儿童神经系统检查与反射检查

1、 儿童神经系统反射检查 小儿神经系统的发育具有一定的规律，首先出现的是原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射（矫正反应），神经系统逐渐完善出现大脑皮质水平的平衡反射 原始反射-反射中枢在脊髓、延髓、脑桥 立直反射-反射中枢在中脑、间脑 平衡反射-反射中枢在大脑皮质1 原始反射原始反射是人类的先天反射，又称非条件反射。是一种比较低级的神经活动。这些不受意识控制的反应是人类一生下来就具有的。这些反射在应该出现是不出现或应该消失时不消失均属异常，有临床意义。01吸吮反射 0-3月检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口内。反应：像得到食

2、物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下。意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。持续存在（6-8月后）或消失后重新出现，提示脑损伤。02觅食反射 0-3个月，一般1月左右消失。检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇。反应：婴儿出现张口寻找乳头动作。3-4月后婴儿会学习、认知到肚子饿时，会用哭声来表达需求，觅食反射就慢慢消失了。意义：同吸吮反射。生后3月仍然存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。03拥抱反射(Moro反射) 又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。

3、亢进时下肢也出现反应。肌张力低下及严重精神发育迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，偏瘫患儿左右不对称。拥抱型为0-3个月，伸展型为3-6个月。检查方法：共五种落法：小儿仰卧位，检查者手放在小儿后头部，将头抬起离床面30度，然后将手下落10-15度（手不离开头部）；拉手法：小儿仰卧位，检查者拉小儿两手上提，当小儿肩部离开床面是（头不离开床面）然后突然松开。托法：平托起小儿，令头部向下倾斜15°；弹足法：用手指轻弹小儿足底；声法：小儿仰卧于床上，用力敲打床边附近发出声音；反应：分两型拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拇指、示指末节指间关节屈曲，呈扇形张开，

4、然后上肢屈曲，肩、前臂收拢呈拥抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹不安，亢进时下肢也出现与上肢相似的反应。伸展型：又称不完全型，检查时可见小儿上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿稍有不快感觉，多见于3个月以上的幼儿。意义：反射减弱或缺失：说明脑干机能低下。多见于处于休克期的新生儿或窒息、产伤婴儿。反射亢进：多见于早产儿、低钙、核黄疸。左右不对称或一侧缺失：提示臂丛神经损伤和锁骨骨折。反射残存：脑损伤或感觉运动障碍。04手握持反射 时期：0-5月，2月后逐渐减弱，3-4月后被有意识的抓握取代。检查方法：小儿取仰卧位，上肢呈半屈曲状态，检查者把自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中并压迫手掌不要触碰手背。反应：

5、全手握，欲拿开手指时握得更紧，几乎可提起几秒。意义：早期此反射减弱或消失提示重度脑损伤或上部脊髓损伤，不对称见于偏瘫或臂丛神经损伤，肌张力低下不易引出，延迟存在（6月以后）是锥体束及皮质机能障碍的重要指示。05足握持反射 0-10个月 多在开始步行时消失检查方法：小儿取仰卧位，检查者用拇指压迫小儿的第一、二趾间的足底部位。反应：足的全部趾指屈曲。意义：反射缺如或持续存在提示脑损伤，会走前该反射必须消失。06足伸展反射（伸肌突张或磁石反射）0-2月  检查时的体位是仰卧位，面部朝上呈中间位，患儿一侧下肢伸展，另外一侧下屈曲。施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部。反应：阴性：受到刺激一侧的

6、下肢仍保持在屈曲位。阳性反应：施加刺激后，整个身体姿势失去控制，受刺激的下肢突然伸直。意义：阳性反应在新生儿出生的2个月内出现为正常，如果出生2个月之后仍然存在阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候，不对称提示偏瘫。07足屈曲反射（屈曲收引或逃避反射）0-2月检查时患儿的体位为仰卧位，面部朝上呈中间位，两下肢伸直呈伸展的位置。检查时刺激婴儿足底部。反应：阴性：受到刺激的下肢仍保持伸直的伸展位，或者对于敏感的外界刺激有足部自动的抽回动作；阳性：受到刺激后，整个身体姿势失去控制，受到刺激的下肢可以看到比较明显的屈曲反应。意义：阳性反应出现在新生儿出生的2个月内是正常的，在出生的两个月以

