儿科护理学重点(天津中医药大学)

1、天津中医药大学 儿科护理学1、 名词（每个3分，共15分）儿科护理学：是一门研究小儿生长发育规律、卫生保健、疾病防治和护理的科学。生长：小儿身体各器官、系统的逐步形成、长大，属于量的变化，可测出其量的变化。发育：指细胞、组织、器官的分化完善和功能的成熟，为质的变化。计划免疫：根据儿童免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有针对性的将生物制品接种到婴幼儿体内达到预防控制和消灭相应传染病的目的。中性温度：又称适中温度，指一种适宜的环境温度，在此温度下机体耗氧量少，代谢率最低，蒸发散热量也少，又能保证正常体温。肺炎：是由不同病原体及其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。麻疹：

2、是由麻疹病毒所致的小儿急性呼吸道传染病。以发热、呼吸道炎症（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑及皮肤斑丘疹为主要临床特征。骨髓外造血：在正常情况下，髓外造血极少，当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝脾淋巴结恢复到婴儿时期的造血状态而表现为肝脾淋巴结肿大，外周血中可见巨幼红细胞或巨幼粒细胞。胆红素脑病（核黄疸）：指血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，一般发生在出生后2-7d。2、 简答（每题5分，共30分）1、试述生长发育的规律。答：生长发育的顺序性：从头到尾的原则、从近到远的原则、定向分化原则（由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）；生长发育的连续性和阶段性：两个高峰，婴

3、幼儿期、青春期；各系统器官发育的不平衡性；生长发育的个体差异：受遗传因素等影响存在个体差异。2、麻疹的皮疹特点。 答：多在发热后3-4d出疹，体温增高至40-40.5，全身毒血症加重。出疹顺序：耳后-发际-前额-面-颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后手掌、足底。皮疹为略高出皮肤的斑丘疹，颜色从浅红色、鲜红色到暗红色，开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，同一部位皮疹持续2-3d，不伴痒感。3、人工喂养的注意事项。答：人工喂养同母乳喂养一样，需要正确的哺喂姿势。奶头和乳液的温度 避免空气吸入加强食具卫生及时调整乳量。4、维生素D缺乏性佝偻病的病因。答：其病因：日光照射不足钙含量过低或钙

4、磷比例不当维生素D摄入不足生长发育迅速疾病影响。5、风湿热的临床表现。答：发病前1-5w常有上呼吸道链球菌。一般起病急，病情的轻重取决于疾病侵犯的部位和程度。1）一般表现 发热、周身不适、疲倦、食欲下降、面色苍白、腹痛、多汗等。2）主要表现 心脏炎 是本病最严重的临床表现。有心肌炎、心内膜炎、心包炎关节炎舞蹈病皮肤表现：皮下结节、环形红斑。6、小儿的年龄分期。答：根据各年龄阶段小儿生长发育的特点，将小儿年龄阶段划分为7个时期：胎儿期 从受精形成至胎儿娩出期，约40周。新生儿期 从胎儿娩出脐带结扎至生后28天之前。婴儿期 从出生至1周岁之前。幼儿期 1周岁以后至满3周岁之前。学龄前期 3周岁后至

5、6-7岁入学之前。学龄期 自小学开始（6-7岁）至青春期前。青春期 女孩11-12岁至17-18岁，男孩13-14岁至18-20岁。7、水痘的出诊特点。答：水痘潜伏期多为2周，前驱期仅1天左右，表现为低热、不适、流涕、咳嗽、食欲不振等。常在起病当日或次日出现皮疹。其特点： 分批出现的红色斑疹、丘疹、疱疹，迅速发展为清凉、椭圆形小水疱，周围伴有红晕。2-3天开始结痂。同一时间可见不同形态皮疹同时存在，这是水痘皮疹的重要特征。皮疹初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布，皮疹脱痂后一般不留瘢痕。粘膜疱疹出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡，疼痛明显。水痘多为自

