临床用血管理制培训护士PPT学习教案

1、会计学1临床用血管理制培训护士临床用血管理制培训护士n自体输血第1页/共47页第2页/共47页血液品种血液品种保存条件保存条件保存有效期保存有效期计量单位计量单位病人结算价病人结算价格（元）格（元）去白悬浮红细胞42CPDA:35天1u（200ml全血制备）240洗涤红细胞42CPDA:35天1u（200ml全血制备）20去白悬浮红细胞（Rh阴性）42CPDA:35天1u（200ml稀有全血制备） 450冰冻解冻去甘油红细胞42解冻后24小时内输注1u（200ml稀有全血制备） 650病毒灭活血浆-20以下四年100ML112新鲜冰冻血浆-20以下一年100ML50去白细胞单采血小板（机采）2

2、22 振荡保存5天（专用袋制备，轻振荡）10u（一治疗量 ）1500冷沉淀凝血因子-20以下一年1u（200ml新鲜冰冻血浆制备）120 荆州一医临床用血价格表荆州一医临床用血价格表第3页/共47页4.19.3.2 执行输血前相关检测，告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”【】1按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、梅毒抗体）的相关检测2有相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中。取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意书”。知情同意书签署和保存、特殊情况的处理【】

3、符合“”，并医务人员熟悉并严格执行该规定。【】符合“”，并1输血前检测率100%。2输血治疗知情同意书签署率100。第4页/共47页第5页/共47页第6页/共47页第7页/共47页第8页/共47页第9页/共47页第10页/共47页 输血申请单填输血申请单填写写第11页/共47页临床用血申请分级管理制度临床用血申请分级管理制度1、医疗机构应当建立临床用血申请管理制度 2、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。3、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经

4、上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。4、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第三款和第四款规定不适用于急救用血。第12页/共47页第13页/共47页第14页/共47页（在申请单上注明标本类型、填写采集者姓名和采集时间）第15页/共47页第16页/共47页第17页/共47页第18页/共47页第19页/共47页第20页/共47页第21页/共47页第22页/共47页第23页/共47页第24页/共47页 输血全过程质量管理输血全过程质量管理（核心条款）（核心条款）第25页/共47页临

5、床输血前的监护制度临床输血前的监护制度1 1、输血前的监护：、输血前的监护： 1.1 严格查对：由两名医护人员对“输血医嘱”、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。1.2 确认受血者：输血前，医护人员当面确认受血者，核查受血者姓名、病床号（住院号）等资料，可让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。第26页/共47页临床输血前的监护制度临床输血前的监护制度1 1、输血前的监护：、输血前的监护： 1.3 使用合乎国家标准的一次性输血器输血。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用

6、静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注（常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉）。1.4 严格执行输血的无菌操作程序。第27页/共47页临床输血中的监护制度临床输血中的监护制度2 2、输血中监护：

7、、输血中监护： 2.1：除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品，如需稀释只能静脉注射生理盐水（因为药物可以改变血液的pH、离子浓度或渗透压，使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且有可能导致药物本身失效）。 2.2：血液临输注前从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。一般在2h内输完，最长不超过4h，临床科室不得自行贮血。输血时要遵循先慢后快的原则：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，在根据患者情况酌情调整输注速度：一般情况下，成人输血速度为510 ml/min或510 ml/

8、（kg.h）年老体弱，婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1 ml/（kg.h）急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50100 ml/min或50100 ml/（kg.h），儿童15 ml/（kg.h）第28页/共47页临床输血中的监护制度临床输血中的监护制度2.3、输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，一旦出现异常症状能及时发现和处理。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应。2.4、若发现疑似输血不良反应，医护人员必须立即报告主管医生及输血科，按照输血不良反应的调查处置流

9、程迅速处理。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师和输血科，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：第29页/共47页临床输血中的监护制度临床输血中的监护制度a、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血单；b核对受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测血型、（）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；c立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；d立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白

10、测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；e如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；f尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；g必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。第30页/共47页输血不良反应调查处置流程图输血不良反应调查处置流程图第31页/共47页3、输血后的监护： 3.1 输血后应再次核对和确认患者有无输血不良反应，检查患者输血穿刺部位有无血肿等异常情况。3.2 输血完毕后，医护人员逐项填写输血不良反应回报单，并于第二天交由输血科保存。完整填写输血护理记录单和输血相关文书随病历保存；医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，

11、并将血袋送回输血科至少保存一天。临床医师应于24h内完成输血疗效评估；并记录到病历中，输血科每月统计输血病历情况上报医务部。3.3 输血科对受血者的血型、交叉配血、输血申请单，输血不良反应回报单等原始记录必须按规定保存十年。第32页/共47页三甲复评临床输血检查重点第33页/共47页1、药物禁忌：血液内不得加入其他药物。2、血液加温：冷藏血不可随意加温，若确实需对血液进行加温，只能使用专用加温装置，具体执行医用输血输液加温器（QW-518II型）标准操作规程。3、加压输血：如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专用设计的加压输血器或血泵

12、，具体执行加压血液输送器（MEDI-QUIC型）标准操作规程。4、静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。第34页/共47页5、应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约2毫升/分钟，以观察有无输血反应及循环系统耐受情况。1015分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可在3040分钟输完。血浆、血小板和冷沉淀以病人能耐受的最大速度输注。6、同时需输多品种的血液制剂时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），输注顺序为血小板冷沉淀血浆红细

13、胞。7、患者的监护：严密观察病情变化，若出现异常情况立即通知临床医师或值班医师，及时采取相应的处理措施。第35页/共47页第36页/共47页第37页/共47页第38页/共47页控制输血严重危害的方案控制输血严重危害的方案第39页/共47页术前储备自体血（术前储备自体血（PAD）急性等容血液稀释（急性等容血液稀释（ANH）术中血液回收术中血液回收 自体输血主要优点： 无传播疾病的危险性 不需要交叉配血试验 节约宝贵的血液资源 自体输血主要方法： 术前自体储血 血液稀释（等容量和高容量） 血液回收第40页/共47页第41页/共47页 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。适用于术前准备期达三天或三天以上的择期手术患者、稀有血型患者、孕妇、有严重不良反应病史者；也适用于预约住院手术的患者，在住院之前，根据患者情况预先采集一定的血量贮存，于住院手术时使用。自