预防医学之地方性甲状腺肿

1、碘缺乏病的现状研究作者：杨旋单位：泰山医学院公共卫生学院2011级医学检验一班摘要：碘是人体的必需微量元素之一，有“智力元素”之称。科学家把碘缺乏对人身体和智力发育造成的不良影响（病态）统称为碘缺乏病。对于胎儿和婴幼儿,缺碘会影响的脑发育,引起地方性克汀病。而对于成人缺碘会影响甲状腺激素的分泌，从而引起地方性甲状腺肿。我国在一些特定的地区仍然存在有相当数量的地方性克汀病患者和地方性甲状腺肿患者,严重影响着这些地区人们的自身发展和当地的地区发展。因此研究碘缺乏病变得十分有意义。关键词：碘元素，碘缺乏，地方性甲状腺肿，地方性克汀病正文：1碘在自然界的分布及存在形式1.1碘在自然界分布广泛，岩石、土

2、壤、水、动植物和空气中都含有微量碘。除海水外,碘在自然界的分布极不平衡。自然环境中碘随水的流动而转移,河水中的碘来自土壤,随着水流向下游流动,碘浓度有所增加,海水中的碘含量远高于河水,空气中的碘以海洋上空含量最高。【1】1.2自然界中的碘来源主要是以碘酸钠NaIO3的形式存在于智利硝石矿中，在海水中碘的含量很少，但海洋中的某些生物（如海藻、海带等）具有选择性吸收和富集碘的能力，是碘的一个重要来源。【1】2.碘的生理功能碘与人类的健康息息相关。成年人体内含有20-50mg的碘，碘是维持人体甲状腺正常功能所必需的元素。当人体缺碘时就会患甲状腺肿。因此碘化物可以防止和治疗甲状腺肿大。多食海带、海鱼等

3、含碘丰富的食品，对于防治甲状腺肿大也很有效。碘是人体的必需微量元素之一，有“智力元素”之称。健康成人体内的碘的总量约为30mg（2050mg），其中70%80%存在于甲状腺。碘可以：2.1促进生物氧化，甲状腺素能促进三羧酸循环中的生物氧化，协调生物氧化和磷酸化的偶联、调节能量转换。2.2调节蛋白质合成和分解，当蛋白质摄入不足时，甲状腺素有促进蛋白质合成作用；当蛋白质摄入充足时，甲状腺素可促进蛋白质分解。2.3促进糖和脂肪代谢，甲状腺素能加速糖的吸收利用，促进糖原和脂肪分解氧化，调节血清胆固醇和磷脂浓度等等。2.4调节水盐代谢，甲状腺素可促进组织中水盐进入血液并从肾脏排出，缺乏时可引起组织内水盐

4、潴留，在组织间隙出现含有大量粘蛋白的组织液，发生粘液性水肿。2.5促进维生素的吸收利用，甲状腺素可促进烟酸的吸收利用，胡萝卜素转化为维生素A过程及核黄素合成核黄素腺嘌呤二核苷酸等。2.6增强酶的活力，甲状腺素能活化体内100多种酶，如细胞色素酶系、琥珀酸氧化酶系、碱性磷酸酶等，在物质代谢中起作用。3碘在人体内的代谢3.1吸收 由消化道吸收的无机碘经过肝脏的门静脉进入体内循环，正常人血浆无机碘浓度为0.86.0mg/L.血液中的碘离子可穿过细胞膜进入红细胞，红细胞碘浓度与血浆相当。经过血液循环，碘离子分布到全身组织器官，但一般仅存在于细胞间液而不进入细胞内。甲状腺是富集碘能力最强的组织，24h内

5、可富集摄入碘的15%45%.在碘缺乏地区，其浓集能力更强，可达到80%.正常成人体内含碘量约为2050mg，据资料显示其中20%存在于甲状腺中。血碘被甲状腺摄取，在甲状腺滤泡上皮细胞内生成甲状腺激素。甲状腺激素中的碘被脱下成为碘离子，再重新被甲状腺摄取作为合成甲状腺激素的原料。 3.2排出 碘主要通过肾脏由尿排出，少部分由粪便排出，极少部分可经乳汁、毛发、皮肤汗腺和肺呼气排出。正常情况下，每日由尿排出50100mg碘，占排出量的40%80%.通过唾液腺、胃腺分泌及胆汁排泄等从血浆中清除碘，最后从粪便排出，这部分占10%左右。通过乳汁分泌方式排泄的碘，对于由母体向哺乳婴儿供碘有重要的作用，使哺乳

