我注射胰岛素可以改为口服药治疗吗-等

1、我注射胰岛索可以改为口服药治疗吗?等答疑专家山东省济南医院糖冰病诊疗屮心主任 王建华专家门诊：周一、三、四上午联系电话：(0531) 86722367电了信箱：jianhua2003cn2001yahoo.省略问题一：我注射胰岛素可以改为口服药治疗吗？我是一位体形偏瘦的2型糖尿病患者，因磺腺类约物失效转而接受胰岛素治疗己达半年, 目前体重较前有所增加，血糖控制也比较满意。请问：我这种情况能否重新恢复口服降糖药 治疗，如果可以，时机如何把握？专家：目前认为，早期应用胰岛素不仅有助于控制血糊，而且可以保护和改善患者胰岛b细胞 的功能，因此，目而国内外学术界対应用胰岛素的态度f1趋积极。2型糖尿病患

2、者如果经过 严格的饮食控制、体育锻炼以及足量的口服降糖药治疗仍不能将空腹血糖降至7. 8mmol/l以 下，就可以考虑使用胰岛素，特别是胰岛p细胞功能不足的消瘦患者。因此，你及时换用胰 岛索治疗是匸确的，当然效果也十分明显。至于像你这种曾对碱腺类药物失效的患者是否可 以重新恢复口服降糖药治疗，主婆収决于你口前胰岛功能的恢复状况，具体指征是：全天 胰岛素的用量少于2830单位;空腹c肽水平0. 4nmol/l,标准糖负荷后c肽0. 8nmol/l； 应激情况解除，病悄平稳，血糖控制良好；无明显肝肾功能不全。只有满足上述条件后, 方可考虑停用胰岛素，改用口服降糖药治疗。否则，还是应继续坚持胰岛素治

3、疗。问题二：肥胖糖尿病患者如何选择药物？半年前，我被确诊为2型糖尿病，一直服用达美康，但血糖控制并不理想。我原來就偏 胖，现在更胖了，身高160厘米，体重80公斤。听说高血糖、肥胖容易引起慢性并发症，我 很担心。请问肥胖糖尿病患者如何选择药物？专家：你的身高为1.60米,体重为80千克,体重指数(bmi) =80/(1.60)2=31 (千克/米2), 已达到肥胖标准。磺服类药物(如达美康)不宜作为肥胖糖尿病患者的首选治疗药物，这是 因为此类药物町以促进胰岛素分泌，导致高胰岛索血症，使患者的体重增加，而肥胖可以加 重胰岛素抵抗，是引发和加重糖尿病的危险因素。不仅如此，肥胖还是导致动脉粥样映化、

4、 高血压以及心脑血管病的危险因索。因此，肥胖的糖尿病患者一定要设法控制体重。针对你 目前的情况，首先要减少高脂肪、高热最食物的摄入，增加运动，控制体重，在此基础上， 首选双脈类药物，这类药物可改善胰岛素抵抗，有效降低血糖及体重，而不刺激胰岛素分泌, 不会导致高胰岛素血症。只有在以上方案效果不佳时，才考虑加用其他种类降糖约物(如磺 脈类、a-糖廿酶抑制剂、靡呻烷二酮类等)或胰岛素。问题三：豆制品究竟能不能吃？如何掌握摄入量？冇的书上说，糖尿病患者安排合理膳食，应该在食谱中增加大豆及豆制品的比例。町是 有的书乂说吃豆制品会增加肾脏负担，糖床病肾病患者不能吃豆制品。请问：豆制品究竞能 不能吃？如果能

5、吃，如何学握摄入屋？专家：糖尿病患者适量摄入富含蛋白质的豆类及其制品，可补充因糖原界牛而消耗的蛋白质， 防止负氮平衡有利于健康。豆类及其制品中含有一种多糖物质一一豆胶，现代研究证实它具 有促进胰岛素的分泌及改善纟r织细胞对胰岛素的敏感性的作用，可提高葡萄糖的利用率，有 利于病情控制。在北方，用黄豆粉、小麦面、养麦面做的杂面窝头，很受糖尿病患者的欢迎。豆芽、豆 腐是人们常食用的菜，同样适合糖尿病患者。红豆、黄豆、绿豆、蚕豆、蜿豆及其制品，如 粉皮、粉条，因其含糖量较高，倘若食用量较人，就要相应减少主食量。豆浆对糖尿病患者 来说是一种良好的饮料，食用不宜加糖，较适合肥胖、血脂和血压比较高的人饮用。