6、限性疾病，10天左右自愈。8、婴儿食物的转换原则。答：引入食物时根据婴儿实际需要和消化系统成熟程度，遵循循序渐进的原则：从少到多；由稀到稠；由细到粗；由一种到多种；天气炎热和婴儿患病时，应暂缓引入新品种。9、维生素D缺乏手足抽搐症的临床表现。答：1）典型症状 惊厥 多见于小婴儿，表现为突发四肢抽搐、两眼凝视、面肌抽动、神志不清，发作时间持续数秒至数分钟，时间长者可有发绀。手足抽搐 多见于较大婴儿和幼儿，现为突然发生手足肌肉痉挛呈弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心；踝关节僵直，足趾弯曲向下，发作停止后活动自如。喉痉挛 多见于婴儿，喉部肌肉痉挛，出现呼吸困难和吸气性喘鸣，重者可突然发生窒息

7、死亡。2）阴性体征 面神经征：以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角之间的面颊部，引起眼睑和口角的抽动。陶瑟征:以血压计袖带包扎上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内出现手足搐溺症状。腓反射：叩诊锤叩击膝下外侧腓骨小头上方的腓神经，引起足背屈外翻。10、甲状腺功能低下患儿的护理措施。答：1）保暖 室内温湿度适宜，适时增减衣服，避免受凉，加强皮肤护理。2）保证营养供给 给予高蛋白、高维生素、含钙和铁丰富的易消化食物。3）保证大便通畅 提供充足的液体入量；多进食含粗纤维的食物如蔬菜、水果；适当增加活动量，按摩腹部促进肠蠕动；养成定时排便习惯；必要时使用大便软化剂、缓泻剂或灌肠。 4）加强行为

8、训练 训练患儿抓、握、爬、立行等动作，以促进生长发育，提高患儿自理能力，加强日常生活护理，防止意外发生。5）指导用药 让家长了解终身用药的必要性，以坚持长期药物治疗，并指导其掌握药物服用方法及疗效的观察。甲状腺制剂作用缓慢，用药一周左右方达最佳效力。剂量适宜指证：血清TSH浓度正常，T4正常或偏高；食欲好转，腹胀消失，大便正常；心率维持在正常范围；智能及体格发育改善。治疗过程中要定期随访复查，治疗开始时每2周随访1次；血清TSH和T4正常后每3个月1次；服药1-2年后，每6个月1次。6）健康教育 宣传新生儿筛查的必要性；强调今早开始替代治疗，坚持终身服药；多鼓励患儿，与家长共同制定患儿合理饮食

9、、行为及智能训练方案，促进患儿生长发育，以缓解家长焦虑与担忧。11、法洛四联症的临床表现。答：青紫 为主要表现，多见于唇、指（趾）甲床、耳垂、鼻尖、口唇黏膜等毛细血管丰富的部位。蹲踞症状 患儿行走、游戏时常主动下蹲。阵发性缺氧发作 多见于婴儿，常在吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染时发生。表现为阵发性呼吸困难，青紫加重重症可突然昏厥和抽搐。杵状指（趾） 由于长期缺氧，指（趾）端组织增生出现膨大如鼓槌状。 3、 案例分析（2题，每题10分，共20分）1、 腹泻的补液原则及注意事项。 答：(1）补液原则：静脉补液适用于中度以上脱水或吐泻重或腹胀的患儿。1) 第一天补液：定量 第一天补液量=累计损失量

10、+继续损失量+生理需要量，溶液种类：根据脱水性质分别选用不同张力溶液，等渗性脱水1/2张含钠液，低渗性脱水2/3张含钠液，高渗性脱水1/3张含钠液.输液速度 根据脱水的程度以及继续损失的量和速度确定。纠正酸中毒 重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容。纠正低血钾 有尿或补液前6小时排过尿者应及时补钾，静脉补钾浓度不超过0.3%，时间每日不少于8小时，持续4-6天。 纠正低钙和低镁 低钙时可给10%葡萄糖酸钙5-10ml加葡萄糖稀释后静脉缓注；低镁血症者可给25%硫酸镁0.1mg/kg肌内注射，6小时1次。，症状缓解后停用。2）第二天及以后的补液：主要是补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量

