急性创伤后骨筋膜室综合征的护理ppt课件

1、急性创伤后骨筋膜室综合征急性创伤后骨筋膜室综合征 的护理的护理急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综合征合征? ?解剖学根底骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖构造有直接关系 肢体由骨干和深筋膜组成封锁的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经经过。骨筋膜室是一个封锁的腔室，不能扩张急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综合急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综合征征? ?受压、肿胀、受压、肿胀、 肌肉神经缺血肌肉神经缺血急性创伤后由于骨折出血血肿构成及肌肉急性创伤后由于骨折出血血肿构成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高肿胀，腔室内压力急骤增高肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌肉肢体长时间受压

2、同样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个缘由。肿胀，成为骨筋膜室的又一个缘由。急性创伤后肢体的主要动、静脉损伤将导急性创伤后肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会呵斥骨筋膜室内压力增高。也会呵斥骨筋膜室内压力增高。定义定义骨筋膜室综合征是由于创伤引起四骨筋膜室综合征是由于创伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死神经缺血、坏死, ,临床表现为猛烈疼临床表现为猛烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症严重并发症. .常见发生部位常见发生部位前臂和

3、小腿。最常见由双根骨、前臂和小腿。最常见由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，构造更为坚韧，没有伸张余地室，构造更为坚韧，没有伸张余地足足手掌手掌上臂上臂大腿大腿 骨筋膜室综合征的临床表现骨筋膜室综合征的临床表现疼痛。这是最主要的病症。疼痛猛烈，进展性疼痛。这是最主要的病症。疼痛猛烈，进展性加重加重 被动牵拉痛。缺血的肌肉遭到牵拉时出现剧痛，被动牵拉痛。缺血的肌肉遭到牵拉时出现剧痛，这是早期诊断的重要根据这是早期诊断的重要根据 肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有压痛。发亮，有压痛。 觉得活动妨碍。缺血的肌

4、肉肌力减退或瘫痪，觉得活动妨碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。表现为相应的手指或足趾活动受限。 血管搏动减弱或消逝。血管搏动减弱或消逝。骨筋膜室内压力增高。骨筋膜室内压力增高。5“P5“P征征Pain疼痛Paresthesias觉得异常Pallor-惨白PolarPressure-极化Paralysis-麻木Pulseless-无脉 没有足够血液供应,肌肉在2-4小时后开场损伤,神经损伤在30分钟后开场,12小时后有不可逆神经损伤危险.如何判别骨筋膜室综合征如何判别骨筋膜室综合征? ?创伤后肢体肿胀严重，猛烈疼痛被动牵拉实验阳性 觉得活动异常血管搏动减弱或消逝测压时

5、骨筋膜室内压明显升高 骨筋膜室综合征的分类骨筋膜室综合征的分类急性的:创伤后继发性手术后:止血时间过长,出血过多,过度肿胀慢性/劳累性:运动过度处置原那么处置原那么早期早期-尽早减压尽早减压, ,彻底减压彻底减压后期后期-预防并发症尤其以预预防并发症尤其以预防感染最重要防感染最重要 个案分享个案分享病人资料病人资料黄某某,因地震重物压伤致左小腿挤压伤当地行小腿骨筋膜切开术转入我院后进展伤口换药于6月3日行小腿创面植皮术.相关检查:未见明显异常现伤口愈合好,已下地行走.病人资料病人资料江某某,小学教师,因重物压伤致右小腿挤压伤骨筋膜综合征,当地于5月14日及5月15日两次行切开减压术.5月20日

6、转入我院,右下肢肿胀明显,外侧伤口长27cm,内侧长9cm,伤口大量渗液,呈脓样,恶臭,右足背动脉搏动不能触及,足趾不能活动,觉得麻木分别与5月23日, 6月3日行右小腿肌肉坏死清创术.生命体征生命体征体温:38.2-39.3脉搏:79-96次/分血压:90-110/48-66mmhg呼吸:10-23次/分疼痛评分:4-7分相关检查相关检查血常规:Hb:94g/L,WBC:15.7生化目的:Na:134.7,k:2.83,ALB:23.2g/L,总蛋白:44.6g/L骨筋膜室综合征护理要点骨筋膜室综合征护理要点专科察看伤口评价护理患肢体位护理心思护理功能锻炼营养支持并发症察看与预防专科察看专科

