妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理体会王云玖

1、妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理体会 王云玖王云玖（江苏省扬州市江都区塘头医院 江苏江都225 2 3 8）【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理。方法回顾分析2008年 01月2010年12月收治的icp患者8例。结果8例病人中，6例母婴平 安，1例放弃保胎治疗，1例因胎儿宫内窘迫住院剖宫产分娩，新生儿出生后3 小时死亡。结论 通过加强对妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理，有效的临床治 疗措施，医护间的积极配合，真诚地护患交流和支持，有效减少潜在并发症的发 生。【关键词】妊娠肝内胆汁淤积症护理妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasisof pregnancy,i

2、cp）又称特发性妊娠黄疸，是以孕妇体内雌激素水平增高或雌激素过度敏感引起的，以肝功 能异常、胆汁淤积、胆汁酸增高而引起的皮肤瘙痒和黄疸为特征的一系列症状。 易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局，发病率为0.8%12.0% lloi前已受到产科临床工作者的高度重视。我院自2008年01月2010年 12月收治icp8例，经过积极治疗、严密监护、适时终止妊娠。现将有关护理 总结如下。1临床资料1.1 一般资料自2008年01月至2010年12月收治的icp患者8例,平均年龄28岁； 孕周37-40周，初产妇7例，经产妇1例；主诉孕期出现皮肤搔痒合并实验室 检查符合诊断者6例；无自觉症

3、状，实验室检查符合icp诊断者2例；8例患 者孕期二对半均（一）。其中放弃保胎治疗1例，阴道分娩1例；剖宫产分娩6 例，其中干预早产（因胎儿宫内窘迫）1例；产后岀血1例。出现皮肤瘙痒最早 16周，最迟临产前3周。8病例均有肝功能异常，血清胆汁酸升高。1.2 icp诊断标准妊娠中晚期出现无创性皮肤瘙痒、黄疸等不适，无明显消化道症状， 并排除妊振期其他皮肤病；血清胆汁酸升高是i c p最重要的特异性实验证据， 对判断病情严重程度和及吋监护、处理，均有临床意义；血清胆红素(tba)水 平升高(&gt；20 μmol/l),或伴转氨酶(alt及ast)轻度到中度升高,为正 常水平

4、的210倍；妊娠终止后瘙痒、黄疸迅速消失，产后主要实验室检查及 结果表示：血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有 明显下降并趋向正常范围。1.3结果8例病例中有1例放弃保胎治疗，余7例病例中新生儿体重最低2600g, 最高3400g,平均体重2850克o ap g a r评分910分5例，5-6分2例(其 中1例新生儿出生后3小时死亡)。2护理icp患者为高危妊娠妇女，此类病人病程长，对疾病的认知率低，为降 低icp患者早产率、产后出血率和围产儿的死亡率。所以，整体化、动态化、个 体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗显得非常重要。2.1心理护理和行动上的支持帮助焦虑是i

5、cp患者首先出现的心理问题，因大多数icp患者最早出现的 症状是皮肤搔痒,皮肤搔痒率据报道达50%2。皮肤搔痒-般出现在孕中晚期， 经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑3。加之，担心胎儿及是否会传 染给亲朋好友等，多数孕妇易产生紧张、担忧心理。护理人员应告之孕妇该病是 妊娠性肝功能受损，不会传染给亲朋好友。护理人员可以釆用一边作好解释工作， 告之孕妇此症状一般于产后1周内消失，一边可以通过药物治疗和配合物理疗 法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。耐心讲解疾病的相关知识，让孕妇对疾 病有充分的了解，同时要求孕妇积极配合治疗。指导并协助病人掌握放松疗法， 多听音乐或看书，分散注意力，使其树立信

6、心，保持良好的心态。保持皮肤清洁， 每日用温开水擦浴一次并更换纯棉宽松的内衣，衣着要适当，以温暖而不出汗为 度。指导取左侧卧位休息，避免增大的子宫对下腔静脉的压迫。每日室内通风2 次，每次3060 min,指导进低脂、高维生素无刺激性的清淡饮食，保持大 便通畅。瘙痒严重者只能用手扌或者用炉甘石洗剂涂擦。对于夜间因皮肤瘙痒 而影响唾眠者，按医嘱适当使用苯巴比妥，苯巴比妥可诱导酶活性和产生细胞素 p450,从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状而保证足够的睡眠。按医嘱给氧3 l/min, 每日3次，每次30 mine2.2妊娠期的护理孕妇入院后均常规定时吸氧、静脉输注能量合剂，既保肝又可提高胎儿 对缺氧的

7、耐受性；对胎盘功能ii级以上，使用低分子右旋糖酹、丹参、肌昔静脉 输注，改善胎盘微循环，增加血流量；除给予保肝和改善胎盘微循环治疗外，病 情较重者给予强的松以降低血雌激素和胆酸水平，以便尽快消除瘙痒症状，改善 肝功能。对小于34周的孕妇，给予地塞米松治疗，可诱导酶活性，能通过胎盘 减少肾上腺脫氢表雄酮的分泌，以促胎肺成熟和降低血中雌激素水平而减少胆汁 淤积，避免早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征，同时可使瘙痒症状缓解甚至消失; 皮肤瘙痒影响唾眠者给予镇静等对症治疗，改善瘙痒症状；中草药和熊去氧胆酸 片口服降低胆酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄；补充维生素k等脂溶性维生 素，降低产后出血。由于icp会