7、后还存在阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯。08交叉性伸展 0-2月交叉性伸展的检查方法有两个： (1)检查时，让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲。反应：阴性，如果让处于伸展位的下肢屈曲，另侧的下肢仍处于屈曲状态；阳性：如果让伸展位的下肢屈曲，随即，最初屈曲状态的下肢变成伸展位。 (2)检查体位是仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，两侧下肢处于伸直的伸展位。检查时施加的刺激是轻轻地叩打一侧下肢大腿的内侧。反应：阴性：受到刺激后，两下肢看不到明显的反应。阳性：受到刺激后；另一侧下肢内收、

8、内旋，踝关节背屈，也就是呈典型的“剪刀”状姿势。：意义：阳性反应在小儿出生后两个月之内出现为正常，若出生2个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。09侧弯反射  又称躯干内弯反射。0-6个月，3月后逐渐减弱检查方法：患儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁2cm从肩胛骨到腰部。反应：患儿出现躯干向刺激侧弯曲，两侧对称。意义：肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，不随意运动型此反射亢进，双侧不对称考虑偏瘫。010非对称性紧张性颈反射（ATNR）：0-4个月检查方法：小儿仰卧位，胸部固定，检查者将小儿的头转向一侧。反应：小儿颜面侧上

9、下肢因肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。意义：当头部位置变化，颈部肌及关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。该反射是评价脑瘫等脑损伤疾病的重要方法。去大脑强直及锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤也可见部分亢进；6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。011对称性紧张性颈反射（STNR）：0-4个月检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。意义：如果不消失，小儿头前屈，上肢屈曲，而不能支撑身体，不能保持手支撑及四爬，头背屈，下肢屈曲，也

10、不能支撑身体，6月以后残存，是脑损伤的表现。012紧张性迷路反射（TLR）：也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动及姿势变化。反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰，重者呈角弓反张；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。存在时期：0-4个月。013阳性支持反射   0-2个月检查方法：使患儿保持立位，足底着桌面数次。反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈（足尖着地），也可引起膝反张。意义：3个月以后仍呈阳性者提示神经反射发育迟滞。0

11、14 跨步反射 0-2月检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧的下肢抬到桌面上015踏步反射（步行反射） 0-3月检查方法：扶小儿腋下呈立位，将一侧足踩在桌面上，将重心移到这一侧下肢反应：可见负重侧屈曲后伸直，抬起，类似迈步动作意义：肌张力低下或屈肌张力高该反射消失，痉挛性脑瘫患儿此反射可亢进或延迟消失2 立直反射 又称矫正反射，是身体在空间位置发生变化时，主动将身体恢复立直状态的反射。主要功能是维持头在空间的正常姿势，头颈和躯干间，躯干和四肢间的协调关系，试试平衡反应功能发展的基础。01 颈立直反射（颈部的翻正反应） 0-2月 6个月必须消失检查：小

12、儿仰卧位，面部朝上，头部处于中间位。检查所施加的刺激是自动地或他动地让被检查者的头部向一侧旋转。反应：阳性：身体整体性与头部向同一方向旋转，阴性：被检查者的身体不会随着头部的旋转而一同转动。意义：6月月内的阴性和6月后的阳性有病理意义，可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。02躯干立直反射 是躯干对头部保持正常位置的反射。3月-5岁检查方法：仰卧位，检查者握住小儿双下肢向一侧回旋或呈侧卧位反应：小儿主动将头抬起（躯干头部立直反射）。翻到侧卧位后，由于皮肤的非对称性刺激，身体又主动回到仰卧位（躯干躯干立直）意义：6月以后阴性提示有脑损伤，7-8月小儿翻身时，首先是头部的回旋，然后是肩部，躯干，

13、骨盆的回旋，这种动作是立直反射完善的结果。03迷路性立直反应 是头部在空间位置发生时变化，保持立直的反射。俯卧2月出现，仰卧5月出现，坐位和立位7月出现，以后被视直立取代，可持续终身。检查：（1）是用布条蒙住小儿的眼睛，让他保持俯卧位并托在空间。检查时施加的刺激是在空间托着被检查看作俯卧位的自由下落运动（2）是用布条蒙住小儿的眼睛，让他保持仰卧位并托在空间。检查时施加的刺激是在空间托着被检查看作仰卧位的自由下落运动。（3）用布条蒙住小儿的眼睛，检查者双手扶小儿腰部，然后使小儿身体呈前后左右倾斜。反应：无论身体如何倾斜，头部仍能保持直立位置。意义：出现阴性，则可能是神经系统发育迟缓的一个症侯。0