6、现代研究表明：高蛋白饮食可引起肾小球滤过膜屏障的损害，引起肾小球高滤过，促进 肾小球基质的增加，因而能促进肾小球硬化作用。因此，对于有肾脏病变的糖尿病患者则应 采取低蛋白饮食，少吃豆类及其制品。专家建议：在糖尿病肾病早期尚未出现肾功能不全z 前，每犬每公斤标准体重供给蛋口质0.8l.og即可。已出现肾功能不全时，蛋白质的供给 应严格地控制在每天每公斤标准体重0.6g左右，且优质蛋白质的比例应占50%以上。所谓“优 质蛋白质”是指蛋白质中的必需氨基酸构成（种类）或比例（含量）与人体组织蛋白质中的氨基 酸相似，被人体利用的效率高。过去认为，只有动物蛋白（如蛋、乳、肉、鱼等）才属于优 质蛋白，最新研

7、究发现，植物性食物当中的豆类蛋白也属于优质蛋白，从这个角度上讲，大 豆及大豆制品也不应是肾病患者的饮食禁区，只是耍根据病情限制摄入量。问题四：糖尿病患者可以洗热水浴、蒸桑拿吗？专家：采用胰岛素治疗的糖尿病患者洗热水浴时，山于血管扩张，血流加快，可以加速注射胰 岛素的吸收，促进葡萄糖的摄取和利用，从而引起低血糖。此外糖尿病可并发口主神经病变, 热水浴容易导致全身血管扩张，加之多汗脱水，可使血圧降低，脑供血不足，也易引起头昏、 心慌，其至虚脱。一旦出现上述症状，应马上用血糖仪检测血糖。若属低血糖，宜于热水浴 前适当减少胰岛素的注射剂量，并吃些小点心。若非低血糖引起者，可多饮水，再行入浴， 但不宜超

8、过30分钟。但不论是哪一种原因，只要出现眩晕、胸闷、眼花、视物模糊、面色苍 口、大汗虚脱或血糖6. ommol/l的情况，均不宜泡热水浴或蒸桑拿。问题五：便秘该如何治疗？专家：便秘也是糖尿病患者常见的一种慢性并发症，以老年患者最为多见，那么，糖尿病为何 会引起便秘呢？主要是因为长期高血糖损害了胃肠道白主神经，导致胃肠蠕动无力，人便不 易排出。另外，患糖尿病时，山于代谢紊乱，蛋111质呈负平衡，以致腹肌和会阴肌张力不足, 排便无力。便秘患者在平时饮食中可以多吃些高容积、高纤维索的事物，如芹菜、韭菜、西 芹、萬笋等等，这些粗纤维的食物侑助于排便。可以用番泻叶泡水喝，用法和泡茶叶一样， 可以缓解便秘

9、的症状。另外可适量增加运动，尤其锻炼腹肌力量，也可毎h做提肛运动。必 要时采用药物通便措施，但注意应选择作用相对缓和的约物，如通便灵、麻仁润肠丸等，切 记不可长期服用一些强刺激的泻药，如果导片，这类药物如果长期服用可使肠道肌肉松弛变 形，反而会加重便秘。如果上述方法都没有用，应该到医院去看一下，可以讣专科医生看情 况给予灌肠等处置。问题六：在感冒发烧期间没有食欲，胰岛素需要减量吗?专家：在感冒发烧等应激状态下，患者的血糖往往升高，同时因为发烧出汗，进水不足，有时 还可能出现酮症酸中毒或非酮症高渗昏迷等严重并发症，因此，患病期间应加强血糖监测， 如血糖过高应前往医院就诊。至于胰岛素，通常应该继续

