疼痛的评估与护理李梅

1、会计学1疼痛的评估与护理李梅疼痛的评估与护理李梅关云长刮骨疗伤 2021-12-91.1995年美国疼痛学会提出2.2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出3.2002年第10届IASP大会专家共识历年世界疼痛日历年世界疼痛日( (每年十月第三个周一每年十月第三个周一) )主题主题2021-12-9花生四烯酸花生四烯酸PGE2PGE2炎症反应炎症反应交感神经传出纤维交感神经传出纤维初级伤害性感觉纤维初级伤害性感觉纤维伤害性感受器的激活伤害性感受器的激活感觉纤维感觉纤维感觉纤维感觉纤维Copyright R. Sinatra MD 2002血管血管PGE2外周敏化外周敏化2021-

2、12-9疼痛疼痛疼痛疼痛-护士职责护士职责 掌握疼痛评估的方法 对疼痛病人处理有规范化的流程 指导病人正确的服药 配合医生处理止疼药物的相关不良反应 对疼痛患者进行心理舒缓指导者、咨询者、教育者、实施者的较色功能指导者、咨询者、教育者、实施者的较色功能疼痛概念疼痛概念疼痛（疼痛（pain）是一种令人不愉快的）是一种令人不愉快的感觉感觉和情和情绪上的绪上的感受感受，伴随有现存的或潜在的组织损，伴随有现存的或潜在的组织损伤伤。病人说痛，就是痛病人说痛，就是痛。病人说有多痛，就有多痛病人说有多痛，就有多痛 疼痛应当被视作个体的一种体验，因此它是疼痛应当被视作个体的一种体验，因此它是主观主观的的疼痛的

3、评估（强度）疼痛的评估（强度）June 20111 根据主诉疼痛程度分级法（VRS）2 数字分级法（NRS）3 视觉模拟法（VAS）4 疼痛强度评分Wong-Baker 脸评分法 2021-12-91 1 患者主诉简易分级法（患者主诉简易分级法（VRSVRS法法） 0 0 级级：无痛；级级( (轻度轻度) )：有疼痛但可忍受，能正常生活， 睡眠不受干扰级级( (中度中度) )： 疼痛明显，不能忍受，要求用 止痛剂，睡眠受干扰级级( (重度重度) )： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严 重干扰，可伴有自主神经紊乱或 被动体位2021-12-92 数字分级法（NRS）2021-12-901324567

4、8910无痛无痛剧痛剧痛程度分级标准：0：无痛 13：轻度疼痛 46：中度疼痛 710：重度疼痛 用010代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛 应询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字3 3 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 (VAS)(VAS) 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度2021-12-94 Wong-Baker4 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛该评分量表建议用于的患

5、者2021-12-97070%30%晚期癌症患者剧烈疼痛25%25%新诊断的癌症患者疼 痛接受治疗的癌症患者50%不同程度的疼痛2021-12-92021-12-92021-12-9非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1 1、口服给药；、口服给药；2 2、按阶梯给药；、按阶梯给药；3 3、按时给药；、按时给药；4 4、剂量个体化；、剂量个体化；5 5、注意具体细节、注意具体细节癌性镇痛治疗指南和原则癌性镇痛治疗指南和原则- 40 -10%-20%10%-20%的难治性疼痛怎么

6、办？的难治性疼痛怎么办？2021-12-9神经阻断、姑息手术与部分切除术，15硬膜外和鞘内止痛药26静脉和皮下用药520口服、经皮和直肠用药7580Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Portenoy, 1993; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990Keller, 1984; Palce, 1993; Portenoy, 1993Goisis, Gorini, Rat

7、ti, et al., 1989; Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Scug, Zech, and Dorr, 1990Takeda, 1986; Ventafridda, Caraceni, and Gamba, 1990; Walker, Hoskin, Hanks, et al. 1988 2021-12-9止痛药分类止痛药分类. 阿片类阿片类辅助辅助用药用药非阿非阿片类片类非甾体类抗非甾体类抗炎药炎药如消炎痛如消炎痛布洛芬布洛芬非阿片类非阿片类镇痛药镇痛药对已酰氨基对已酰氨基酚酚强阿片强阿片哌替啶哌替啶可待因可待因 曲马多曲马多阿片类阿片类镇痛

