病理学课程炎症

1、病理学课程炎症病理学课程炎症第一节 概述（一）、炎症的定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御性反应。这种防御反应以血管的活动为中心，是一种抗损伤与损伤的对立统一过程。（二）、炎症的临床局部表现及全身反应1、局部表现为：红、肿、热、痛和功能障碍。2、全身反应：发热：末梢血白细胞计数增多（或减少）（三）、炎症的防御作用：消灭清除或包裹致病因素：及坏死组织。修复受损组织炎症反应同时对人的潜在危害性（四）炎症的原因（致炎因子）物理性因子 化学性因子生物性因子坏死组织 变态反应或异常免疫反应 炎症反应发生与否取决于致炎因子性质与强度和机体的反应性及作用时间。第二节：类症的局部基本症理变化 包

2、括：变质（alteration）渗出（exudation）增生（prolifer-arion）一般病变的早期的变质和渗出为主，后期以增生为主。一般说来，变质是损伤性过程，而渗出与增生是抗损伤的过程。一、变质alteration与增生proliferation（一）、定义：炎症局部组织发生的变性和坏死，既可以发生于实质细胞，也可发生于间质细胞（二）、病因：致炎因子直接作用，或炎症反应产物的间接作用和血液循环障碍。 （三）、病理变化：实质细胞表现为：水变性、脂肪变性、凝固或液化性坏死；间质表现为粘液变性，纤维素样变性或坏死。（四）、增生proliferation二、渗出exudation一、定义：

3、炎症局部组织血管内的液体及细胞成分通过血 管壁进入组织间质、体腔、或粘膜表面和体表的过程标为渗出，是炎症最具特征性的变化，所渗出的液体和细胞称为渗出液（exudate)。二、渗出的机制及过程 A、局部血流动力学变化 B、血管通透性升高 C、白细胞主动游出及吞噬活动三、渗出液的组成及特点：关于血流动力学改变是指血流量和血管口径的改变，其发生过程按以下顺序发生1、细动脉短暂收缩2、血管扩张和血流加速3、血流速度减慢，甚至血流停滞（stasis）关于血管透性增加取决于血管内皮的完整性和血管内外胶体渗透压梯度的大小，影响内皮细胞完整性的因素如下：1、内皮细胞收缩和或穿胞作用（transcytosis）

4、2、内皮细胞损伤3、新生毛细血管通性四、渗出的临床意义1、表现为水肿或积液（edema and hydrops）2、稀释中和毒素3、为渗出白细胞带来营养，带走代谢产物4、渗出物中的补体，抗体有利于消灭病原体5、纤维素的作用6、有利于产生细胞体液免疫7、渗出物过多时有压迫和阻塞作用关于白细胞渗出与趋化作用白细胞游出是炎症反应最重要的指征，炎症反应最重要的功能是将白细胞输送到损伤部位，其过程如下1、白细胞边集（Leukocytoc margination）2、白细胞粘着于内皮细胞（adhesion）3、白细胞游出和趋化作用（transmigration and chemotaxis）白细胞在局部的

5、作用（一）吞噬作用（phagocytosis）1、吞噬细胞的种类2、吞噬过程：识别及附着 吞入 杀伤或降解（二）免疫作用（三）组织损伤炎症介质在炎症过程中的作用1、定义（inflammatory mediator）2、分类细胞释放的炎症介质体液中的炎症介质细胞释放的炎症介质血管活性胺花生四烯酸代谢产物，存于细胞膜磷脂品白细胞产物细胞因子（cytokine）血小板激活因子一氧化氮神经肽体液中的炎症介质激肽系统补体系统凝血系统3、其作用： 主要炎症介质的作用功 能炎症介质种类血管扩张组胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PG12、NO血管通透性增高 组胺、缓激肽、C3a、 C5a、LTD4、

