七讲建卫生服务

1、難民衛生照護 第七講第七讲：第七讲：建立卫生服务建立卫生服务gilbert m. burnham医生（博士）约翰霍普金斯大学難民衛生照護 第七講讲课大纲讲课大纲na部份：卫生需求 nb部份：聚焦疾病或是聚焦卫生 nc部份：危急情况时，卫生系统应该可做什么？nd部份：提供卫生服务的态度 ne部份：作出特别的决定nf部份：需要什么？需要多少？ 難民衛生照護 第七講a部份：部份：卫生需求卫生需求 第七讲：第七讲：建立卫生服务建立卫生服务難民衛生照護 第七講流离人口有那些关乎卫生的需求？流离人口有那些关乎卫生的需求？n当人们流离到某地，什么会令他们生病？q他们带来的疾病q他们在当地感染的疾病q和他们环

2、境转变有关的疾病難民衛生照護 第七講流离人口需求那些卫生服务？流离人口需求那些卫生服务？ n治疗疾病和伤势n用医疗措施预防疾病n提供与卫生有关的服务q用水，食物，住宿n辨识容易生病的弱势人群，改善他们得到服务的途径n主要危机因素之一是被迫倚赖 初段预防初段预防防疫注射预防麻疹，脑膜炎等次段预防次段预防治疗肺痨，痲疯，霍乱等第三段预防第三段预防因地雷受伤人士的康复 難民衛生照護 第七講b部份：部份：聚焦疾病或是聚焦卫生聚焦疾病或是聚焦卫生 第七讲：第七讲：建立卫生服务建立卫生服务難民衛生照護 第七講聚焦疾病或是聚焦卫生聚焦疾病或是聚焦卫生 n聚焦疾病不能解决问题n疾病不仅只是缺少正确诊断和治疗n

3、疾病是因为没有正确的公共卫生方法检视处理社区卫生的全部因素難民衛生照護 第七講卫生护理的恶性循环卫生护理的恶性循环n没有公共卫生措施，治疗服务是徒劳无功的卫生服务 寻求治疗 回到环境 用水污染食物不足环境污染过于拥挤不安全忽热忽冷 营养不良腹泻麻疹疟疾肺炎疥癣肠内寄生虫肺痨性传播感染 疾病重回 難民衛生照護 第七講c部份：危急情况时，部份：危急情况时，卫生系统应该可做什么？卫生系统应该可做什么？第七讲：第七讲：建立卫生服务建立卫生服务難民衛生照護 第七講危急情况时，卫生系统应该可做什么？危急情况时，卫生系统应该可做什么？ n卫生体系的总目标q粗死亡率降至地区水平q卫生情况改善至地区正常水平n1

4、. 诊断和治疗一般病情，尤其是有生命威胁n2. 主动筛检病例n3. 要有足够资源维持卫生服务n4. 预防疾病n5. 量化分析活动和结果n6. 培训职员，和他们沟通難民衛生照護 第七講特定卫生服务：儿童卫生护理特定卫生服务：儿童卫生护理n免疫注射（扩大免疫注射）计划n营养q鼓励母乳哺喂q监督（儿童）成长q选择性进食（如有需要）q微量营养维他命a，铁质n治疗儿童疾病（采用儿童疾病综合管理策略）n标准治疗程序難民衛生照護 第七講特定卫生服务：一般治疗护理特定卫生服务：一般治疗护理n常见的疾病q优先处理的，例如麻疹，急性呼吸道感染q创伤和骨折骨伤q慢性疾病，例如肺痨，哮喘n在中等发展国家q糖尿病，高血

5、压，心脏病，关节痛症n提供门诊和住院护理n开药方必须态度负责難民衛生照護 第七講特定卫生服务：生育健康护理特定卫生服务：生育健康护理n怀孕期的护理q提供安全接生服务n家庭计划n婴儿出生时的护理n出生后流产后的护理n治疗性传播感染n防止艾滋病q测试和辅导難民衛生照護 第七講计划发展计划发展 确定需求-我们为什么在这里？難民衛生照護 第七講定下任务定下任务n确定需求q可能的话，必须要明确和量化q需求成为监督计划成效的基础難民衛生照護 第七講计划发展计划发展 确定需求 我们为什么在这里？选择优先次序什么是重要的 ？難民衛生照護 第七講计划发展计划发展 确定需求 我们为什么在这里？ 选择优先次序 那些

