婴幼儿常见疾病防治

1、婴幼儿常见疾病防治内内 容容缺铁性贫血防治缺铁性贫血防治佝偻病防治佝偻病防治 预防预防 诊断诊断 治疗与随访治疗与随访缺铁性贫血的防治缺铁性贫血的防治婴幼儿缺铁性贫血婴幼儿缺铁性贫血 贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，血是铁缺乏症的严重阶段，6 62424个月个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。 缺铁性贫血缺铁性贫血 预防预防 饮食调整及铁剂补充饮食调整及铁剂补充孕妇：孕妇：

2、 应加强营养，摄入富铁食物。应加强营养，摄入富铁食物。 元素铁元素铁60 mg/d 60 mg/d 口服，（妊娠第口服，（妊娠第3 3个月开始）个月开始） 叶酸（叶酸（400 400 g/dg/d）早产儿和低出生体重儿：早产儿和低出生体重儿： 母乳喂养母乳喂养 元素铁元素铁1-2 mg/kg.d1-2 mg/kg.d ( (纯母乳，纯母乳，2-42-4周龄直至周龄直至1 1周岁周岁) ) 铁强化配方乳，一般无需额外补铁铁强化配方乳，一般无需额外补铁 足月儿：足月儿： 母乳喂养，母乳喂养， 元素铁元素铁1 mg/kg.d1 mg/kg.d ( (纯母乳，纯母乳，2-42-4月龄始月龄始) ) 及

3、时添加富铁食品及时添加富铁食品 配方乳，添加富铁食品配方乳，添加富铁食品幼儿：幼儿： 饮用配方乳饮用配方乳 食物的均衡和营养，鼓励进食蔬菜和水果食物的均衡和营养，鼓励进食蔬菜和水果 纠正厌食和偏食等不良习惯纠正厌食和偏食等不良习惯缺铁性贫血缺铁性贫血 预防预防 补充铁的食物补充铁的食物 动物性食物动物性食物 动物的肉和脏器、禽类、鱼类（包括贝和动物的肉和脏器、禽类、鱼类（包括贝和鱼罐头）以及含血的食物。鱼罐头）以及含血的食物。豆类、坚果和种子豆类、坚果和种子铁的吸收铁的吸收 促进蛋和植物性食物促进蛋和植物性食物（如谷类、豆类、种子和蔬（如谷类、豆类、种子和蔬菜）中铁的吸收：菜）中铁的吸收： 富

4、含维生素富含维生素C C的食物的食物: :如西红柿、绿菜花、番石榴、如西红柿、绿菜花、番石榴、芒果、菠萝、番木瓜、橙子、柠檬和其他柑橘类芒果、菠萝、番木瓜、橙子、柠檬和其他柑橘类水果。水果。 动物动物的肉或脏器、禽类、鱼和其他海产品。的肉或脏器、禽类、鱼和其他海产品。 定期筛查定期筛查 婴幼儿期常规检测婴幼儿期常规检测 6 68 8（早产儿和低出生体重儿（早产儿和低出生体重儿3 36 6 ）、）、1818、3030月龄时分别进行月龄时分别进行1 1次次 。防治寄生虫感染防治寄生虫感染 在寄生虫感染的流行地区，应在防治贫在寄生虫感染的流行地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。血同时进行驱虫治疗。缺

5、铁性贫血缺铁性贫血 预防预防 缺铁性贫血缺铁性贫血 诊断诊断 铁缺乏高危因素铁缺乏高危因素 血红蛋白（血红蛋白（HbHb）降低）降低 3 3月龄月龄6 6岁岁 110 g/L110 g/L 6 61414岁岁 120 g/L120 g/L 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 贫血程度（贫血程度（HbHb值）值） 9090 110 g/L110 g/L为轻度，为轻度， 6060 90 g/L90 g/L为中度，为中度， 60 g/L60 g/L为重度。为重度。 铁缺乏高危因素铁缺乏高危因素 早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母

6、亲贫血，导致血，导致先天储铁不足；先天储铁不足； 纯母乳喂养未及时添加富含铁的食物，导致铁纯母乳喂养未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足；摄入量不足； 不合理的饮食搭配和胃肠疾病，可不合理的饮食搭配和胃肠疾病，可影响铁的吸影响铁的吸收；收； 生长发育过快对铁的生长发育过快对铁的需要量增大；需要量增大； 长期慢性失血，导致铁丢失过多。长期慢性失血，导致铁丢失过多。外周血红细胞改变外周血红细胞改变平均红细胞容积平均红细胞容积 （MCVMCV） 8080 fl 平均红细胞血红蛋白平均红细胞血红蛋白含量含量 （MCHMCH） 2626 pgpg平均红细胞血红蛋白平均红细胞血红蛋白浓度（浓度（MCH