14、4视觉性的翻正反应 6-8月持续终身 (1)检查方法是让被检查者以俯卧位的姿势保持在空间，检查施加的刺激是让患儿在空间保持俯卧位姿势。阴性：检查者的头部不能自动地调整到正常的直立位。阳性：头部能够自动地调整到正常的直立位置，面部垂直，口保持在水平位。(2)检查方法是让被检查者处于仰卧位并保持在空间。检查所施加的刺激是让被检查者仰卧位姿势保持在空间。阴性：头部不能自动地调整并保持在正常的直立位置。阳性：小儿头部能自动上抬并保持在正常的体位，面部保持垂直，口保持水平位。(3)检查方法，是抱住被检查者的骨盆其保持在空间位。检查时所施加的刺激是将被检查者向前后左右侧倾斜。阴性：被检查者的头部

15、不能够自动地调整到正常的直立位置。阳性：被检查者的头部能自动地调整到正常的直立位置，面部保持垂直，口保持水平位。意义：正常发育的情况下，阳性反应在68个月时出现，以后终身存在。如果8个月以后仍然是阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候。反射缺失多为视力障碍。05保护性伸展反射（降落伞反射）6-9月持续终身检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部提起，头向下由高处向前下方俯冲一下，接近检查台面。反应：小儿迅速伸出双手，稍外展，手指张开，对检查台面呈支撑反应，为防止下跌的保护性支撑动作。意义：双上肢不对称，提示臂丛神经损伤或偏瘫，如缺失或延迟出现，提示脑损伤，脑瘫患儿可出现双上肢紧张性屈曲或双上肢

16、向后伸。06 Landau反射 6月-2.5岁 检查：检查小儿体位为俯卧位，并且支撑起他的胸部将其保持在空间位。检查时所施加的刺激是让其头部自动地或他动地上抬。反应：阴性：脊柱和双下肢处于屈曲状态。阳性：脊柱和下肢伸展。意义：阳性反应从出生后6个月起到2周岁半这段时间内出现为正常，如果2周岁半以后仍然存在阳性反应，则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。正常情况下，阴性反应从2周岁半以后出现，以后终身存在。如从出生时到6个月内出现阴性反应也是正常的。3平衡反射 当身体发生重心的变化时，机体为了保持平衡，出现调节肌张力，支配四肢的代偿动作，以保持正常姿势的反应。是脑皮质水平反应。平

17、衡反射在立直反射出现不久以后开始出现，终身存在。01倾斜反应检查：倾斜反应包括仰卧位倾斜反应和俯卧位倾斜反应。检查对被检查者的体位是仰卧位或俯卧位，躺在倾斜板上，上下肢为伸展位，检查时所施加的刺激是将倾斜板向一侧倾斜。反应：阴性：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动调整到中立位，也不出现平衡反应和保护性反应。阳性：头部与胸部出现翻正反应，上抬一侧的上下肢出现外展、伸展的平衡反应。意义：正常发育的情况下，阳性反应大约在小儿出生后6个月时出现，以后终身持续存在。如果6个月以后仍然出现阴性反应，则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。02坐位平衡反应 前方6月出现，侧方7-8月出现，后方10月

18、出现。检查：检查时，小儿屈坐位。检查时用手向前、向左、向右、向后推动小儿，使其身体倾斜。反应：前方坐位平衡反射：双上肢迅速向前伸出，保护性的支撑动作，拱背坐出现。侧方坐位平衡反射：倾斜上肢立刻出现向侧方支撑的保护性伸展动作。另一侧上肢有时出现向上伸展。后方坐位平衡反射：小儿双手迅速向后方做支撑动作。意义：缺如、延迟出现或不对称有病理意义。可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。03四肢立位的反应 8月出现检查：检查时小儿的体位是两手两膝呈膝手立位，检查时所施加的刺激是让被检查者向一侧倾斜。反应：阴性：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动调整到直立位。也不出现平衡反应和保护性的反应。但可能身体

19、的局部部位出现阳性反应。阳性：头部与胸部出现翻正反应，头部自动调整到直立位。上抬一侧的上下肢出现外展、伸展的平衡反应，另一侧的上下肢出现保护性的反应。意义：正常发育的情况下，小儿在出生后8个月时出现阳性反应，以后终身持续存在。8个月以后如果仍不出现阳性反应，则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。04膝立位平衡反应 15月出现检查：检查时的体位是让被检查者处于跪立位，检查时所施加的刺激是将被检查者向一侧拉或让其向一侧倾斜。反应：阴性：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动地调整到直立位，也不出现平衡反应和保护性反应，但身体的局部部位可能出现阳性反应。阳性：头部与胸部出现翻正反应。上抬一侧的