6、是重要的？ 订立目标我们可以做什么？我们想做什么？ 難民衛生照護 第七講目标清楚是强而有力计划的基础目标清楚是强而有力计划的基础n目标必须是可量度q每一指标必须容易评估難民衛生照護 第七講计划发展计划发展 确定需求 我们为什么在这里？选择优先次序 那些是重要的？订立目标我们可以做什么？我们想做什么？考虑备用方案難民衛生照護 第七講计划发展计划发展 确定需求 我们为什么在这里？选择优先次序 那些是重要的？订立目标我们可以做什么？我们想做什么？考虑备用方案选择解决方案我们如何进行？難民衛生照護 第七講订立策略来执行目标订立策略来执行目标n工作程序必须清楚n确定所需资源投入 投入 工作a 工作b 工

7、作 c 難民衛生照護 第七講计划发展计划发展 确定需求 我们为什么在这里？选择优先次序 那些是重要的？订立目标我们可以做什么？我们想做什么？考虑备用方案选择解决方案我们如何进行？监察进度我们进行得如何？難民衛生照護 第七講计划发展计划发展 确定需求 我们为什么在这里？选择优先次序 那些是重要的？订立目标我们可以做什么？我们想做什么？考虑备用方案选择解决方案我们如何进行？监察进度我们进行得如何？ 评价计划難民衛生照護 第七講目标作为评价的基础目标作为评价的基础n目标是否正确？n目标是否达到？n有没有影响的清楚证据？n以这些讯息为基础，计划会如何改变？難民衛生照護 第七講如何为流离人口建立服务？如

8、何为流离人口建立服务？n开发卫生系统时，先要想到q因为有 x，我们就做 y。q如果 f 发生，就需要 g。 難民衛生照護 第七講计划流程应用计划流程应用 确定需求确定需求选择优先次序选择优先次序订立目标订立目标 考虑备用方案考虑备用方案 选择解决方案选择解决方案 监督进度监督进度评估计划评估计划执行计划難民衛生照護 第七講进行有系统的评估进行有系统的评估n确认全部显而易见的卫生问题q有些要即时处理q其他的留待日后難民衛生照護 第七講决定治疗的优先处理决定治疗的优先处理2 x 2图表疾病诊断的频率 高低重病或死亡的危机 高 低 難民衛生照護 第七講考虑不处理问题的后果考虑不处理问题的后果n考虑以

9、下的后果q低覆盖面的预防麻疹注射q低覆盖面的卡介苗（预防肺痨）注射q霍乱疫区有大量人口q疥癣和虱广泛q大量青少年人口難民衛生照護 第七講受影响社区参与其事受影响社区参与其事n寻求难民社区的参与q选择优先次序q计划的设计n这会推动计划的主权難民衛生照護 第七講考虑备用方案和选出适用的解决方案考虑备用方案和选出适用的解决方案n利用以下的方格来选出看来最可行和有效的方案解决方案解决方案 abcd可行性接受性成本可维持性总分总分難民衛生照護 第七講订出目标以反映可能发生的情况订出目标以反映可能发生的情况n订出计划目标用以监督和评价q短期目标q长期目标n确保目标是smartqsimple 简单 qmea

10、surable 可量化 qattainable 做得到 qrealistic 实际可行 qtime-bound 有时间限制難民衛生照護 第七講决定策略和建立监督系统决定策略和建立监督系统n决定策略和方法n执行计划n在能力范围内，利用讯息系统来监督过程、产出和成效投入投入 过程过程 产出产出 成效成效 難民衛生照護 第七講d部份：部份：提供卫生服务的态度提供卫生服务的态度 第七讲：第七讲：建立卫生服务建立卫生服务難民衛生照護 第七講卫生服务应以什么态度提供？卫生服务应以什么态度提供？n卫生护理以初级卫生保健原则为基础n初级卫生保健要做到：q提供可以接受可以负担的卫生护理q提供最切实可行，而不是最

