反复呼吸道感染91184

1、反复反复呼吸道感染呼吸道感染儿科教研室儿科教研室 罗世杰罗世杰一、概述一、概述（一）定义（一）定义:在一段时间内呼吸道反复在一段时间内呼吸道反复感染（感冒、扁桃体炎、支气管炎、感染（感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等）发病者称为反复呼吸道感肺炎等）发病者称为反复呼吸道感染，简称复感儿。染，简称复感儿。 一、概述一、概述（二）发病情况（二）发病情况v年龄：年龄：6个月个月6岁，岁，13岁更常见岁更常见v季节：季节：冬春反复不已，夏天自然缓解冬春反复不已，夏天自然缓解 v发病特点发病特点 病程较长，每次上感病程较长，每次上感10天以上天以上（健康儿（健康儿5 7天），下呼吸道感染天），下呼吸道感染3

2、周以上周以上（健康儿一般（健康儿一般2周）。周）。一、概述一、概述（二）发病情况（二）发病情况v预后：预后：易并发哮喘、心肌炎、肾易并发哮喘、心肌炎、肾炎、关节炎等病，严重影响小儿炎、关节炎等病，严重影响小儿的生长发育与身心健康。的生长发育与身心健康。 一、概述一、概述（三）病名：（三）病名：中医称为中医称为”虚人虚人感冒、体虚感冒感冒、体虚感冒”二病因病机二病因病机 1.禀赋不足，体质柔弱禀赋不足，体质柔弱父母体弱或妊娠时多病，父母体弱或妊娠时多病，早产，双胎等早产，双胎等2.喂养不当，调护失宜喂养不当，调护失宜人工喂养，偏食厌食等人工喂养，偏食厌食等 3.少见风日，不耐风寒少见风日，不耐风

3、寒4.用药不当，损伤正气用药不当，损伤正气感冒之后过用解表剂或过感冒之后过用解表剂或过用西药如抗生素、激素等用西药如抗生素、激素等（一）病因（一）病因二病因病机二病因病机 （二）病机小儿小儿肺常不足肺常不足，卫外不固。复感儿肺、脾、肾，卫外不固。复感儿肺、脾、肾三脏更为不足，加之小儿三脏更为不足，加之小儿寒暖不能自调寒暖不能自调，对，对外邪的抵抗力更差，稍有不慎，六淫极易从外邪的抵抗力更差，稍有不慎，六淫极易从皮毛或口鼻而入，侵袭于肺。皮毛或口鼻而入，侵袭于肺。正邪反复消长正邪反复消长变化，导致小儿反复呼吸道感染。变化，导致小儿反复呼吸道感染。病位：病位：最初在肺最初在肺然后脾然后脾最后肾最后

4、肾三西医病因三西医病因v多种原因导致的多种原因导致的免疫功能失调免疫功能失调（7点）点） 1年龄：年龄：各年龄均发，各年龄均发，2岁内最多岁内最多 2喂养：喂养：人工人工混合混合母乳母乳 3饮食、营养：饮食、营养：缺乏维生素缺乏维生素a、锌、铁、锌、铁、镁、钙、磷镁、钙、磷三西医病因三西医病因4环境卫生：环境卫生：被动吸烟、大气污染被动吸烟、大气污染5疾病：疾病：营养不良、贫血、佝偻病、哮喘、肺营养不良、贫血、佝偻病、哮喘、肺炎支原体感染等炎支原体感染等6遗传：遗传：过敏与遗传有密切关系，易感儿双亲过敏与遗传有密切关系，易感儿双亲过敏性疾病是非易感父母的过敏性疾病是非易感父母的6倍倍7其他：其

5、他：免疫器官异常；呼吸系统的先天畸形免疫器官异常；呼吸系统的先天畸形或慢性感染灶；肠道菌群失调或慢性感染灶；肠道菌群失调 四西医发病机理四西医发病机理（2点）点）v免疫指标低下免疫指标低下：对感染的免疫应答失常：对感染的免疫应答失常细胞免疫细胞免疫抑制，免疫球蛋白失衡抑制，免疫球蛋白失衡局部免疫因素下降，黏膜局部免疫因素下降，黏膜抵抗异体抗原的能力降低。抵抗异体抗原的能力降低。v白细胞吞噬机能不全白细胞吞噬机能不全：清除免疫复合物缓慢：清除免疫复合物缓慢间歇间歇防御功能异常防御功能异常感染呈波浪型。嗜中性白细胞吞噬感染呈波浪型。嗜中性白细胞吞噬联系和联系和pha（植物血凝素（植物血凝素反映反映