11、。(2）护理措施：1)控制腹泻：调整饮食遵医嘱合理应用抗生素严格执行消毒隔离措施2）恢复并维持体液平衡：口服补液静脉补液3）维持体温正常4）维持皮肤完整性5)严密观察病情 监测生命体征观察排便情况观察脱水纠正情况密切观察酸中毒、低血钾、低血钙等表现。5）健康教育 做好护理指导及预防知识宣教。2、肺炎的临床表现、并发症、护理措施、辅助检查。 答：(1）临床表现：1)轻症肺炎 仅表现为呼吸系统的症状和相应的体征，大多起病急。发热咳嗽气促全身症状 精神不振、食欲减退、腹泻呕吐等。体征：呼吸频率增快、发绀、肺部啰音。2）重症肺炎 循环系统：可发生心肌炎和心力衰竭。心肌炎者面色苍白、心音低钝、心动过速，

12、心电图ST段下移、T波改变。合并心衰者表现为：突然呼吸困难加重，频率增快>60次/分；心率加快>180次/分；突然极度烦躁，明显发绀，面色发灰；心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；肝脏短期内增大；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。神经系统。消化系统：轻者食欲减退、呕吐或腹泻等；中毒性肠麻痹是表现为明显腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失，重症时呕吐咖啡色样物，大便潜血阳性或柏油样便。(2） 并发症：心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病。(3） 护理措施：1)改善呼吸功能 环境：采取舒适的半卧位或坐位，利于肺部扩张。密切观察病情休息：患儿应卧床休息，避免哭闹，减少刺激，降低机体耗氧量。氧疗：给予鼻导管

13、或面罩吸氧，氧气应湿化。遵医嘱给予抗生素和抗病毒药物。2）保持呼吸道通畅 取合适的体位，并经常更换。指导患儿进行有效的咳嗽，定时拍背辅助排痰。及时清除口鼻分泌物，痰粘稠者使用超声雾化吸入，必要时给予吸痰。遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。补充营养和水分。3）维持正常体温 发热者密切监测体温，采取降温措施。4）密切观察病情 当患儿出现烦躁不安、呼吸频率加快、嗜睡、惊厥等及时报告医师，观察有无腹胀、呕吐、便血等。5）健康教育 向患儿及家长介绍肺炎的有关知识，指导家长参与护理过程等。(4）辅助检查：血常规 病毒性肺炎白细胞计数大多正常或降低，细菌性肺炎白细胞计数及中性粒细胞数增高，核左移。病理学检查 细菌培

14、养可明确病原菌。血清冷凝集实验有助于支原体肺炎的诊断。胸部X线 早起肺纹理增粗，后出现大小不等的斑片状阴影，以双肺下野、中内带多，可融合成片，可伴有肺不张或肺气肿。2、 化脓性脑炎的临床表现、并发症、护理措施、辅助检查。 答：(1）临床表现：多见于5岁以下小儿。1)感染中毒及急性脑功能障碍症状 表现为高热、烦躁不安及进行性加重的意识障碍。可有反复惊厥发作。2）颅内压增高 头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、张力增高、头围增大等；合并脑疝时呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大。3）脑膜刺激征 颈项强直、Kerning、Brudzinski征阳性。(2）并发症：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、抗利尿激

15、素异常分泌综合症等。(3）护理措施：1)维持正常体温 绝对卧床休息，每4小时测体温1次，>39时给予物理降温或药物降温，防止高热惊厥，鼓励患儿多饮水。2）密切观察病情，防止并发症 环住单独病房，避免声、光刺激；治疗、护理集中进行；颅内压高者抬高头部15°-30°，侧卧位。有脑疝发生时选择平卧位。遵医嘱正确使用脱水剂。监测患儿生命体征和神志变化。3）预防受伤 保持安静，减少刺激。保持呼吸道通畅，防止误吸；频繁抽搐或躁动时给予口腔保护，防止舌咬伤，拉好床档防止坠床等；昏迷患儿注意皮肤护理，防止压疮发生。4）保证营养供给 给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的流质或半