20、上下肢出现外展伸展的平衡反应，而另一侧则可见到保护性的反应。如图2.54：意义：正常发育的情况下，大约在小儿出生的15个月左右出现阳性反应。如果出生15个月以后仍然是阴性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯。05立位平衡反应 检查：让小儿处于站立位，检查者从身后握住被检查者的双上肢，检查者分别向前、后和两侧轻推小儿，使其失去平衡反应：向前后推时，小儿会主动向前后迈步；向两侧推时，小儿被推侧的下肢会向外伸展，以保持平衡。意义：正常发育的情况下，前方平衡在12一15个月内出现，以后终身存续。侧方平衡在18个月左右出现，后方平衡在24月左右出现。若在小儿应当出现该反射半年以上仍未出现提示异

21、常。06跨步矫正反射 18月左右出现，持续终身检查：小儿取立位，检查者向一侧牵拉其上肢，使身体倾斜。小儿出现被牵拉上肢的对侧下肢迈向牵拉侧，出现双下肢交叉。意义：同上。07背屈反应 15-18月出现，持续终身检查：检查时让小儿处于立位，检查者在被检查者身后从腋下给予支撑，使身体向后方倾斜。反应：头部与胸部之问出现翻正反应，踝关节出现背屈运动。如图2.62：意义：如果出生18个月后仍然是阴性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。经系统发育的检查与评价是判断小儿神经系统发育阶段及运动发育水平的标准之一。通过这一检查，可以分析患儿的神经系统发育停滞在哪一个年龄水平，存在什么样的运动障碍和处

22、在什么样的运动发育水平，为治疗师提供了个早期诊断的依据，也为治疗师在治疗时制订治疗计划提供了最基本的参考数据。儿童的家长、家属通过这一检查，可以了解孩子的生长发育情况，一旦发现异常，就可以马上采取措施，进行早期康复早期治疗。 原始反射整合相关知识 胎儿在妈妈体内的一系列运动即是最原始的脑干运动（原始反射），是为出生准备好的一套安全机制。如果没有让原始反射发展，成熟及被姿势反射控制（整合）,比如：剖腹产、早产或没有给孩子足够的感官刺激（没有经历过出生的挤压、拥抱不够、皮肤触摸不够、轻柔的摇晃、学步车限制、母乳喂养不足等）活动空间狭小等都会使孩子反射未整合。   反射整合指的是

23、：原始反射一定要被姿势反射整合。【原始反射】是婴儿自发产生的一系列来自脑干的天然机制，像呼吸、心跳一样。由于刺激产生的运动。在重力下一定要被  姿势控制，但不会消失！原始反射没成熟，或没有被姿势反射抑制（持续活跃），如刺激不够、剖腹产、过度限制等，都会使姿势反射没有好的基础与大脑的高级系统连接。形成发育迟缓，对后来的专注力、运动、语言、观察理解、学习能力等都有拉扯（内耗）     这一系列的反射是所有运动的基础，这个基础不能缺少任何一个环节，一个个反射即是将来在出生后姿势建立的基础。绝不能越过或缺失，没有反射的人是不可能会走路、说话的

24、！反射这个基础的好坏决定了成长中孩子的姿势的建立、性格的形成、大脑思维理解能力的品质，反射发育  、并整合的完整，就容易在这个良好的基础上运动、学习、以及更高级智慧的形成，反之就会消耗大量的内在力量平衡自己，失去高效的机会！进而影响人的一生。      越早的反射对人影响越大。     反射这个生命的基础最早发生在受孕后 5周第一个反射、【恐惧麻痹反射】、在孕9周时被莫罗反射整合。如果在孕早期妈妈很紧张或有大的情绪波动、或不准备生这个孩子，孩子的这一份紧张就会持续在细胞的层面，孩子的安

25、全感就会很低，遇到事情的第一反应就是退避，过分害羞、眼神躲闪、对压力的低容忍。       就像那头从小就被一条小链子锁住的的小象，已经长成大象的时候也走不出那条链子 的思维，紧张在很深的层面。韵律运动可以通过身体释放  这个层面的紧张。解除内耗！       反射也为孩子的出生准备好启动功能，如果孩子是被医生取出来，而不是依靠自己启动反射的力量出生，那么就没有得到自我成长！反射也没有完全成熟，就会造成肌肉张力偏低、良好姿势反射就很难建立，姿势反射失衡，就会影响孩子