6、t细胞功能）敏感细细胞功能）敏感细胞被抑制胞被抑制恶性循环恶性循环反复呼吸道感染。反复呼吸道感染。五、临床表现五、临床表现 病程分为三期：病程分为三期：1感染期感染期 v上感上感时发热、咳嗽、鼻塞、喷嚏、咽红、扁桃时发热、咳嗽、鼻塞、喷嚏、咽红、扁桃体肿大充血等体肿大充血等v下呼吸道感染下呼吸道感染时咳嗽、喘息、痰鸣、鼻煽，两时咳嗽、喘息、痰鸣、鼻煽，两肺可闻及干湿啰音肺可闻及干湿啰音vwbc可升高，可升高，n升高或正常升高或正常vx线线显示肺纹理增粗或有斑片状、云雾状阴影显示肺纹理增粗或有斑片状、云雾状阴影五、临床表现五、临床表现2迁延期迁延期 v急性感染症状已缓解，部分症状已消失，常残急性

7、感染症状已缓解，部分症状已消失，常残留咳嗽、低热、多汗、体倦、烦躁、纳呆等症留咳嗽、低热、多汗、体倦、烦躁、纳呆等症v咽红，扁桃体肿大，肺部啰音不消失咽红，扁桃体肿大，肺部啰音不消失v血常规正常，肺部血常规正常，肺部x线表现仍有感染期的阴影。线表现仍有感染期的阴影。五、临床表现五、临床表现3恢复期恢复期 呼吸道感染症状、体征大致消呼吸道感染症状、体征大致消失，失，表现为表现为神倦、多汗、纳呆、肌肉松神倦、多汗、纳呆、肌肉松驰、消瘦或虚胖、舌淡、苔剥、脉数无驰、消瘦或虚胖、舌淡、苔剥、脉数无力，稍不注意，病情极易反复，或间隔力，稍不注意，病情极易反复，或间隔一段时间后又接着下一次感染。一段时间后

8、又接着下一次感染。六、诊断六、诊断 根据不同年龄及每年感染的次数，诊断标准如下：根据不同年龄及每年感染的次数，诊断标准如下：年龄（岁）年龄（岁）上呼吸道感染上呼吸道感染（次（次/年）年）下呼吸道感染下呼吸道感染（次（次/年）年）0273356261252注：注：(1)上呼吸道感染第上呼吸道感染第2次距第次距第1次至少隔次至少隔7天以上。天以上。 ( (2) )若上呼吸道感染次数不足，可加上下呼吸道感若上呼吸道感染次数不足，可加上下呼吸道感染次数，反之则不成立，需观察染次数，反之则不成立，需观察1年。年。 七、辨证论治七、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点 1.辨虚实辨虚实 重在辨明邪正消长与

9、变化。重在辨明邪正消长与变化。 感染期：感染期：以邪实为主；以邪实为主；迁延期：迁延期：正虚邪恋，正虚邪恋，邪毒渐平，热、痰、淤、积未尽，而有明邪毒渐平，热、痰、淤、积未尽，而有明显的肺脾肾虚表现；显的肺脾肾虚表现；恢复期：恢复期：则以正虚为则以正虚为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。弱。七、辨证论治七、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点2.辨表里辨表里感染期：感染期：初起时多有外感表证，当辨风寒、风初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，但多为本虚标实之证。但多为本虚标实之证。迁延

10、期、恢复期：迁延期、恢复期：多以里证为主。多以里证为主。七、辨证论治七、辨证论治 （二）治疗原则（二）治疗原则1.治疗大法：治疗大法：以扶正为主，兼以祛邪，正以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。复邪自退。2.各证型治法：各证型治法：补气固表，运脾和营，补补气固表，运脾和营，补肾壮骨。肾壮骨。3.治疗宜忌：治疗宜忌：把握正邪消长关系，治疗时把握正邪消长关系，治疗时注意扶正不留邪，祛邪不伤正。注意扶正不留邪，祛邪不伤正。 七七、辨证论治、辨证论治 （三）（三）证治分类证治分类 1营卫不和营卫不和证候：证候：反复感冒，神疲，午后低热，咽红不消退，扁反复感冒，神疲，午后低热，咽红不消退，扁桃体肿大；自汗