6、婴儿能得到所需碘。乳汁中含碘量为血浆的2030倍，母体泌乳会丧失较多碘，约在20mg以上。通常用尿碘排出量来估计碘的摄入量。碘的最低生理需要量为每人75mg/天，供给量为生理需要量的2倍，即每人150mg/天。4.碘缺乏的流行病学碘缺乏是一种世界性的疾病，受碘缺乏威胁的人口占世界总人口的28.9%。而我国是世界上碘缺乏病分布广泛、病情严重的国家之一。 19据调查资料表明，我国除了某些沿海和内陆地区为高碘地区外，全国30多个省、市、自治区均存在程度不同的碘缺乏，约有7.27亿人口受到碘缺乏的威胁，占世界缺碘地区人口的46%。全国2833个县中就有1762个县(62%)存在碘缺乏病。从自然环境看，

7、山区、丘陵地区缺碘程度更为严重，但某些冲积平原缺碘也较严重。从人群碘营养水平看，一般城市人口缺碘程度较轻，是由于城市居民食物多样化，摄入海产品及乳、肉食物较多的缘故；而农村人口，尤其那些老、少、边、穷地区的人口缺碘则较严重。5.碘缺乏病5.1地方性甲状腺肿 5.1.1发病机制： 碘摄入不足所形成的甲状腺肿不应单纯视为一种病，甲状腺对缺碘有一个适应代偿过程，而甲状腺肿实际上是这种适应代偿的结果。本质上是甲状腺因摄碘不足所发生的由代偿（生理）失代偿（病理性损伤）的过程，其基本的发病机制包括：5.1.1.1当血碘浓度下降时，甲状腺上皮摄碘能力发生代偿性增强，故24h吸碘率升高。严重缺碘者，上皮内无机

8、碘浓度仍下降，即小于正常值（0.25mg/g）吸碘率的升高不仅表现在地甲肿和地克病患者，那些病区所谓正常人的吸碘率也升高，反映了病区所有人都是碘缺乏的受害者。这一点，正如朱宪彝所讲的，病区所谓正常人，尽管没有甲状腺肿但因碘缺乏而导致了碘代谢、垂体-甲状腺轴系功能的改变，这就是病区全体人群都要食用碘盐的理论根据。5.1.1.2酪氨酸的碘化，即碘的有机化过程增强，使MIT合成增多，而DIT相对减少过氯酸盐实验正常说明碘的有机化过程没有问题但Coutras发现给常规过氯酸盐时，同时给KI甲状腺释放血的碘较正常人为多，说明有机过程也可能存在缺陷。这可能部分解释为什么在同样缺碘条件下，有人出现甲状腺肿而

9、有人则不肿大。5.1.1.3甲状腺球蛋白的合成代偿性增强，因此，甲状腺滤泡常呈现以胶质潴留为主要表现。但胶质中常含碘化不全或不够成熟的甲状腺球蛋白，胶质的更新也较正常为快。5.1.1.4缺碘时甲状腺激素分泌加快，当甲状腺内有机碘含量下降至正常（10mg/g）的一半或一半以下时，T3、T4才明显下降，因此，分泌入血的甲状腺激素量减少此外，碘化酪氨酸脱碘后，碘的重新利用率增高，而碘的漏出量（入血）大大降低。5.1.2临床表现5.1.2.1早期甲状腺轻度肿大，一般无自觉症状。5.1.2.2中晚期甲状腺严重肿大可出现周围组织的压迫症状：气管受压时，出现憋气、呼吸不畅甚至呼吸困难；食管受压迫造成吞咽困难

10、；声音嘶哑为肿大的甲状腺压迫喉返神经所致。早期出现声音嘶哑，痉挛性咳嗽，晚期可失声；由于静脉受压，引起喉粘膜水肿，使声音沙哑；颈交感神经受压使同侧瞳孔扩大，严重者出现Horner综合征；上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，使单侧面部、头部或上肢水肿；异位甲状腺可压迫颈内静脉或上腔静脉，造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。检查时可见并触及肿大的甲状腺。【4】5.1.3诊断标准5.1.3.1询问发病经过，有无颈前压迫症状、甲亢或甲减表现，家庭成员有无同样患者和该地区有无类似疾病流行。是否接受过治疗，治疗经过及其疗效。5.1.3.2体检及其他辅助检查5.2地方性克汀病5.2.1发病机制：5.2.1.1胚