10、注射，但如注射后不进餐对能会导 致低血糖，所以如果已经注射，又不想进食，可以适当补充具有相当热量的水果和饮料，如 果仍不愿食用，就应该适当静脉补充热量了。总z,疾病期间仍应继续注射胰甜索，但最好 使用短效或超短效胰岛素，这样可以尽量避免注射胰岛素后又未进食发生低血糖的情况。问题七：饮食控制会导致营养不良吗？专家：糖尿病饮食对食物品种及热量都冇严格的限制，冇的病友误认为这样做会影响许多营养 素的摄入，吋间一长，就会发生营养不良，影响健康。冇这种顾虑的病友主要是对糖尿病饮食不很了解。其实，这种饮食是根据病友的病情、 饮食习惯和营养需要量由营养师合理制定的，只会有利于健康而不会导致营养不良。相反，

11、如果不实行饮食疗法，血糖就会不稳定，使糖的代谢发牛:严重紊乱，最终引起其他营养物质 的代谢紊乱，可能导致某些营养索的缺乏。例如，血糖不稳定时，会导致b族维生索的需要 量增加和流失加速，最终可致b族维生素不足或缺乏。同样，钙的流失增加可导致骨质疏松 的发生。可见，饮食疗法不仅不会导致营养不良，而且有利于营养代谢失衡的纠正。需要指出的是，肥胖病友实施饮食控制时，若总热量低于1200千卡，由于 食物总量的减少，某些营养素（如b族维生素、钙、铁等）可能难以满足代谢的需要，此时 可根据具体情况适当补充相应制剂。问题八：糖尿病患者能睡懒觉吗？我有晚睡晚起的习惯，前不久查出有糖尿病，现已开始降糖药治疗，请问

12、，糖尿病患者 能睡懒觉吗？专家：起居饮食及用药的规律化对于血糖的平稳控制是非常必要的，而睡眠吋间过长会影响进 餐的时间，当然就影响了吃药的时间，不利于血糖的控制。早辰4点到上午9点，是血糖最容易升高的时段。所以早晨卅药量较人，如果早层没有 按时起床，按时吃饭用药，会使上午血糖的升高，进而影响整个口天的血糖控制。还有些用 中氏效胰岛索的患者，如果早晨不按时起床吃饭，前一天晚上用的药的还在起作用，容易造 成低血糊的风险。尤其对一些年纪较人的患者，睡眠屮的低血糖会导致昏迷，严重时可能危 及生命。因此，糖床病患者的睡眠必须遵循科学的时间，晚上睡觉的时间不要太迟，最好在10 点之前，而第二天早晨在6点至

13、8点起床。问题九：糊尿病患者为何好发会阴部真菌感染？我因会阴部瘙痒、出现红疹和小溃疡，被诊断为会阴部真菌感染。医生告诉我感染与糖 尿病有关。请问，为何糖尿病患者好发会阴部真菌感染？专家：糖丿求病患者合并会阴部真菌感染的概率高于非糖球病患者，主要与以下因素有关：少糖尿病本身降低机体抵抗力有关，糖尿病的病程越长，血糖控制越差，并发症越多, 发生率越高。血糖的持续升高，可造成全身的单核细胞系统功能障碍，导致机体抵抗力下降, 易引起菌群失调而诱发真菌感染；女性糖尿病患打，尤具是老年妇女受到休内激索变化的影响和糖尿病神经病变的作用，引起尿失禁发生率升高，再加上尿糖增高，使患者会阴部的 皮肤长期处于局部高

14、栅环境之下而侑利于真菌的滋长，会阴部的皮肤被真菌感染；糖尿病 患者合并其他病原体感染时，若长期使用抗牛素，尤其是广谱抗牛:素的话，可能造成菌群失血糖升高、尿失禁、长期使用广谱抗生素是引起糖尿病病患者会阴部真菌感 因此，治愈后，务必严格控制血糖，使z长期保持在正常范围以内。如果合 可考虑应用甲基维生素b12 （弥可保）和硫酸软骨素等药物，改善神经功能。 要注意会阴部清洁卫牛.，经常更换卫牛山，避免穿着紧身衣、牛仔裤和尼龙调和抵抗力降低而促使真菌滋生，继发真菌感染的机会明显增加。综上所述，染的主要诱因。并有神经病变，伴有尿失禁时， 内裤。如果伴有其他系统感染，务必在医牛的指导下合理使川抗牛索，防止

