股骨头无菌性坏死

1、股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死Necrosis of Femoral Head编辑pptWHO/WHAT/WHY/HOW?编辑pptOUTLINE概念及流行病学概念及流行病学1病因病因2发病机制及病理发病机制及病理3临床表现及诊断临床表现及诊断4治疗治疗5编辑ppt4概概 念念 Conceptp 股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死等死等(Necrosis of Femoral Head)p 不同病因破坏了股骨头血供所造成的最终结果。不同病因破坏了股骨头血供所造成的最终结果。p 损伤损伤-修复（修复（Damage-Repair）编辑ppt

2、股骨头血供股骨头血供u由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的头血供的70%。u股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。u闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的，占股骨头血供的5%。编辑ppt股骨头血供股骨头血供编辑ppt一、流行病学一、流行病学 Epidemiologyn 世界骨科三大难题之一世界骨科三大难题之一n在美国，年人均发生率在在美国，年人均发生率在 2 万万 -3 万之间，约有万之间，约有 5%-12% 的

3、髋关节置换患者诊断为股骨头坏死。的髋关节置换患者诊断为股骨头坏死。n好发于好发于30-50岁的中青年岁的中青年 主要原因主要原因 髋部创伤患者增加髋部创伤患者增加 糖皮质激素日益广泛应用糖皮质激素日益广泛应用 酗酒人数不断上升酗酒人数不断上升编辑ppt二、病因二、病因 Etiology编辑ppt编辑ppt 三、发病机制及病理三、发病机制及病理(mechanism)非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚 血管内凝血学说血管内凝血学说 脂肪代谢紊乱学说脂肪代谢紊乱学说 遗传易感性遗传易感性多种途径共同作用导致股骨头缺血多种途径共同作用导致股骨头缺血发生坏死

4、发生坏死不不 详详编辑pptProcess修复速度及能修复速度及能力有限，被再力有限，被再生的纤维结缔生的纤维结缔组织阻隔形成组织阻隔形成力学薄弱环节，力学薄弱环节，关节受力后股关节受力后股骨头易塌陷，骨头易塌陷，关节软骨退变关节软骨退变导致骨性关节导致骨性关节炎。炎。早期为炎症反早期为炎症反应，出血清除，应，出血清除，纤维肉芽组织纤维肉芽组织由远端向近端由远端向近端长入骨小梁内长入骨小梁内骨细胞死亡，骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨陷窝空虚，骨小梁碎裂，骨小梁碎裂，周围的成骨细周围的成骨细胞活化，成骨胞活化，成骨逐渐开始逐渐开始. .骨组织和骨髓骨组织和骨髓内细胞坏死内细胞坏死 （7272小时）。

5、小时）。骨陷窝空虚骨陷窝空虚（2 2周）周）骨小梁坏死骨小梁坏死（4 4周）周）关节软骨无改关节软骨无改变变坏死期坏死期修复期修复期结局结局编辑ppt12 三、发病机制及病理三、发病机制及病理 Pathology编辑ppt13典型股骨头坏死病理学改变关节软骨关节软骨硬化带硬化带肉芽带肉芽带软骨下坏死软骨下坏死正常骨小梁正常骨小梁 编辑ppt病程进展四部曲病程进展四部曲编辑ppt四、临床表现及诊断四、临床表现及诊断 Manifestation & Diagnosis 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等。病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等。症状与体征：症状与体征： 疼痛疼痛 性质性

6、质 部位有其特点部位有其特点 跛行跛行 早期早期 后期后期 单侧单侧 双侧各有不同双侧各有不同 髋关节活动功能障碍髋关节活动功能障碍 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩双下肢不等长、患肢肌肉萎缩 “4”字征字征(+)、臀中肌试验、臀中肌试验(+) 、 托马氏征托马氏征(+)编辑ppt辅助检查辅助检查 X线诊断线诊断 CT诊断诊断 核磁共振（核磁共振（MRI）诊断）诊断 同位素骨扫描（同位素骨扫描（ECT）诊断）诊断 骨髓内压测定与血管造影骨髓内压测定与血管造影 髓芯活检髓芯活检编辑ppt17坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定编辑ppt双线征双线征编辑ppt19