16、流质饮食，少量多餐。5）健康教育 向患儿及家长介绍病情及治疗和护理方法，树立起信心，积极主动配合治疗，指导功能锻炼，减少后遗症。(4）辅助检查：1)脑脊液检查 脑脊液压力增高，外观浑浊，白细胞数多达1000×106/L，以中性粒细胞为主。2）血培养 新生儿阳性率较高。3）外周血象 白细胞总数大多明显增高，中性粒细胞占80%以上。四、填空、选择（每题1分，共35分）补充部分头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑和颅骨的发育密切相关。等渗性脱水：水和电介质成比例丢失，血清钠浓度130-150mmol/L，血浆渗透压低于正常。高渗性脱水：水丢失比例大于电解质丢失，血清浓度150 m

17、mol/L，血浆渗透压高于正常。低钾血症：血清钾低于3.5 mmol/L。脱水：由于丢失体液过多和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液量减少，除水分丢失外还伴有钠钾等电解质的丢失。法洛四联症：是一组先天性心血管的复合畸形，包括四种病理解剖变化：肺动脉狭窄（最常见）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。卡介苗（减毒活结核菌混悬液）预防结核：出生2-3d至2个月内。4岁时加强口服三价混合糖丸疫苗，脊髓灰质炎（脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸）2、3、4个月各一次，7岁时加强；麻疹（麻疹减毒活疫苗）8个月以上易患儿，1.5-2岁、7岁各加强一次；百白破（百日咳菌液、白喉类毒素、破伤风类毒素的混合制剂）3、4、

18、5个月各一次；乙肝（乙肝减毒疫苗）出生时、1个月、6个月各一次。体重出生时3kg，三个月6kg，1周岁9kg，2周岁12kg，2岁至青春期前体重=年龄×2+7或8。身长出生时50cm， 1周岁75cm，2周岁85cm，2-12岁身长=年龄×7+70。头围出生时32-34cm，1周岁46cm，2周岁48cm，2-15岁仅增长6-6cm，2岁之前有意义，过小头畸形大脑发育不全，过大脑积水。胸围出生时比头围小1-2cm，大小与肺、胸廓的发育密切相关。前囟长度出生时1.5-2 cm，1-1.5岁时闭合。脊柱的三个生理弯曲：3个月抬头-颈椎前凸，6个月会坐-胸椎后凸，1岁会走腰椎前凸

19、。3抬头6坐7-8原地打转，8-9双手向前爬，1岁左右四脚爬，10个月可扶走，一岁独站，4-5岁能跑。牙齿：小儿4-10个月开始出牙，平均为6个月，2-2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目约为年龄减4-6。叙述新生儿护理内容：1）合理喂养：母乳喂养观察是否充足，新生儿哺乳后安静入睡，大小便正常，体重正常增长，母亲乳房胀痛感或乳汁溢出，根据新生儿情况选择授乳方式。2）居室衣着舒适，阳光充足，通风良好，温度22-24，湿度55-65%，正确使用热水袋，适当增减衣服。3）睡眠每日20-22h。4）预防感染，物品专人专用，接触前洗手减少探视。5）新生儿访视，出院后24h内，随后每周一次，异常儿酌情增加。6

