止血药的合理应用各类止血药比较ppt课件

1、止血药的合理运用&各类止血药比较止血机制止血机制止血机制止血机制止血机制止血机制 凝血酶促进难溶性交联纤维蛋白多凝血酶促进难溶性交联纤维蛋白多聚体产生聚体产生蛇毒蛇毒“类凝血酶血凝酶类凝血酶血凝酶蛇毒蛇毒“类凝血酶与凝血酶的比较类凝血酶与凝血酶的比较蛇毒蛇毒“类凝血酶类凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶是凝血瀑布启动后由凝血酶原活化而成，作用于纤维蛋白原，生成纤维蛋白单体和其多聚体同时活化凝血因子，纤维蛋白多聚体在凝血因子a作用下相互交联聚合成难溶性纤维蛋白丝，即完成纤维蛋白原的第二步水解血凝酶可以降解纤维蛋白原，使其脱A肽生成纤维蛋白单体和其多聚体，完成纤维蛋白原的第一步水解不活化凝血因子，不

2、会呵斥正常血管内凝血DIC可以全身运用和部分可以全身运用和部分运用运用*注：DIC =栓塞+出血 凝血酶只能部分运用，凝血酶只能部分运用，一旦入血将发生严重一旦入血将发生严重的凝血，导致的凝血，导致DICDIC* * 目前市售的蛇毒血凝酶类止血药，虽然都以蛇毒血凝酶为主目前市售的蛇毒血凝酶类止血药，虽然都以蛇毒血凝酶为主要成份，但蛇毒来源和组份有较大差别。要成份，但蛇毒来源和组份有较大差别。目前市售蛇毒目前市售蛇毒“类凝血酶产品组份及氨基酸测序结果类凝血酶产品组份及氨基酸测序结果蛇毒蛇毒“类血凝酶的药理作用类血凝酶的药理作用蛇毒蛇毒“类凝血酶纯度类凝血酶纯度 蛇毒蛇毒“类凝血酶纯度类凝血酶纯度

3、卡络磺钠新安络血卡络磺钠新安络血止血敏止血敏去氨加压素去氨加压素双乙酰氨乙酸乙二胺新凝灵双乙酰氨乙酸乙二胺新凝灵氨甲环酸氨甲环酸主要止血药的顺应症和本卷须知主要止血药的顺应症和本卷须知蛇毒类蛇毒类血凝酶血凝酶可治疗和防止多种原因引可治疗和防止多种原因引起的出血，主要推荐用于起的出血，主要推荐用于围手术期止血。围手术期止血。大中动脉、大静脉出血，必须同时大中动脉、大静脉出血，必须同时行外科手术处理；行外科手术处理；DICDIC导致出血时慎导致出血时慎用；有血栓病史者禁用用；有血栓病史者禁用凝血酶凝血酶局部出血或消化道出血局部出血或消化道出血严禁注射；须与出血创面直接接触严禁注射；须与出血创面直接

4、接触才起作用；如出现过敏症状应立即才起作用；如出现过敏症状应立即停药停药氨甲环酸氨甲环酸用于脏器及腺体在纤溶亢用于脏器及腺体在纤溶亢进状态进状态下的出血下的出血用量过大，可促进血栓形成；对有用量过大，可促进血栓形成；对有血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史者禁用或慎用者禁用或慎用卡洛磺钠卡洛磺钠毛细血管通透性增加所致毛细血管通透性增加所致鼻出血、视网膜出血咯血鼻出血、视网膜出血咯血等。等。大量出血和动脉出血疗效差大量出血和动脉出血疗效差主要止血药的顺应症和本卷须知主要止血药的顺应症和本卷须知常用止血药的药物相互作用常用止血药的药物相互作用1 1能否有血小板数量的显著降低

5、？这也是围手术能否有血小板数量的显著降低？这也是围手术期出血的重要缘由。大量输血浆、输液可呵斥稀期出血的重要缘由。大量输血浆、输液可呵斥稀释性血小板减少，长期运用某些对血小板数量和释性血小板减少，长期运用某些对血小板数量和功能有抑制的药物也可呵斥。血小板数量过低时，功能有抑制的药物也可呵斥。血小板数量过低时，创面渗血是不可防止的。由于凝血因子激活需求创面渗血是不可防止的。由于凝血因子激活需求活化血小板提供的磷脂外表，在这种情况下，运活化血小板提供的磷脂外表，在这种情况下，运用作用于凝血因子的药物如用作用于凝血因子的药物如VitKVitK无效，此时可运无效，此时可运用蛇毒血凝酶同时输入浓缩的血小

6、板。用蛇毒血凝酶同时输入浓缩的血小板。运用药物干涉机体出血形状，应留意以下几种情况运用药物干涉机体出血形状，应留意以下几种情况 运用药物干涉机体出血形状，应留意以下几种情况运用药物干涉机体出血形状，应留意以下几种情况 2 2大量输入大量输入44的库存血后，导致机体低温，假的库存血后，导致机体低温，假设不采取预防措施，可使血小板扣押在内脏，外设不采取预防措施，可使血小板扣押在内脏，外周血中血小板计数降低，止血功能遭到抑制，机周血中血小板计数降低，止血功能遭到抑制，机体复温后可以逆转。体复温后可以逆转。运用药物干涉机体出血形状，应留意以下几种情况运用药物干涉机体出血形状，应留意以下几种情况 3 3病理形状下，细菌内毒素、免疫复合物、肿瘤病理形状下，细菌内毒素、免疫复合物、肿瘤坏死因子均能刺激血管内皮和单核细胞表达组织坏死因子均能刺激血管内皮和单核细胞表达组织因子，从而启动凝血因子，从而启动凝血- -出血的迸发反响，构成出血的迸发反响，构成DICDIC。长期卧床、大手术、血管炎、高脂血症、糖尿病长期卧床、大手术、血管炎、高脂血症、糖尿病等可以引发高凝形状，那么纤溶亢进是机体对抗等可以引发高凝形状，那么纤溶亢进是机体对抗高凝形状的一种反响，以恢复血液的流动性，在高凝形状的一种反响，以恢复血液的流动性，在