7、CMCHC）310 310 g/Lg/L。 缺铁性贫血缺铁性贫血 治疗与随访治疗与随访一般治疗一般治疗 合理喂养，给予含铁丰富的食物，合理喂养，给予含铁丰富的食物，避免感染。避免感染。病因治疗病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病。疾病。铁剂治疗铁剂治疗 元素铁元素铁 1 12 mg/kg.d2 mg/kg.d2 23 3次。餐间服用，次。餐间服用， 可同时口服维生素可同时口服维生素C C、叶酸、维生素、叶酸、维生素B12B12等。等。 （间断补充法：元素铁（间断补充法：元素铁12 mg/kg12 mg/kg次次 ， 每周每周l l2 2次或每日次或每日1

8、1次，疗程次，疗程2323个月。）个月。）每每1 mg1 mg元素铁相当于：元素铁相当于： 硫酸亚铁硫酸亚铁5mg5mg、 葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁8mg8mg、 乳酸亚铁乳酸亚铁5mg5mg、 柠檬酸铁铵柠檬酸铁铵5mg5mg、 富马酸亚铁富马酸亚铁3mg3mg。 缺铁性贫血缺铁性贫血 治疗与随访治疗与随访疗程：疗程： 应在应在HbHb值正常后继续补铁值正常后继续补铁2 2个月。个月。疗效标准疗效标准 补铁补铁2 2周后周后HbHb量开始上升，量开始上升，4 4周后周后HbHb应上升应上升 10-20g/L10-20g/L以上。以上。缺铁性贫血缺铁性贫血 治疗与随访治疗与随访随访（转为体弱儿

9、管理）随访（转为体弱儿管理） 时间：在补充铁剂后时间：在补充铁剂后2-42-4周复查血红蛋白，并周复查血红蛋白，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。了解服用铁剂的依从性，观察疗效。 调整治疗方案：经病史询问和临床检查以及补调整治疗方案：经病史询问和临床检查以及补铁后未出现预期治疗反应的患儿，应及时调整铁后未出现预期治疗反应的患儿，应及时调整治疗方案。治疗方案。 转诊：调整治疗方案转诊：调整治疗方案1 1个月后仍然无效，需进个月后仍然无效，需进一步检查或转专科诊治。一步检查或转专科诊治。缺铁性贫血缺铁性贫血 治疗与随访治疗与随访转诊转诊 经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的经病史询问和临床检查

10、可疑为非营养性贫血的患儿；患儿； 补充铁剂和叶酸后补充铁剂和叶酸后1-21-2周复诊血红蛋白继续下周复诊血红蛋白继续下降；降； 补充铁剂和叶酸补充铁剂和叶酸4 4周后复诊血红蛋白未上升。周后复诊血红蛋白未上升。缺铁性贫血缺铁性贫血 治疗与随访治疗与随访结案（转为正常儿童管理）结案（转为正常儿童管理） 血红蛋白上升至正常，并维持血红蛋白上升至正常，并维持8 8周不下降。周不下降。 贫血症状及体征消失。贫血症状及体征消失。缺铁性贫血缺铁性贫血 治疗与随访治疗与随访 预防预防 诊断诊断 治疗与随访治疗与随访维生素缺乏性佝偻病防治维生素缺乏性佝偻病防治 是由于缺乏维生素是由于缺乏维生素D D，导致体内

11、钙、磷代谢，导致体内钙、磷代谢失常及骨样组织钙化不良为特征，重者造失常及骨样组织钙化不良为特征，重者造成骨骼畸形，称为成骨骼畸形，称为VitDVitD缺乏性佝偻病。缺乏性佝偻病。冬冬春季多见，北方多于南方。春季多见，北方多于南方。维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病维生素维生素D D的来源的来源 母体母体胎儿的转运胎儿的转运 食物中的维生素食物中的维生素D D 皮肤的光照合成皮肤的光照合成维生素维生素D D的代谢与发病机理的代谢与发病机理维生素维生素D缺乏缺乏 吸收钙，磷减少吸收钙，磷减少 血钙下降血钙下降 甲状旁腺甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少肾小管重吸收磷减少 P T H分泌增加分泌增加 P