6、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P物质趋化作用C5a、LTB4、细菌产物、嗜中性粒细胞阳离子蛋白细胞因子（IL-8和TNF等）发热细胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）、PG疼痛PGE2、缓激肽组织损伤氧自由基、溶酶体酶、NO第三节 炎症的经过与结局炎症依其病程经过分为急性炎症(acute inflammatiua)慢性炎症（chronic inflammation）一、急性炎症的特点局部表现、全身反应1、起病急骤，持续时间短，常仅几天，一般不超过一个月。2、其病变以变质和渗出为主，多为中性粒细胞浸润。3、局部表现4、全身反应二、慢性炎症的特点1、超病缓慢、持续时间长，达几周或几月。2、病

7、变以增生为主，浸润的炎症细胞为淋巴细胞、浆细 胞及巨噬细胞。3、发生原因：a、病原体的持续存在 b、长期持续与某些有害因素接触 c、对自身组织产生免疫反应三、炎症的结局（一）痊愈（二）迁延为慢性炎症（三）蔓延扩散1、局部蔓延2、淋巴道蔓延3、血行蔓延菌血症（becteremia）毒血症（septicemia）败血症（septicemia）脓毒败血症pyemia （embolic absceel or metastatic abscess）第四节 炎症的组织学类型按炎症中的基本病理变化不同分为变质性炎渗出性炎增生性炎渗出性炎又根据渗出物成分的不同分为浆液性炎（serous inflammatio

8、n）纤维素性炎（fibrinous inflamm ation）化脓性炎（suppurative or purulent inflammation）出血性炎（hemorrhagic inflammation）化脓性炎又因病因及发生部位不同分表面化脓与积脓（empyema）蜂窝织炎（phlegmonous inflammatiou）脓肿（abscess）（一）浆液性炎1、定义：a、渗出物成分 b、发生部位2、病因及机制3、表现形式4、结局（二）纤维素性炎1、定义：a、渗出物成分 b、发生部位2、病因及机制3、表现形式4、结局（三）表面化脓与积脓1、定义：a、渗出物成分 b、发生部位2、病变特点

9、（五）脓肿1、定义2、病因及机制3、病变特点4、转好（六）出血性1、定义2、病因增生性炎 以增生变化为主的炎症称增生性炎，多为慢性炎。一般分为非特异性炎和特异性增生性炎两大类。（一）非特异性增生性炎非特异性增生性炎常呈慢性炎症的特点1、炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞、单核细胞2、病变主要是由炎症细胞引起的组织破坏。3、常有较明显的纤维结缔组织，血管以及上皮细胞腺体和实质细胞的增生。4、单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征。5、淋巴细胞是另一种慢性炎症时浸润的炎症细胞。6、特异表现形式。（二）特异性增生性炎而肉芽肿性炎、定义肉芽肿：是由巨噬细胞及其演化的细胞呈局限性浸润和增生所

10、形成的境界清楚的结节状病灶。病灶较小，直径一般在0.5-2mm。肉芽肿性炎：肉芽肿性炎是一种特异增生性炎，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。1、肉芽肿性炎的常见病因细菌感染、螺旋体感染、真菌和寄生虫感染异物原因不明2、肉芽肿形成条件感染微生物或异物持续存在于机体免疫反应特别是细胞免疫反应的参考3、巨噬细胞的演变类型类上皮样细胞异物巨噬细胞郎罕氏巨细胞伤寒细胞风湿细胞4、肉芽肿性炎病理变化举例：结核结节（四）炎症的原因（致炎因子）物理性因子 化学性因子生物性因子坏死组织 变态反应或异常免疫反应 炎症反应发生与否取决于致炎因子性质与强度和机体的反应性及作用时间。第三节 炎症的经过与结局炎症依其病程经过分为急性炎症(acute inflammatiua)慢性炎症（chronic inflammation）一、急性炎症的特点局部表现、全身反应1、起病急骤，持续时间短，常仅几天，一般不超过一个月。2、其病变以变质和渗出为主，多为中性粒细胞浸润。3、局部表