8、造成早产，胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良 结局，所以目前认为加强产前监护，适吋终止妊娠仍是改善icp围产儿预后的 重要手段。作为一名护士应主动讲解胎动计数的意义和方法，要求孕妇每日早、 中、晚各数胎动1小时，每天时间相对固定，先排空膀胱，安静状态下，计胎 动次数，然后将3次胎动数相加再乘4,即得12小吋胎动数。如果每小时胎动 数<3次，或12小时胎动数<10次或在原来胎动数基础上减少或增加的次数 超过30%,应报告医生处理。为了保证监护结果的准确性，应排除一些影响结果 的因素，如孕妇不能仰卧位，应采取半卧位或侧卧位，排除胎儿处于唾眠状态而 影响结果，同吋注意是否应用

9、镇静剂。护士除主动指导和了解孕妇的胎动情况外， 还应正确留取血尿标本，了解雌三醇浓度，掌握胎盘变化情况。并及吋协助孕妇 完成胎儿监护、b超和生物物理指标等监测，了解胎儿、胎盘情况。当b超监测 羊水指数小于10,或胎动减少、胎心异常吋，应及吋终止妊娠。对于瘙痒严重、 血清胆汁酸明显升高或伴有妊高症等，但又未达35周者，可先行促胎肺成熟、 营养胎儿等治疗；达35周吋，以剖宫产结束妊娠。注意患者血清胆汁酸浓度变 化，一旦异常升高，及吋迅速地配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。2.3分娩期的护理icp患者行剖宫产术时，可根据患者的孕周和胎儿具体情况，新生儿接 生者提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作。对于

10、准备阴道分娩的icp患者 应加强动态观察，和持续的母儿监测，一则观察产程进展、破膜情况和羊水颜色 变化；二则加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及吋处理。产程中均予 以吸氧、胎心监护仪全程监护，密切观察胎心音的变化，注意羊水的量及性状，有 异常及吋报告医生，并予以准确处理。宫口开全后，尽量缩短第二产程，必要吋 行会阴侧切+产钳结束分娩。icp孕妇的新生儿系高危儿，口往往为早产儿， 必须备好各种型号气管插管导管，以备抢救时选用，备好设备及肾上腺素、碳酸 氢钠、纳洛酮等抢救药品，出生现场保证3名专业抢救人员，新生儿出生后先 留脐带长10cm,以备脐静脉注射药品。婴儿出生后常规清理呼吸道分泌物，

11、迅 速评估新生儿情况，抢救过程中应加强新生儿保暖，同时应每隔30 s进行一次 复苏效果的评价，以决定下一步的复苏措施。icp的产妇易发生产后出血，产后 应注意保持外阴及手术切口的清洁。密切观察切口有无渗血及宫底高度，观察子 宫收缩情况，注意阴道出血量和颜色，特别是产后2小时内的岀血情况。正确评 估出血量，遵医嘱及吋有效的使用缩宫素。2.4产褥期的护理2.4.1预防产后出血icp病人肝内胆汁淤积，脂溶性维生素k吸收减 少，凝血功能障碍导致产后出血率高。文献报道产后出血率高达20%4o因此， 分娩前一周按医嘱应用维生素k110 mg肌肉注射每日2次，以利于肝脏合成凝 血因子，同时检查凝血功能。通过

12、使用缩宫素和术前预防性应用维生素k1,积 极有效地进行产后子宫按摩，促进子宫收缩，改善凝血功能，明显减少了产后出 血。由于我们采取的措施得当，产后出血仅1例（为胎盘粘连）。2.4.2新生儿的护理icp孕妇出生的新生儿特点是早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率高, 故需根据新生儿出生吋apgar评分、羊水混浊程度和胎龄评分等情况，采取相 应护理措施。对新生儿窒息、早产儿等及吋实施有效的抢救复苏，密切观察生命 体征、反射、肌张力、肤色、尿量、哭声等；必要时作心电图、心电监护和无创 血氧饱和度测定等。低流量适时的氧气吸入（氧气浓度20% -40%）,缓慢有效的 液体输入（维持3-5m i / h输液泵

13、维持），循序渐进的喂养护理，注意保持体温 衡定，保持室温在24°c26°c,相对湿度在55%66%,必要吋置暖箱内保 暖等，所有这些及吋到位的护理，明显降低围产儿的死亡率。2.4.3回乳护理根据具体情况，对于产后需冋乳者，应采用维生素b6 口服，每次0.2 克，每日3次，或炒麦芽100克，水煎服，每日1次；配合皮硝外敷乳房1次 /日，或根据具体情况增加外敷次数，但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素类针剂注射 冋乳，因应用大剂量的雌激素可造成并加重可逆性胆汁淤积。2.4.4饮食指导鼓励产妇按吋进食，吃高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，少 吃或不吃刺激性食物，可多吃牛奶、蔬菜、瓜果、豆类等。促进产妇恢复，保证 母乳喂养。3讨论妊娠肝内胆汁淤积症患者主要是严密观察皮肤瘙痒、黄疸症状的轻重， 及使用药物治疗的效果，认真做好心理护理，加强健康宣教，引起孕妇的垂视， 解除焦虑、积极配合治疗和护理。严密观察胎心音变化。通过护理人员对i c p患 者有效临床护理的冋顾性总结，认为围产期应整体的、动态的、个体化地为icp 病人提供全面的护理，强调医护间的积极配合，真诚地护患交流和支持，使icp