12、 T H分泌不足分泌不足 低血磷低血磷 破骨细胞作用加强破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常细胞外液钙细胞外液钙/磷浓度不足磷浓度不足 骨重吸收增加骨重吸收增加 手足搐搦症手足搐搦症 钙正常或偏低钙正常或偏低 骨矿化受阻骨矿化受阻 佝偻病佝偻病母亲母亲 孕期应经常户外活动，孕期应经常户外活动， 进食富含钙、磷的食物。进食富含钙、磷的食物。 补充补充VitDVitD 400 4001000IU/d1000IU/d（101025g/d25g/d） （妊娠后期、冬春季）（妊娠后期、冬春季） 监测血监测血25-(OH)D25-(OH)D浓度浓度 补充补充VitDVitD，维持，维持25-

13、(OH)D25-(OH)D水平达正常范围。水平达正常范围。 维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病 预防预防婴幼儿婴幼儿 户外活动：日光照射，户外活动：日光照射，1 12 h/d2 h/d VitDVitD补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后2 2周开始摄入周开始摄入VitDVitD 400 IU/d 400 IU/d（10 g/d10 g/d）。）。 早产儿、双胎儿早产儿、双胎儿 VitDVitD 800 8001000 IU/d1000 IU/d， 3 3个月后改为个月后改为400I U/d400I U/d（10 g/d10 g/d）。）。 监测血生化指标

14、，根据结果适当调整剂量。监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病 预防预防维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病 诊断诊断高危因素高危因素储存不足：孕妇和乳母维生素储存不足：孕妇和乳母维生素D D不足、早产、双胎不足、早产、双胎或多胎。或多胎。日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。河以北）地区。生长发育速度过快的婴幼儿。生长发育速度过快的婴幼儿。疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝肾疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾

15、患、肝肾疾病疾病临床表现临床表现 早期早期 多见于多见于6 6个月内婴儿。个月内婴儿。多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。常无骨骼病变。常无骨骼病变。 维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病 诊断诊断临床表现临床表现 活动期活动期非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状骨骼体征骨骼体征： 颅骨软化、方颅、手（足）镯、肋串珠、肋颅骨软化、方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、软骨沟、鸡胸、O O型腿、型腿、X X形腿等。形腿等。维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病 诊断诊断临床表现临床表现 恢复期恢复期 症状体征逐渐减轻或消失。症状体征逐渐减轻或

16、消失。 后遗症期后遗症期 严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。 维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病 诊断诊断辅助检查辅助检查 血生化：血生化： 血钙血钙 血磷血磷 血血AKP AKP 血血25-(OH)D 25-(OH)D 骨骨X X线片线片 长骨干骺端临时钙化带模糊、消失，干骺端增长骨干骺端临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2 2 mmmm。维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病 诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断 非非VitDVitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒

17、、肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、 低血磷抗低血磷抗VitDVitD性佝偻病、范可尼综合征性佝偻病、范可尼综合征 内分泌、骨代谢性疾病内分泌、骨代谢性疾病 甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病 维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病 诊断诊断治疗治疗 VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径（口服或肌注）应根据患儿具体情况而定途径（口服或肌注）应根据患儿具体情况而定 大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。症、高钙尿症。 维生素缺乏性佝偻病维生素缺

18、乏性佝偻病 治疗及随访治疗及随访治疗治疗VitDVitD，口服困难或腹泻等影响吸收时）口服困难或腹泻等影响吸收时） 维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病 治疗及随访治疗及随访治疗治疗 其他治疗其他治疗户外活动户外活动 每天活动每天活动12小时小时 钙剂补充钙剂补充 乳类、钙剂乳类、钙剂 加强营养加强营养 维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病 治疗及随访治疗及随访钙的日推荐供给量钙的日推荐供给量(mg/d)(mg/d) 组别组别年龄年龄（岁）（岁）中国中国营养学会营养学会 (2000(2000年）年） 婴儿婴儿 0-0.50-0.5 400400 0.5-10.5-1 600600 儿童儿童 1-21-2 600600 3-93-9 800800 10-1210-12 10001000几种钙剂的钙含量几种钙剂的钙含量 钙剂钙剂 成分成分 规格规格 钙含量（钙含量（%） 含钙元素量含钙元素量（mg） 金钙金钙 醋酸钙醋酸钙 0.6g 25.7 150 纳诺卡纳诺卡 碳酸钙碳酸钙