11、胎期：由于缺碘，胎儿的甲状腺激素供应不足，胎儿的生长发育障碍，特别是中枢神经系统的发育分化障碍。由于胚胎期大脑发育分化不良，可引起耳聋、语言障碍，上运动神经元障碍和智力障碍等。【4】5.2.1.2出生后至两岁：出生后摄碘不足，使甲状腺激素合成不足，引起甲状腺激素缺乏，明显影响身体和骨骼的生长，从而表现出体格矮小、性发育落后及其他甲状腺功能低下等症状。婴幼儿可以通过母乳及自身进食两方面摄取碘，改变碘缺乏症状。【4】5.2.2临床表现5.2.2.1智力低下主要表现为穿衣、吃饭不能自理；有语言障碍；根据患儿智力低下的程度分成三型:白痴型,生活不能自理,吃饭、大小便都需要别人照顾,全聋全哑,不会交流,

12、没有理智,不能接受训练；痴呆型,日常生活能部分自理,不识数,能理解简单的手势,能从事简单的劳动；愚笨型,生活能基本自理,能参加劳动,但效率低,可简单运算,不能参与正常学习。【3】5.2.2.2身体发育迟缓 出生时体重可能正常,但骨骼、牙齿发育迟缓,囟门闭合晚,出牙、坐、站、走比正常同龄孩子相差25岁以上,严重流行地区居民的身材普遍矮小,1718岁的少年才有健康的34岁孩子那么高。5.2.2.3聋哑 地方性克汀病患儿绝大多数都有不同程度的聋哑,轻者言语不清,能听到音量大的声音,并能发出单音节词,重者则全聋全哑。5.2.2.4瘫痪 重者站不起,立不住,只能爬,有的则全身瘫痪,卧床不起；轻者走路不稳

13、,一瘸一拐。5.2.2.5地方性克汀病面容 头大、眼距宽、斜视、鼻孔朝天、鼻梁塌陷、舌肥厚,傻笑,满脸幼相,类似胎儿的面容。【3】5.2.3诊断标准5.2.3.1流行病学：患者必须出生和居住在碘缺乏病病区。5.2.3.2典型的临床表现：有不同程度的精神发育迟滞，主要表现为不同程度的智力障碍（低下)。5.2.3.3辅助条件：神经系统障碍和甲状腺功能障碍6.防治措施6.1碘盐 每人每天的吃盐量,与地理环境、气候、民族习惯都有关系。据2002年全国营养调查结果显示,我国平均每人每天的吃盐量为12克,如果吃的是每千克30毫克的碘盐,那么每人每天可从所吃的食盐中获得360微克的碘,即使在烹调食用中损失2

14、0%,每人每日仍可获得288微克碘。这个量对于所有人群,包括需碘量最大的孕妇、哺乳期妇女,也是绰绰有余的,在这种情况下,病区居民仅仅食用合格碘盐就行了,没有必要再从其他途径额外补碘。世界各国食盐中碘的浓度变动很大,非洲国家比较高,欧洲国家比较低,如丹麦的碘盐浓度仅为每千克813毫克。我国目前执行的碘盐浓度为每千克2050毫克。食用碘盐是最有效的防治措施。6.2碘油 碘油是以植物油为原料与碘化物制成的。肌注碘油每毫升含碘在500微克左右，一次肌内注射1到2毫升，有效期三年；口服碘油胶丸有效期一年半。此法适用于偏远山区和交通不便的边远地带以及目前尚不能供应碘盐的地区。6.3食方面预防 6.3.1供给含碘多的食物 提倡食用加碘盐, 膳食中增加富含碘的食物, 如海带、昆布、紫菜、海鱼、海白菜等。 由于碘性质活泼, 容易挥发, 注意将装碘盐的瓶子( 最好用棕色瓶) 密封好, 做菜后放 盐。【2】 6.3.2多吃蔬菜水果 矿物质和维生素对于调节机体生理功能、物质代谢有着积极的作用, 因此必须供 给充足。蔬菜水果中含有大量的维生素及矿物质。【2】 6.3.3 慎用食物 在某些植物性食物中有抗甲状腺激素的物质: 如圆白菜、甘蓝、菜花、萝卜