颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症学习教案

1、会计学1颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症颅内外动脉狭窄介入治疗的适应症第一页，编辑于星期三：五点 八分。第1页/共64页第二页，编辑于星期三：五点 八分。第2页/共64页第三页，编辑于星期三：五点 八分。第3页/共64页第四页，编辑于星期三：五点 八分。第4页/共64页第五页，编辑于星期三：五点 八分。第5页/共64页第六页，编辑于星期三：五点 八分。1999年至年至2004年美国和加拿大，年美国和加拿大，2287例稳定性心绞痛患者分为例稳定性心绞痛患者分为PCI最佳药物治疗组和最佳药物治疗组，观察平均最佳药物治疗组和最佳药物治疗组，观察平均4.6年。年。结果：初级终点事件发生率分别为结果：初级

2、终点事件发生率分别为19%和和18.5%（P=0.62），死亡、心肌梗死和中风的发生率分别为），死亡、心肌梗死和中风的发生率分别为20%和和19.5%（ P=0.62）。）。结论：在稳定性心绞痛患者中结论：在稳定性心绞痛患者中PCI没有减少死亡，心肌梗死以及其他心血管事件的危险性。没有减少死亡，心肌梗死以及其他心血管事件的危险性。第6页/共64页第七页，编辑于星期三：五点 八分。CASE 1男，73岁。因左侧肢体无力2天入院，有高血压病史。第7页/共64页第八页，编辑于星期三：五点 八分。EPDSTENTEPD术前造影术前造影术中减影术中减影术后造影术后造影第8页/共64页第九页，编辑于星期三

3、：五点 八分。7天后天后第9页/共64页第十页，编辑于星期三：五点 八分。患者男性，62岁，因突然头晕，复视、右侧肢体活动不灵入院。有高血压病和糖尿病史。CASE 2第10页/共64页第十一页，编辑于星期三：五点 八分。CTA结果结果第11页/共64页第十二页，编辑于星期三：五点 八分。stent术前术前术中路图术中路图术后术后第12页/共64页第十三页，编辑于星期三：五点 八分。术后出现喝水呛咳，右侧共济失调。经康复治疗后可以扶物行走。第13页/共64页第十四页，编辑于星期三：五点 八分。4个月后第14页/共64页第十五页，编辑于星期三：五点 八分。第15页/共64页第十六页，编辑于星期三：

4、五点 八分。第16页/共64页第十七页，编辑于星期三：五点 八分。动脉粥样硬化动脉夹层肌纤维发育不良其他：放射性等动脉炎动脉狭窄第17页/共64页第十八页，编辑于星期三：五点 八分。第18页/共64页第十九页，编辑于星期三：五点 八分。动脉狭窄的计算办法动脉狭窄的计算办法第19页/共64页第二十页，编辑于星期三：五点 八分。N Engl J Med 1991;325:44553N Engl J Med 1998;339:141525.第20页/共64页第二十一页，编辑于星期三：五点 八分。JAMA 1995;273:1421 8Lancet 2004;363:1491502第21页/共64页第

5、二十二页，编辑于星期三：五点 八分。N Engl J Med 2001;345:1084 90.Stroke 1999;30:282 6.第22页/共64页第二十三页，编辑于星期三：五点 八分。低灌注性低灌注性TIA，脑卒中，脑卒中不稳定斑块不稳定斑块斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成稳定斑块稳定斑块斑块体积增加斑块体积增加管腔狭窄管腔狭窄不稳定斑块的进展过程不稳定斑块的进展过程无症状无症状认知功能下降认知功能下降稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程动脉动脉-动脉栓塞动脉栓塞TIA，脑卒中，脑卒中脑血栓形成脑血栓形成第23页/共64页第二十四页，编辑于星期三：五点 八分。血流动力学斑块破裂混合机