7、察看严密察看部分病症和体征的变化，以及患肢血液循环恢复情况。1.监测患肢皮温正常皮肤温度在3335，骨筋膜综合征早期，皮温略高，与健侧比高12，当室内压继续升高，致微循环严重妨碍时，患肢皮温下降，与健侧比低37。足背动脉搏动 患肢肿胀 疼痛感 麻木感 足趾手指活动 情况伤口评价及察看护理伤口评价及察看护理日期时间部位 大小 组织类型渗液量颜色 异味 伤口培养引荐用生理盐水清洗伤口引荐用生理盐水清洗伤口建议伤口照相察看进展建议伤口照相察看进展患肢体位护理患肢体位护理 评价患肢动脉供血及静脉评价患肢动脉供血及静脉回流情况回流情况 , ,判别肢体是动判别肢体是动脉供血缺乏还是静脉回流脉供血缺乏还是静

8、脉回流受阻受阻? ?动脉供血缺乏动脉供血缺乏患肢为缺血性表现患肢为缺血性表现, ,常使皮肤颜常使皮肤颜色呈惨白色，肢体抬高后更为明色呈惨白色，肢体抬高后更为明显，指压趾指端后察看部分显，指压趾指端后察看部分皮肤或甲床毛细血管充盈情况，皮肤或甲床毛细血管充盈情况，假设松压后秒钟皮肤或甲床仍假设松压后秒钟皮肤或甲床仍呈惨白或瘀紫色呈惨白或瘀紫色 静脉回流受阻静脉回流受阻肢端为淤血性表现，皮肤肢端为淤血性表现，皮肤呈青紫色，指压趾指呈青紫色，指压趾指端后察看部分皮肤或甲床端后察看部分皮肤或甲床毛细血管充盈情况，假设毛细血管充盈情况，假设松压后松压后11秒钟皮肤或甲床秒钟皮肤或甲床马上呈现紫红色马上呈

9、现紫红色肢体放置位置肢体放置位置动脉供血缺乏动脉供血缺乏, ,选择患肢与选择患肢与心脏同一程度。心脏同一程度。 静脉回流受阻静脉回流受阻, ,选择患肢略选择患肢略高于心脏程度高于心脏程度15-3015-30度。度。心思护理心思护理强调沟通强调沟通延续动态延续动态病人需求病人需求个体化个体化倾听倾听功能锻炼功能锻炼肌肉舒缩锻炼肌肉舒缩锻炼关节屈伸锻炼关节屈伸锻炼营养支持营养支持请营养师配置高蛋白请营养师配置高蛋白, ,高热量高热量, ,丰富维生素平衡饮食丰富维生素平衡饮食监测白蛋白监测白蛋白, ,血红蛋白目的血红蛋白目的, ,给予输红细胞给予输红细胞, ,输白蛋白输白蛋白鼓励敦促进食鼓励敦促进食

10、, ,评价记录出入评价记录出入量量并发症察看与预防并发症察看与预防败血症败血症急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭: :肌红蛋白尿肌红蛋白尿, ,高血钾为危险征象高血钾为危险征象垂足垂足沃克曼氏肌痉挛沃克曼氏肌痉挛预防垂足预防垂足入院时 6月6日伤口图片病人目前情况今天行足背皮肤植皮今天行足背皮肤植皮术术小腿清创缝合术小腿清创缝合术康复情况拭目以待康复情况拭目以待! !总结总结骨筋膜综合征是严重的骨科并发症骨筋膜综合征是严重的骨科并发症, ,可危可危及生命及生命早期发现最早期、最有价值的病症是早期发现最早期、最有价值的病症是患肢末梢觉得异常，有蚁行感和麻木感，患肢末梢觉得异常，有蚁行感和麻木感，由于神

11、经对缺血最敏感。由于神经对缺血最敏感。 最重要最重要尽早彻底切开减压是关键尽早彻底切开减压是关键预防感染预防感染骨筋膜综合征专科病情察骨筋膜综合征专科病情察看指引看指引骨筋膜切开术后护理指引骨筋膜切开术后护理指引参考文献参考文献Tiwari A, Haq AI, Myint F, Hamilton G. Acute compartment syndromes. Br J Surg 2002; 89: 397-412. 骨筋膜综合征的预防和护理.姜向明,侯桂芳,游道峰,马洁.中华中中医杂志.2004;02:53香港医管局骨科专科护理指引. Revised July 1.2002Muscle crush compartment syndrome: Fulminant local edema with threatening systemic effects. nature /ki/journal.Received 4 June 2002; Revised 1 August 2002; Accepted 17 October 2002 Compartment syndrome. Medical Encyclopedia, /