15、长期、人剂量使 用而致菌群失调。一旦出现会阴部真菌感染，应彻底治疗。问题十：注射胰岛素产后如何哺乳和用药？我已怀孕6个刀，由于我患有2型糖尿病，现在每天都用胰岛素控制血糖，冃前血糖指 数控制得很好，没有出现什么界常。我所担心的是，产后我町否喂孩子母乳？哺乳期间该如 何用药？专家：一般情况下，能够分娩的妈妈就可以哺乳，糖尿病患者也不例外。糖尿病患者的血糖虽然不稳定，但其乳汁的甜度不足以导致幼儿得糖尿病，因此不要轻 易停止哺乳。用胰岛素控制糖尿病不会影响正常哺乳，因为胰岛素的分了较人，幼儿食用含有胰岛素 的母乳后，胰岛素会在消化道里被破坏，不易被吸收，因此不会影响乳汁质量，所以，你可 以给你的宝宝

16、进行母乳喂养。如果你平时口服降糖药，在哺乳期间就要注意了，因为磺麻类药物很可能会导致幼儿胰 岛3细胞增生，使幼儿容易发生低血糖；磺麻类药物述会影响幼儿的发育。因此，不主张哺 乳期的母亲服用口服降糖药，最好选用正规的人匸胰岛素，不要用动物胰岛素，也不推荐使 用胰岛素类似物。此外，为了减少低血糖发生，哺乳期的母亲应定吋、定量进食碳水化合物，在喂乳z前 适量进食，有助于预防低血糖的发生。问题十一：糖尿病肾病患者应如何掌握水的摄入量？我是一位糖尿病肾病患者，尿索氮、肌酊轻度升高，hl前还没冇明显水肿。冇的医生告 诉我要限制饮水，有的医生说不必限制，请问：我日前应当如何掌握进水最？专家：对于没有明显心衰

17、及肾功能不全等慢性并发症的糖丿求病患者，-般不需要限制饮水量。 这是因为高血糖可以导致渗透性利尿，患者失水增多，如呆不及吋补充水分，势必会引起体 内脱水，导致血液浓缩及血糖升高，甚至可发生高渗性糖尿病昏迷；同时，由于患者脱水， 致使血粘度增高，容易导致循环障碍及血栓形成，使心脑血管病的风险人增；脱水还会损害 神经纤维，促进糖尿病神经病变的发生或恶化。但对于糖尿病肾病患者就不同了，这种患者对水的摄入量耍酌情控制。当患者的肾功能 处于代偿期，尿量正常，无颜而及下肢水肿，也无胸闷、憋气等心衰表现，此时患者不必严 格控制饮水量。而一旦患者肾功能失代偿，出现下肢或颜面部出现了水肿或有心功能不全的 表现，

18、就必须提高警惕，将饮水量尽量控制在每日1000毫升以下，应计算一下24小吋的尿 量，使饮水量稍少于尿量，这样利于尽快消肿。需要注意的是，天气炎热或体温升高时，要 在丿呆量的基础上加上700毫升左右的身体不显性失水量（即呼吸和出汗排岀的体液），以便适 当补充饮水，防止脱水。水的摄入最要遵循四字原则：“最出为入”,即每24小时的尿量有多少，患者的每li饮 水量就可以控制在多少。当然，这里的水要包括进入人体的一切液体（包括稀饭及菜汤）。问题十二：静脉血血糖与指血血糖有什么不同？专家：在医院用生化仪所测的静脉血糖-般是静脉血浆血糖而不是静脉全血血糖，也就是将静 脉血中的红细胞分离掉以后，用余下的血浆所测的血糖。指血是毛细血管全血，包含血浆和红细胞。红细胞屮含葡萄糖比