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1、内科主治医师考试专业知识辅导资料2017内科主治医师考试专业知识辅导资料原发性支气管肺癌（一）一、病因和发病机制0（）吸烟重要危险因素，主要与鳞癌和小细胞未分化癌有关，苯 并花为致癌的.主要物质。（二）职业致癌因子：石棉、无机化合物、二氯甲瞇、辂及其化合 物、線、氢及氢子体、养子体、氯化烯、煤油、焦油和石油中的多 环芳坯等。（三）空气污染室内小环境和室外大环境污染（四）电离辐射长期接触放射性物质可致肺癌。（五）饮食与营养维生素A、3胡萝卜素能抑制化学致癌诱发的肿 瘤。（六）其他1、慢性疾病2、原癌基因活化或（和）抑癌基因失活或缺失3、宿主因素免疫功能低落、内分泌失调、家族遗传、芳香坯化 酶活性

2、增高4、病毒感染、真菌毒素（黄曲霉菌）二、病理、分类和分期（）按解剖学部位分类中央型肺癌、周围型肺癌（二）按组织学分类1、鳞状上皮细胞癌最常见的类型，中央型多见。生长慢，转移 晚，手术机会多，5年生存率高，对放化疗不敏感。2、小细胞未分化癌包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细 胞型。是肺癌中恶性程度最高的一种，癌细胞生长快，转移早。对 放化疗比较敏感。3、细胞未分化癌包括巨细胞癌和透明细胞癌。4、腺癌包括腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡癌和实体瘤伴黏液 形成。女性多见，与吸烟关系不大，局部浸润中血行转移较鳞癌早。5、其他类癌、支气管腺体癌（三）分期三、临床表现（）由原发肿瘤引起的症状1、咳嗽刺

3、激性干咳或少量黏液痰，继发感染时是黏液脓痰。2、咯血中央型肺癌多见，痰中带血或间断血痰、大咯血。3、喘鸣局限性喘鸣。4、胸闷、气急肿瘤或淋巴结压迫支气管；大量胸腔积液、心包积液；肺部广泛受累；膈肌麻痹或上腔静脉阻塞5、体重下降、消瘦、恶液质6、发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状1、胸痛直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，肿瘤压迫神经2、呼吸困难吸气性困难。3、咽下困难侵犯或压迫食管4、声音嘶哑压迫喉返神经5、上腔静脉压迫综合征头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤 血和静脉曲张6、Homer综合征Pancoast癌压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑 下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。(三) 由癌远处转移引起的症状1、转移至脑、中枢神经系统头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失 调、脑神经麻痹、半身不遂、颅内压增高、昏迷2、转移至骨骼局部压痛。3、转移至肝厌食、肝区痛、肝大、黄疸和腹水4、转移至淋巴结或皮下痛感(四) 癌作用于其他系统引起的肺外表现1、内分泌系统(1)分泌促肾上腺皮质激素一 一Cushing综合征。(3) 分泌抗利尿激素一一稀释性低钠血症。(4) 异生性甲状旁腺样激素分泌一一高钙血症。(5) 5-疑色胺分泌过多一一类癌综合征2、神经和肌肉系统脊髓、小脑变性，周围神经病变，重症肌无 力和肌病3、结缔组织和骨骼系统肥大性肺性骨关节病，杵

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