20、）预防疾病和意外，定期开窗，免疫接种，VitD,防止窒息。7）早期教养，视听触觉开发，拥抱抚摸唱歌说话。三浴锻炼：日光浴、水浴、空气浴。低钾血症临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低；2）心血管：心肌兴奋性增高，心律失常，心电图改变；3）肾脏损害：长期缺钾可出现多尿夜尿口渴多饮，可并发低钾、低氯性碱中毒，伴有反常性酸性尿。电解质溶液：1）生理盐水等张2）碳酸氢钠3）乳酸钠4）10%氯化钾和15%氯化钾溶液高张液。2:1含钠液：溶液总量100ml，张力（等张），0.9%氯化钠65ml，5%或10%葡萄糖25或30ml,5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠10或5ml。1:1液：溶液总量100ml，张力（1

21、/2），0.9%氯化钠50ml，5%或10%葡萄糖50ml。1:2液：溶液总量100ml，张力（1/3），0.9%氯化钠35ml，5%或10%葡萄糖65ml。1:4液：溶液总量100ml，张力（1/5），0.9%氯化钠20ml，5%或10%葡萄糖80ml。2:3:1液：溶液总量100ml，张力（1/2），0.9%氯化钠33ml，5%或10%葡萄糖63ml, 5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠5或3ml。4:3:2液：溶液总量100ml，张力（2/3），0.9%氯化钠45ml，5%或10%葡萄糖50ml, 5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠6或4ml。低渗性脱水2/3张液，等渗性脱水1/2张液，高渗性脱

22、水1/3-1/5张液。第一天补液量=累计损失量（8-12h补足）+继续损失量+生理需要量（12-16h均匀滴入），第二天补液量静脉输入量=全天液量-口服液量（12-24h均匀输入）。静脉补钾原则：1）见尿补钾2）严禁静脉推注3）浓度<0.3%4）速度不宜过快，当日总量静脉滴注时间至少8h 5）补钾需持续4-6d，恢复饮食改口服。输液疗效估计：1）补液后3-4h排尿，血容量已恢复；2）补液后6-8h皮肤弹性恢复，24h眼窝下陷回复，脱水纠正；3）补液中尿液多而仍未纠正，液体中葡糖糖比例过多应增加电解质液，眼睑水肿电解质液过多应停止补液；4）详细记录出入液量，用塑料袋收集或尿布称重或估计，密

23、切观察局部或全身反应。新生儿颅内出血主要原因：缺氧和产伤。新生儿颅内出血的临床表现：出生后1-2d出现，临表与出血部位和量有关。1）常见临表：先兴奋后抑制。意识改变：激惹过度兴奋或表情淡漠嗜睡昏迷；眼部症状：双眼凝视斜视，眼球上转困难眼震颤；呼吸改变：呼吸增快或缓慢，呼吸不规则或暂停；颅内高压：呕吐，脑性尖叫，前囟紧张或隆起，骨缝裂开，惊厥； 肌张力改变：早期增高随后减低；瞳孔对光反射差，双侧不对称；其他：黄疸及贫血的表现。2）后遗症：常有脑性瘫痪、癫痫、智力下降、视力或听力障碍、脑积液等。新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成过多；转运胆红素的能力不足；肝功能不成熟；“肝肠循环”增加。生理性黄疸特

24、点：生后2-3d开始出现，4-5d最明显；两周内消退，早产儿可延长3-4周；一般情况良好，肝功正常；血中未结合胆红素升高。病理性黄疸特点：出生后24d内出现，黄疸程度重，进展快，持续不退或退而复现，血清结合胆红素>1.5mg/dl。新生儿溶血病临床变现：黄疸、贫血、肝脾大、胆红素脑病、水肿、心衰。新生儿呼吸窘迫综合征病因：早产儿、剖宫产、糖尿病孕母，其他：缺氧、肺部严重感染情况下。小儿能量需要包括：基础代谢；食物的特殊动力作用；活动所需；生长所需：小儿特有；排泄消耗。奶量计算题例：婴儿每日需总能量110kcal/kg，水150ml/kg。例如某儿体重7kg，每日需总量110×7