11、高程度的卫生护理難民衛生照護 第七講初级卫生保健的主题初级卫生保健的主题n有关重要卫生问题的教育q包括预防和控制n宣传适当营养和食物供应n供应足够的安全用水和基本公共卫生设备n母婴健康护理，包括家庭计划n对主要疾病的预防注射n预防和控制当地流行疫症n常见疾病伤势的适当治疗n提供必须药物難民衛生照護 第七講以需求频率决定不同的卫生护理程度以需求频率决定不同的卫生护理程度需要转诊医院的护理需要地区医院的护理 需要卫生中心 社区卫生工作者可以治疗 在家中接受治疗難民衛生照護 第七講提供卫生护理需要的资源提供卫生护理需要的资源转诊医院地区医院 卫生中心社区卫生 工作者家庭難民衛生照護 第七講e部份部份

12、：作出具体的决定作出具体的决定第七讲：第七讲：建立卫生服务建立卫生服务難民衛生照護 第七講要作出具体决定要作出具体决定n建立新服务？还是提升扩大现有服务？n可能的话，选择加强当地服务難民衛生照護 第七講决定是否决定是否加强当地服务加强当地服务 医院层次医院层次新设施十分昂贵卫生卫生中心层次中心层次往往需要新设施卫生派出所卫生派出所一般需要新设施社区服务社区服务特别为流离人口而设難民衛生照護 第七講订出人手需求订出人手需求n人手需求是视乎：q技能和能力q负责的主要工作q每人需要的资源n选聘职员q难民？本国人？外国人？q政府借调人员n需要以下的人事政策：q职责说明书q合约q纪律程序難民衛生照護 第

13、七講建立药物计划建立药物计划n跟随1977年基本药物计划 （译注：1977年，世界卫生组织发表第一份 基本药物计划，列出250种主要和辅助药物，作为各国订立公共卫生政策的参考。）n订出购买药物的指引n为不同的护理层次定出药物选单n鼓励理性的处方习惯q组织内的习惯q东道主国的政策難民衛生照護 第七講药物捐赠药物捐赠n捐赠的药物往往是悲剧：q处方不适合或不清楚q过期q不能解读的说明q仓库一团糟，要花上大量人力難民衛生照護 第七講新的危急卫生套件新的危急卫生套件 （译注：世卫1998年订出的标准） n内有药物和医疗用品，可供1万人使用三个月q初级卫生保健员每人十套基本单位（译注：每套内有10小件：包

14、括药物，可再用的仪器和物料）q高级保健员每人一套补充单位（译注：内有14小件，包括药物，注射剂，可再用的仪器和物料）n不包括全部药物需求q慢性疾病q精神病药物難民衛生照護 第七講部份：部份：需要什么？需要多少？需要什么？需要多少？第七讲：第七讲：建立卫生服务建立卫生服务難民衛生照護 第七講第一级转诊医院第一级转诊医院n容量每15至30万人一所n提供服务q急症手术q急症产科护理q血库q简单实验室n主要医护人员q起码两名医生q足够护理人员（20人以上）難民衛生照護 第七講护理健康中心护理健康中心n容量：每3万人一所或半径10公里范围n职工卫生护理人员，护士，医生，简单实验室n可能设有住院病床和产房

15、q转介第一级医院難民衛生照護 第七講卫生派出所或药房卫生派出所或药房n容量：每1万人一所n转介卫生中心n主要职工-医疗辅助人员（初级卫生保健员）q社区卫生工作者或家访工作者難民衛生照護 第七講驻守卫生派出所的社区卫生工作者驻守卫生派出所的社区卫生工作者n通常委派难民出任，每5百或1千人一名n由卫生派出所监督n职责包括：q卫生宣传q筛选和转介病人q治疗常见疾病例如腹泻q转介重病者到医院難民衛生照護 第七講人们如何使用卫生服务人们如何使用卫生服务n初期可能有大量病人要求治疗q蓄备已久的需求q当地可能疫症流行q每天可能有人口的23%求诊n稳定情况下，每天一般有1%人口到门诊部求医q门诊病人有1%需要住院护理q住院病人有1%要转介医院難民衛生照護 第七講影响人们使用卫生服务的因素影响人们使用卫生服务的因素n地理位置影响使用率q距离每多3公里，门诊部人数减少50%n年龄的影响q大多数发展中国家的人口，15岁以下占50%或以上q5岁以下约占人口20%，但占门诊人数50%-60%難民衛生照護 第七講卫生人员可以做什么？卫生人员可以做什么？卫生人员卫生人员潜力潜力社区卫生工作者或家访工作者（驻守社区）每天30人医疗辅助人员或护士（驻守医疗设施）每天50人医生每天40名门诊病人