26、的行为、情绪、各种学习能力等。如：      【向后迷路紧张反射】是出生的时候发展，三岁左右整合。现象是：当孩子要出生时头部向后时、身体的颈部、背部和腿部的伸展肌肉张力增高，有助于出生。剖腹产的孩子则没有用到这个反射，只要一改变头的位置，都会不自觉地改变自己的张力。        迷路紧张反射未整合 头部没有能力独立控制，借用其他肌肉的力量平衡自己。就会到上学时颈部背部肌肉无力、坐不住，弯腰驼背，控制自己的姿势已经让孩子很累了。无法让更多的感官信息与大脑的皮层，更高

27、级的神经系统连接，导致注意力不集中！   【脊髓戈蓝反射】是受孕20周出现，这个时候妈妈已经能感觉到明显的胎动了。出生后3-9个月整合。现象是：当碰到孩子的下背部时，身体的扭动。脊髓反射帮助婴儿顺利通过产道。剖腹产的孩子这个反射会持续活跃。     脊髓戈蓝反射未整合会导致姿势反射发展困难、身体上下连接笨拙，及腿部紧张现象！烦躁不安、多动、情绪方面的问题等。成年时为了稳定自己  就会腰部僵硬，下背部疼痛。  【莫罗反射】受孕后9-12周出现，孕40周足月胎儿成熟。出生后4个月整合。当孩子受到感官刺激时会激活，提供召

28、唤、呼救、调动功能，然后选择启动脑干的战斗或逃跑模式。剖腹产的孩子由于没有经过自己努力出生这个过程，在情绪的层面界限感就会不清晰！不知道自己能做什么，不能做什么！不清晰自己的位置。    莫罗反射未整合容易导致情绪问题！过于敏感及控制欲望较强等，严重会导致一些精神类障碍。 【非对称性颈紧张反射】受孕后18周出现。这也是妈妈第一次感觉胎动的时间。现象是：当胎儿头转向身体的一侧时，这侧的手和腿就会伸展开，出生后6个月会被整合。这个反射和脊髓戈蓝反射配合可以更好地帮助婴儿的出生，同样剖腹产的孩子这个反射也没有得到成熟的机会。   

29、 非对称性颈紧张未整合会导致手眼协调能力差，书写及阅读的障碍。     反射是生命的基础，大多数反射在生命的第一年被姿势反射整合及抑制，这个过程非常迅速！很多妈妈这个阶段由于缺乏基础知识、没有经验、懵懵懂懂地就过来了。等孩子上小学了，由于早期的原始反射未整合（17个)，姿势反射基础不牢固，孩子难以应付学校生活，压力就来了！          这时要做的不是加大孩子的学习量，而是应该及时整合孩子的原始反射，来提高孩子的学习效率，让孩子轻松，愉快地学习生活！ 原始反射未整合的现象如果您或您

30、的孩子有以下现象、那么就是反射未整合： 1:不喜欢穿紧身衣服。2：无法安静地坐下来。3：怕黑 紧张。  4：对声音过于敏感。 5：对光线过于敏感。  6：对触摸过于敏感。 7：姿态不正 驼背。 8：平衡感差。9：做动作时会感到不舒服。 10：关节过于灵活。11：保持抬头有困难。12：行动笨拙，动作不协调 . 13：容易感到不安。14：仍球有困难。15：写字时无精打采，趴在桌子上。 16：踢球有困难。  17：写字时嘴部有动作。18：系纽

31、扣有问题。 19：系鞋带有问题。20：写字有困难。21：阅读有困难。 22:拼写有困难。   23:蛙泳有困难。 24:脚趾紧张，习惯用脚趾走路。 25:翻跟头有困难。 26:耐力差.27:不引人注意，被动，冷淡。 28:存在注意力问题.29:害羞，对自己没信心。30:时而过于活跃，时而过于被动。31:过于害羞。32：冲动行事。33：无法集中注意力。34：跨越中线有困难。35：无法画或写出“8”。    36：没有远见和计划能力 。38：说话不清或口吃。37：易激动。39：晕车、晕高。40：不能和其他孩子一起玩，容易起冲突。     &