25、=770kcal，每100ml牛乳含能量66kcal,100ml牛乳加5g糖后能量为66+4×5=86kcal,每日需牛乳总量：100:86=y:770y=900ml（y=128x）每日需水量：150×7=1050ml（150x）除去牛乳外喂水：1050900=150ml（22x）（y=总量x=体重y=128x）。维生素D缺乏性佝偻病临床表现：3个月至2岁小儿好发，主要表现：骨骼改变、肌肉松弛，以及非特异性精神神经症状；分为初期、激期、恢复期、后遗症期。3-6个月颅骨软化，7-8个月方颅。维生素D缺乏性手足搐溺症多见于：4个月至3岁的婴幼儿，典型症状：惊厥、手足搐溺、喉痉挛

26、。轮状病毒肠炎临床表现：水样便、少量粘液、无腥臭味、易并发代谢性酸中毒，易发于秋冬，6个月至2岁易感，起病急伴呼吸道症状。鼠伤寒沙门菌肠炎：大便性状多样易变，深绿色粘液脓便或白色胶冻样便，夏季好发，婴幼儿多见。出血性大肠杆菌感染：黄色水样便，血水便特殊臭味。金葡球菌肠炎：黄绿色3-4d转为暗绿色水样便，镜检大量脓细胞和革兰阳性球菌。真菌性肠炎：黄色希便、泡沫多，有粘液豆腐渣，营养不良，长期服抗生素并发鹅口疮。肺炎合并心衰者主要表现：突然呼吸困难加重，呼吸加快（>60次/分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率加快（婴儿>180次/分，幼儿>160次/分），心音低钝，奔马律，肝脏迅

27、速增大，少尿或无尿。先天性心脏病的分类及常见病：1）左向右分流型（潜伏青紫型）最常见，室间隔缺损是先心病最常见类型，房间隔缺损和动脉导管未闭。2）右向左分流型（青紫型）：法洛四联症、大动脉错位。3）无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉狭窄。先天性心脏病患儿的护理：1）活动无耐力：患儿要动静适度，减少耗氧。根据不同类型制定相应饮食及生活制度，休息与活动交替进行，在医护人员及家长的陪同下适当活动，活动中注意评估患儿的活动耐力；法洛四联症患儿在走路或游戏时出现蹲踞现象，不要强行拉起，劝其休息。阵发性呼吸困难或缺氧发作时，应配合医生将患儿置于膝胸屈曲位置吸氧，及皮下注射吗啡0.1-0.2mg/kg

28、，仍不能终止发作时可用普萘洛尔0.1mg/kg静脉注射。2）营养不足：供给高蛋白高维生素易消化食物，少量多餐，进食勿过饱；喂乳前吸氧，斜抱为间歇喂乳，时间适当延长。3）预防感染：室内空气新鲜，温度18-20，湿度55-65%，除严重心衰的，按时预防接种，避免到公共场合，随时增减衣物。避免与感染性患儿接触，接受小手术术前术后应用足量抗生素，做好口腔护理。4）预防心力衰竭：取半卧位，少量多餐，避免哭闹过度激动，严格控制输液速度和量，密切观察病情变化，如出现心率加快、节律改变、面色苍白、烦躁不安、呼吸困难等，应及时给氧，适当限制活动量，保持情绪稳定。5）预防脑血栓：暑天发热吐泄，患儿应注意增加液体摄入量。6）给予患儿良好的休息环境。7）健康教育。缺铁性贫血的原因：先天储铁不足铁摄入不足生长发育快丢失过多吸收减少。服用铁剂注意事项：口服铁剂会导致消化道反应，应小剂量开始逐渐加至足量；两餐之间服用，可减少胃肠道症状，利于吸收；液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴灌服用；应告知家长服药后会大便变黑或柏油样便，停用后消失；铁剂可与VitC果汁同服，忌与一直铁吸收的食物同服；注射铁剂，深部肌肉注射，每次更换注射部位，减少局部刺激，并观察不良反应。贫血分度：轻度：血红蛋白（正常低限90）g/L，红细胞数（正常低限3）×1012/L；中度：血红蛋白60g/L，红细胞数2