11、盗汗，恶风怕热，纳呆食少，形体桃体肿大；自汗盗汗，恶风怕热，纳呆食少，形体较瘦。或肺炎喘嗽后久不康复；舌质淡红，舌苔薄较瘦。或肺炎喘嗽后久不康复；舌质淡红，舌苔薄白或有花剥，脉浮数无力，指纹紫滞。白或有花剥，脉浮数无力，指纹紫滞。治则：治则：扶正固表，调和营卫。扶正固表，调和营卫。方药：方药：黄芪桂校五物汤加减。黄芪桂校五物汤加减。常用药物：常用药物：黄芪黄芪10-15g 桂枝桂枝5-10g 白芍白芍6-9g 生姜生姜3-5g 大枣大枣5-10g 甘草甘草3-5g 常用中成药：常用中成药：玉屏风口服液。玉屏风口服液。 七七、辨证论治、辨证论治 （三）（三）证治分类证治分类 2肺脾气虚肺脾气虚证

12、候：证候：易反复感冒、反复咳嗽，病程迁延，或愈后又易反复感冒、反复咳嗽，病程迁延，或愈后又发，神疲乏力，面色不荣，形体瘦弱，毛发黄软，发，神疲乏力，面色不荣，形体瘦弱，毛发黄软，纳呆食少，易汗出，大便稀薄，时有咳嗽，喉中痰纳呆食少，易汗出，大便稀薄，时有咳嗽，喉中痰声，口唇色淡，舌质淡红，脉数无力，指纹淡。声，口唇色淡，舌质淡红，脉数无力，指纹淡。 治则：治则：健脾益气，补土生金。健脾益气，补土生金。方药：方药：玉屏风散合生脉散加减。玉屏风散合生脉散加减。 常用药物：常用药物：黄芪黄芪6-15g 白术白术6-10g 防风防风6-10g 人参人参6-10g 麦冬麦冬6-10g 五味子五味子6-1

13、0g 七七、辨证论治、辨证论治 （三）（三）证治分类证治分类 3肺肾不足肺肾不足证候：证候：经常感冒咳嗽，面色晃白，肌肉松弛，自汗盗经常感冒咳嗽，面色晃白，肌肉松弛，自汗盗汗，夜寐不宁，走路不稳，或有鸡胸龟背，发育迟汗，夜寐不宁，走路不稳，或有鸡胸龟背，发育迟缓，囟门迟闭，苔薄白，脉细。缓，囟门迟闭，苔薄白，脉细。治则：治则：补益肺肾，填精固表。补益肺肾，填精固表。方药：方药：河车大造丸、生脉散加减。河车大造丸、生脉散加减。 常用药物：常用药物：紫河车紫河车3-6g 人参人参6-10g 地黄地黄6-10g 龟版龟版6-10g 杜仲杜仲6-10g 牛膝牛膝6-10g 天冬天冬6-10g 麦冬麦冬

14、106-g 砂仁砂仁3-6g 茯苓茯苓6-10g 五味子五味子6-10g 八、其他疗法八、其他疗法1.1.验方：验方：黄芪黄芪 10g 10g 、红枣、红枣 30g 30g ，煎汤代茶饮，煎汤代茶饮连续连续 1-3 1-3 个月。个月。 2.2.推拿：推拿：捏脊的部位为脊背的正中线，从尾骨捏脊的部位为脊背的正中线，从尾骨部起至第七颈椎，即沿着督脉的循行路线，部起至第七颈椎，即沿着督脉的循行路线，从长强穴直至大椎穴，重复从长强穴直至大椎穴，重复3 35 5遍后，再遍后，再按揉肾俞穴按揉肾俞穴2 23 3次。一般每天或隔天捏脊次。一般每天或隔天捏脊1 1次，次，6 6次为一个疗程。次为一个疗程。八