6、制第24页/共64页第二十五页，编辑于星期三：五点 八分。第25页/共64页第二十六页，编辑于星期三：五点 八分。第26页/共64页第二十七页，编辑于星期三：五点 八分。危险因素控制目标危险因素控制目标第27页/共64页第二十八页，编辑于星期三：五点 八分。第28页/共64页第二十九页，编辑于星期三：五点 八分。TIA和卒中后二级预防抗栓治疗的主要试验和卒中后二级预防抗栓治疗的主要试验第29页/共64页第三十页，编辑于星期三：五点 八分。第30页/共64页第三十一页，编辑于星期三：五点 八分。第31页/共64页第三十二页，编辑于星期三：五点 八分。(NNT：Needed to treat)颈动

7、脉狭窄颈动脉狭窄CEA和药物治疗的随机试验和药物治疗的随机试验第32页/共64页第三十三页，编辑于星期三：五点 八分。外科治疗和药物治疗后中风风险外科治疗和药物治疗后中风风险第33页/共64页第三十四页，编辑于星期三：五点 八分。第34页/共64页第三十五页，编辑于星期三：五点 八分。第35页/共64页第三十六页，编辑于星期三：五点 八分。CEA的并发症的并发症CEA的禁忌症的禁忌症第36页/共64页第三十七页，编辑于星期三：五点 八分。第37页/共64页第三十八页，编辑于星期三：五点 八分。已近成熟。第38页/共64页第三十九页，编辑于星期三：五点 八分。第39页/共64页第四十页，编辑于星

8、期三：五点 八分。CAS与与CEA的临床对照试验的临床对照试验第40页/共64页第四十一页，编辑于星期三：五点 八分。第41页/共64页第四十二页，编辑于星期三：五点 八分。第42页/共64页第四十三页，编辑于星期三：五点 八分。CAS的并发症CAS的禁忌症第43页/共64页第四十四页，编辑于星期三：五点 八分。结 论第44页/共64页第四十五页，编辑于星期三：五点 八分。第45页/共64页第四十六页，编辑于星期三：五点 八分。症状性颈动脉狭窄血管成形术症状性颈动脉狭窄血管成形术AHA/ASA推荐指南推荐指南第46页/共64页第四十七页，编辑于星期三：五点 八分。Stroke. 2006;37

9、:2400-2409意大利颈动脉支架专家共识推荐：无症意大利颈动脉支架专家共识推荐：无症状性颈动脉狭窄状性颈动脉狭窄60%，而且该中心上，而且该中心上1年手术后年手术后30天任何原因导致中风和死亡并发症天任何原因导致中风和死亡并发症3%，可，可以行以行CAS治疗。治疗。第47页/共64页第四十八页，编辑于星期三：五点 八分。CEA高危病人可考虑高危病人可考虑CAS；保护伞可减少；保护伞可减少CAS过程中中风的发生；有资质的机构和医生采用过程中中风的发生；有资质的机构和医生采用FDA认可的认可的支架和保护伞对高危患者（症状性狭窄支架和保护伞对高危患者（症状性狭窄50%或无症状性狭或无症状性狭窄窄

10、80%）可进行）可进行CAS；目前没有充足证据支持对无症状狭窄；目前没有充足证据支持对无症状狭窄80%患者患者CAS有益。有益。第48页/共64页第四十九页，编辑于星期三：五点 八分。Stroke 2006;37;577-617第49页/共64页第五十页，编辑于星期三：五点 八分。第50页/共64页第五十一页，编辑于星期三：五点 八分。的比较。第51页/共64页第五十二页，编辑于星期三：五点 八分。病变n重要脏器功能：心脏，肾脏等n材料设备、技术水平第52页/共64页第五十三页，编辑于星期三：五点 八分。风险风险效益效益第53页/共64页第五十四页，编辑于星期三：五点 八分。n4周内的大面积梗死n心肾功能障碍颈动脉支架禁忌症第54页/共64页第五十五页，编辑于星期三：五点 八分。第55页/共64页第五十六页，编辑于星期三：五点 八分。第56页/共64页第五十七页，编辑于星期三：五点 八分。Gateway 球囊和球囊和Winspan支架支架第57页/共64页第五十八页，编辑于星期三：五点 八分。第58页/共64页第五十九页，编辑于星期三：五点 八分。介入治疗医生的技术要求介入治疗医生的技术要求第59页/共64页第六十页，编辑于星