8、药镇痛药代表药代表药弱阿片弱阿片吗啡吗啡芬太尼芬太尼 芬太尼贴剂用药部位选择？芬太尼贴剂用药部位选择？A: 哪疼贴哪哪疼贴哪B: 平坦处即可平坦处即可C: 躯干或上臂躯干或上臂u发生率发生率 90%-100%,90%-100%,影响进食影响进食, ,严重引起恶心严重引起恶心, , 便秘不因长便秘不因长期用药而产生耐受。期用药而产生耐受。u预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。u应用预防便秘的缓泻剂。常用缓泻剂有通便灵应用预防便秘的缓泻剂。常用缓泻剂有通便灵, ,麻仁胶囊麻仁胶囊, ,四磨汤四磨汤, ,服用阿片类药物期间按时服用服用阿片类药物

9、期间按时服用, ,晨起可使用栓剂帮晨起可使用栓剂帮助排便。助排便。u如发生便秘增加刺激性泻药的剂量；灌肠；或换用其他如发生便秘增加刺激性泻药的剂量；灌肠；或换用其他止痛药止痛药便秘便秘阿片类药物常见的不良反应及处理阿片类药物常见的不良反应及处理恶心、呕吐恶心、呕吐u发生率发生率30%30%，一般在用药初期，大多在，一般在用药初期，大多在4- 74- 7天内缓解，天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。以后逐渐减轻，并完全消失。u预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安预防。常用胃复安, , 每日三次每日三次, ,餐前半小时服用餐前

10、半小时服用. .u症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片药症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片药的用量或换药，或改用其他途径给药的用量或换药，或改用其他途径给药u在阿片类药物在阿片类药物治疗的初期治疗的初期及明显增加药及明显增加药物剂量（物剂量（100%100%）时，会出现思睡或嗜睡的）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。不良反应，一般数日后自行消失。u预防：预防：初次使用剂量不宜过高。剂量调整以初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25%- 25%- 50%50%的幅度逐渐增加。老年人尤其要慎重滴的幅度逐渐增加。老年人尤其要慎重滴定用药剂量。严密观察镇静程度，镇静定用

11、药剂量。严密观察镇静程度，镇静过度可发生呼吸抑制过度可发生呼吸抑制镇静镇静教育患者尽量首选口服给药教育患者尽量首选口服给药口服给药增加患者在治疗中口服给药增加患者在治疗中的主动性的主动性尽量避免肌肉注射尽量避免肌肉注射经皮给药也是一种无创的给药经皮给药也是一种无创的给药途径途径给药途径给药途径按时服药对于疼痛持续按时服药对于疼痛持续缓解的重要性缓解的重要性癌痛如同其他疾病一癌痛如同其他疾病一样需要常规药物控制样需要常规药物控制不能等到疼痛无法忍不能等到疼痛无法忍受时再用药受时再用药给药时间给药时间 教育患者教育患者 教育患者教育患者教育患者教育患者阿片过量和中毒历年世界疼痛日历年世界疼痛日(

12、(每年十月第三个周一每年十月第三个周一) )主题主题2021-12-9花生四烯酸花生四烯酸PGE2PGE2炎症反应炎症反应交感神经传出纤维交感神经传出纤维初级伤害性感觉纤维初级伤害性感觉纤维伤害性感受器的激活伤害性感受器的激活感觉纤维感觉纤维感觉纤维感觉纤维Copyright R. Sinatra MD 2002血管血管PGE2外周敏化外周敏化疼痛疼痛-护士职责护士职责 掌握疼痛评估的方法 对疼痛病人处理有规范化的流程 指导病人正确的服药 配合医生处理止疼药物的相关不良反应 对疼痛患者进行心理舒缓指导者、咨询者、教育者、实施者的较色功能指导者、咨询者、教育者、实施者的较色功能疼痛概念疼痛概念疼痛（疼痛（pain）是一种令人不愉快的）是一种令人不愉快的感觉感觉和情和情绪上的绪上的感受感受，伴随有现存的或潜在的组织损，伴随有现存的或潜在的组织损伤伤。病人说痛，就是痛病人说痛，就是痛。病人说有多痛，就有多痛病人说有多痛，就有多痛 疼痛应当被视作个体的一种体验，因此它是疼痛应当被视作个体的一种体验，因此它是主观主观的的非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药