15、、其他疗法八、其他疗法3.3.针灸疗法针灸疗法 耳压法：取穴咽喉、气管、肺、大耳压法：取穴咽喉、气管、肺、大肠、脾、肾、内分泌、皮质下、神门、脑干、肠、脾、肾、内分泌、皮质下、神门、脑干、耳尖（放血）。先将耳廓皮肤用耳尖（放血）。先将耳廓皮肤用7575酒精棉球酒精棉球消毒，取消毒，取0.4cm0.4cm0.4cm0.4cm方形胶布，中心贴方形胶布，中心贴1 1粒粒王不留行籽，对准耳穴贴压，用手轻按片刻，王不留行籽，对准耳穴贴压，用手轻按片刻，每治疗每治疗6 6日为日为1 1疗程。疗程。九、西医疗法九、西医疗法（一）一般治疗（一）一般治疗 v合理喂养和饮食，改善营养状况。合理喂养和饮食，改善营养

16、状况。v加强护理。加强护理。v加强体育锻炼，搞好环境和室内卫生。加强体育锻炼，搞好环境和室内卫生。v积极防治佝偻病、营养不良、贫血等。积极防治佝偻病、营养不良、贫血等。v积极控制感染，合理使用抗生素。积极控制感染，合理使用抗生素。 九、西医疗法九、西医疗法（二）病因治疗（二）病因治疗 1、治疗上呼吸道隐匿病灶：副鼻窦炎、中、治疗上呼吸道隐匿病灶：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、扁桃体炎等耳炎、乳突炎、扁桃体炎等2、复发性扁桃体炎成为病灶者，、复发性扁桃体炎成为病灶者，10岁岁后切后切除，亦可用除，亦可用2碘甘油碘甘油涂咽喉部。涂咽喉部。九、西医疗法九、西医疗法（三）免疫治疗（三）免疫治疗 1、左旋咪

17、唑、左旋咪唑3mg/kgd，顿服，服，顿服，服3天停天停12天或服天或服2天停天停5天，连用天，连用36m2、转移因子、转移因子 2ml/次，次，12次次/周，于淋巴周，于淋巴回流较丰富的上臂内侧或腹股沟下方皮回流较丰富的上臂内侧或腹股沟下方皮下注射，亦可肌注；口服液下注射，亦可肌注；口服液1支支/日。以日。以上均上均3m为为1疗程疗程九、西医疗法九、西医疗法（三）免疫治疗（三）免疫治疗3胸腺制剂：胸腺制剂：人胚胸腺素人胚胸腺素2ml肌注，肌注，2次次/周，周，10次为次为1疗程，有效后改为疗程，有效后改为714天天1次。次。也可用猪胸腺因子治疗。也可用猪胸腺因子治疗。4干扰素：干扰素：10万

18、万50万万/日肌注，日肌注，3 5天天为为1疗程。也可雾化吸入。疗程。也可雾化吸入。九、西医疗法九、西医疗法（三）免疫治疗（三）免疫治疗5、死卡介苗、死卡介苗 1ml（0.5mg）/次，肌注，次，肌注，2次次/周，周，3m为为1疗程。或每次含服疗程。或每次含服1粒，粒，1次次/周，全程周，全程20 24次。次。6、卡慢舒溶液、卡慢舒溶液 5 10 ml/次，次，3次次/日，日，3 6m为为1疗程。疗程。九、西医疗法九、西医疗法（三）免疫治疗（三）免疫治疗7、丙种球蛋白、血浆、丙种球蛋白、血浆 丙种球蛋白丙种球蛋白100 mg/kg次，次，1次次/月肌注，月肌注，或或25 50 mg/kg次，次

19、，1次次/周周,肌注。亦可肌注。亦可200 400 mg/kg次，静滴次，静滴,1次次/月；月；血浆血浆可供给免疫球蛋白、补体、调理素等，可供给免疫球蛋白、补体、调理素等，10 20 ml/kg次，次，1次次/月月,静注。静注。九、西医疗法九、西医疗法（四）补充维生素，微量元素及矿物质（四）补充维生素，微量元素及矿物质1、维生素、维生素a 5万万u，每，每2月肌注月肌注1次，共次，共6次次2、锌制剂、锌制剂 缺锌按缺锌按0.51.5mg/kgd元素锌口服元素锌口服（相当于（相当于2.57.5mg/kgd硫酸锌或硫酸锌或3.510.5mg/kgd葡萄糖酸锌），总疗程为葡萄糖酸锌），总疗程为23m。补锌的同时，加服。补锌的同时，加服v-d，每日，每日400u有有助于锌的吸收。助于锌的吸收。 九、西医疗法九、西医疗法（四）补充维生素，微量元素及矿物质（四）补充维生素，微量元素及矿物质3、