了护理质量，降低了并发 症，值得临床推广。参考文献:1郑修霞，夏海鸥，妇产科护理学m.第三版.北京：人民卫 生出版社,2004： 66-70.2杨曦，妇科手术后尿潴留j.实用妇产科杂志,2011, 27：176179.3丘彩兰，预防留置导尿患者尿路感染的原因分析与预防 j广西医学，2008, 30 (8)： 11921194. 4李秋香，赖观玲，预防腹部 手术后肠粘连的护理干预卩医学理论与实