病毒性肝炎龙尧高教

1、2021-12-91病毒性肝炎龙尧高教病毒性肝炎龙尧高教2021-12-922021-12-932021-12-942021-12-952021-12-962021-12-97预后多良好预后多良好HAVHAV感染的临床特点感染的临床特点一般认为无慢性化倾向一般认为无慢性化倾向无演化成肝癌的危险无演化成肝癌的危险发生重型肝炎者少见发生重型肝炎者少见2021-12-982021-12-992021-12-910电镜下观察到电镜下观察到的的HBVHBV形态结构形态结构（三种颗粒）（三种颗粒）大球形颗粒大球形颗粒（Dane颗粒）颗粒）小球形颗粒小球形颗粒管形颗粒管形颗粒2021-12-911Dane颗

2、粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态pre S1 pre S2 HBsAgHBcAgHBV DNADNAP2021-12-912HBVHBV基因组结构基因组结构pre-s1pre-s2SP PC Cpre-cXHBV DNA 3.2 kbpre-S1 pre-S1蛋白蛋白pre-S2 pre-S2蛋白蛋白S HBsAgpre-C HBeAgC HBcAgP DNAPX HBxAg编码编码HBsAgpre-S2pre-S12021-12-913HBsAg 有抗原性而无传染性有抗原性而无传染性,可用来制备可用来制备乙肝疫苗乙肝疫苗.HBsAg 由由S区编码区编码2021-12-914抗抗-H

3、Bs抗抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）为保护性抗体（中和抗体）其出现标志着其出现标志着HBV感染进入恢复期感染进入恢复期,具有免疫力具有免疫力.窗口期的概念窗口期的概念: HBsAg已消失而抗已消失而抗-HBs尚未产生尚未产生,血清中二者均阴性血清中二者均阴性.2021-12-915HBeAg是病毒复制和传染性标志是病毒复制和传染性标志1. 是重要的免疫耐受因子是重要的免疫耐受因子2. 当当HBeAg消失出现抗消失出现抗HBe时时,称为血清转称为血清转换换3. HBeAg由前由前C区编码区编码4. 当前当前C区变异时区变异时HBeAg不能产生不能产生,但病毒但病毒仍可复制仍可复制.这种变异病

4、毒称为这种变异病毒称为前前C区突变区突变株株.2021-12-916抗抗-HBe的出现标志着病毒复制减的出现标志着病毒复制减少、传染性降低少、传染性降低注意注意: 在在HBeAg阴性阴性,抗抗-HBe阳性者阳性者中，若血清中中，若血清中HBV DNA仍阳性仍阳性,肝肝功不正常功不正常,常与常与HBV的前的前C区变异有区变异有关（前关（前C区突变株感染）。易加重区突变株感染）。易加重病情、易演变为肝硬化病情、易演变为肝硬化,对干扰素疗对干扰素疗效亦较差效亦较差.2021-12-917HBcAgHBcAgHBcAgHBcAg主要存在于主要存在于HBVHBV感染的肝细感染的肝细胞核内或胞核内或Dan

5、eDane颗粒的核心中，不颗粒的核心中，不游离于血液中。一般血清学方法游离于血液中。一般血清学方法检测不到检测不到HBcAgHBcAg，而只能检测到，而只能检测到抗抗-HBc -HBc 。 HBcAgHBcAg的免疫原性最的免疫原性最强。强。2021-12-918抗抗-HBc1. 抗抗HBc-IgM：是：是HBV近期感染或慢近期感染或慢性感染者病毒活动的标志。性感染者病毒活动的标志。2. 抗抗HBc-IgG：凡：凡“有过有过” HBV感染感染者均可阳性，但滴度高低意义不同。者均可阳性，但滴度高低意义不同。2021-12-919HBV DNA是病毒复制和有传染性最直接的证据是病毒复制和有传染性最

6、直接的证据检测方法：常用检测方法：常用PCRDNAP（DNA多聚酶）：多聚酶）：也是直接反应病毒复制的指标之一也是直接反应病毒复制的指标之一2021-12-9202021-12-9212021-12-9222021-12-9232021-12-9242021-12-9252021-12-9262021-12-9272021-12-9282021-12-9292021-12-9302021-12-9312021-12-9322021-12-9332021-12-9342021-12-9352021-12-9362021-12-9372021-12-938急性无黄疸型肝炎与急性黄疸型肝炎比较，特点

7、：与急性黄疸型肝炎比较，特点：1.整个病程无黄疸（胆红素不升高）整个病程无黄疸（胆红素不升高）2. 临床症状、体征及肝功能损害较轻临床症状、体征及肝功能损害较轻2021-12-9392021-12-9402021-12-9412021-12-9422021-12-9432021-12-9452021-12-9462021-12-947图图 肝掌肝掌2021-12-948腹水腹水2021-12-949图图 脐疝脐疝2021-12-950图图 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张2021-12-9512021-12-9522021-12-9532021-12-9542021-12-9552021-12-956

8、2021-12-9572021-12-9582021-12-9592021-12-960并发症急慢性肝炎各系统均可出现肝衰竭并发症:1.肝性脑病2.上消化道出血3.肝肾综合征4.感染5.其它2021-12-9612021-12-9622021-12-963二.排除其他原因所致的肝损害1. 其它病毒感染所致的肝炎（其它病毒感染所致的肝炎（EBV、MCV等）等）2. 感染中毒性肝炎：伤寒、败血症、恙虫病等感染中毒性肝炎：伤寒、败血症、恙虫病等3. 酒精性肝病酒精性肝病4. 脂肪肝（临床十分常见）脂肪肝（临床十分常见）5. 药物性肝损害：抗结核药、抗精神病药等。药物性肝损害：抗结核药、抗精神病药等。6. 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎7. 肝豆状核变性肝豆状核变性8. 其他：肝脏缺血、胆道疾病、应激等其他：肝脏缺血、胆道疾病、应激等2021-12-9642021-12-9652021-12-9662021-12-9672021-12-9682021-12-9692021-12-9702021-12-9712021-12-9722021-12-9732021-12-9742021-12-9752021-12-9762021-12-9772021-12-9782021-12-9792021-12-9802021-12-9812021-12-9822021-1