7、双侧股骨头坏死，左侧双侧股骨头坏死，左侧X X片阴性，片阴性，MRIMRI阳性阳性编辑ppt20张某张某 女女 4040岁岁术后术后1 1年拔钉前年拔钉前拔钉后拔钉后1010月月ECT 头外上方冷区头外上方冷区10月月MRI编辑pptFicat分期分期I期期II期期III期期IVIV期期-骨硬化或囊性骨硬化或囊性病变病变A A 无新月征无新月征 B B 软骨下塌陷软骨下塌陷（新月征），（新月征），股 骨 头 无 累股 骨 头 无 累及及 股骨头塌股骨头塌陷或压扁陷或压扁骨关节炎、骨关节炎、关节间隙关节间隙减小伴关减小伴关节塌陷节塌陷目前更多采用目前更多采用ARCOARCO分期分期编辑ppt编辑

8、pptII期期编辑pptIII期期编辑pptIV期期编辑ppt鉴别诊断鉴别诊断 differential diagnosisn髋关节骨性关节炎髋关节骨性关节炎n类风湿性髋关节炎类风湿性髋关节炎n髋关节结核髋关节结核n腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症编辑ppt五、治疗五、治疗 Therapy损伤损伤修复修复VS编辑ppt缺血缺血和和塌陷塌陷是治疗的难点！是治疗的难点！编辑ppt 作用十分有限。唯一的例外是，对小病灶，无症状的作用十分有限。唯一的例外是，对小病灶，无症状的股骨头坏死，可以考虑行随访至出现临床症状股骨头坏死，可以考虑行随访至出现临床症状。非手术治疗非手术治疗u生物物理疗法，如体外冲击波，

9、电脉冲等。生物物理疗法，如体外冲击波，电脉冲等。u药物治疗措施，如抗凝，降脂药物，双磷酸盐，生长药物治疗措施，如抗凝，降脂药物，双磷酸盐，生长因子，抗氧化剂，血管活性药物，因子，抗氧化剂，血管活性药物，激素激素等。等。编辑pptu保头手术包括：股骨头减压；股骨头减压保头手术包括：股骨头减压；股骨头减压 + + 带血管蒂带血管蒂腓骨植骨、无血管蒂腓骨植骨、股骨内注射干细胞、生物腓骨植骨、无血管蒂腓骨植骨、股骨内注射干细胞、生物辅助因子、或者钽金属棒；环形截骨。辅助因子、或者钽金属棒；环形截骨。u髋关节置换包括：全髋置换和髋关节表面置换。髋关节置换包括：全髋置换和髋关节表面置换。 手术治疗手术治疗

10、 大体分为两类：保留股骨头的保头手术及髋关节置大体分为两类：保留股骨头的保头手术及髋关节置换术。遗憾的是，目前临床上并没有股骨头坏死治疗的换术。遗憾的是，目前临床上并没有股骨头坏死治疗的一个统一标准。一个统一标准。编辑ppt 冠状位冠状位 T1 T1 相相 MRI MRI 时右侧股骨头内坏死小病灶（时右侧股骨头内坏死小病灶（A A），行股骨头减压（），行股骨头减压（B,C,DB,C,D）。）。减压，病灶刮除完成后在股骨头内进行植骨。减压，病灶刮除完成后在股骨头内进行植骨。编辑ppt32李李 某某 女女 2424岁岁伤伤 后后8 8月后月后骨折愈合骨折愈合1414月后月后头坏死头坏死2 2年后年

11、后坏死晚期坏死晚期MRIMRI编辑ppt3310月月 男男 48岁岁 酒精酒精17月月塌陷塌陷OA编辑pptSummaryThis chapter mainly focuses on:(1)Disorder of blood supply of femoral head which is the main cause of femoral head necrosis.(2)Multiple clinical manifestations of femoral head necrosis.(3)Ficat staging of femoral head necrosis.(4) X-Ray & MRI are the most often used assist examinations. (5)Treatment in the ea