全国中西医结合研究会副理事长

1、    全国中西医结合研究会副理事长    祝谌予什么是糖尿病糖尿病是一种人体葡萄糖代谢紊乱的慢性病，也是很常见的一种内分泌病。我们每天吃的各种米，面土豆，白薯等，它们的主要成分是碳水化合物，又叫糖类。它在体内的化学变化，叫糖代谢。糖在体内代谢的全过程中，都需要有足够的胰岛素(胰腺中分泌出来的一种激素)才能正常进行。如果胰腺中的胰岛发生病变，胰岛素的分泌相对或绝对减少，或由于其它某些因素使胰岛素需要量增加，这些缺少胰岛素的情况就会引起糖代谢过程紊乱。这时血糖进入细胞进行氧化利用受到限制，细胞中产生的能量下降，因而病人会出现疲倦无力、头晕等症状。血糖不能被

2、肝脏、肌肉、脂肪组织所贮存，则表现为体重下降，消瘦。由于血糖既不能被利用，又不能贮存，在胰岛素缺乏的情况下，使体内大量蛋白质转变为葡萄糖而流入血中，造成血中葡萄糖浓度越来越高，这就被称为高血糖。高血糖有利尿作用，当它的浓度超过肾小管的回收能力时，糖就溢到尿中排出体外，从而病人出现糖尿。并表现多饮、多尿、多食、消瘦等一系列症状，这就形成了糖尿病。糖尿病是个通病，中国有，外国也有，也是老病，现代有，古代也有，关于它的记载，见于我国历史医书中。数千年来，中国人民积累了相当丰富的关于糖尿病的知识。我国医书最早最详细地记载了糖尿病的症状及合并症，最早说明了糖尿病的发病与肥胖的重要关系，记载了糖尿病人的尿

3、甜现象，提出饮食控制治疗糖尿病的方法，提倡糖尿病人须参加适当的体力活动。我国医书还记载了很多药物，有效地治疗糖尿病及其合并症。关于糖尿病的病因，可以分为原发性及继发性两种。原发性的病因不明，目前认为与遗传有关。继发性的是指继发于其他某种疾病的糖尿病。中医认为本病除体质因素外，与过食膏腴体肥，嗜酒过度、精神紧张以及房室不节，精虚肾燥等有关，多为综合因素而发病。糖尿病的种种迹象怎样知道你得了糖尿病呢?糖尿病的主要症状概括起来叫“三多一少”，即吃得多，特别贪食，胃里已装得满满的，仍感觉饥饿，嘴里还想吃，喝的多，一天喝水二、三暖瓶以上；史记·司马相如传说相如“常有消渴病”，就是说他有糖尿病，

4、喝水多；尿的多，尤其是夜尿多，体重减轻，消瘦。此外，还有疲倦无力，四肢沉重、麻木，皮肤瘙痒，以下身为重，肢体疼痛，手足心热，视物不清，阳痿，闭经等症状。尤其40岁以上体胖者，出现上述症状，更应提高警惕，及时到医院检查，早诊断，早治疗。肥胖的人易发糖尿病，这是因为胖人组织器官对胰岛素不敏感，易造成胰岛素相对不足。此外胖人大多不喜运动，这就又影响了糖代谢，也增加了胰岛素的需要。以上两种情况增加胰岛细胞负担，在有糖尿病遗传因素的人，就更容易诱发糖尿病。糖尿病是一种内分泌病，如得不到满意控制，可使体内多种组织器官内的物质代谢和功能失调，使体质衰弱，抵抗力下降，容易并发其他疾病，糖尿病人容易并发急性感染

5、，常见的有呼吸道感染，皮肤感染(多为毛囊炎、疖痈)，泌尿系感染及结核病。发生这些感染又可以使糖尿病病情加重，在糖尿病人常见的慢性并发症中，主要是血管、神经系统和肾脏的逆行性病变。如心血管并发症，包括冠状动脉，脑动脉病；高血压病，周围血管疾病，常见下肢动脉血管狭窄，产生间歇性跛行及坏疽，即糖尿病脚及脚的循环障碍。眼部并发症，包括视阿膜病变；急性及老年性白内障；屈光异常。神经病变，包括周围神经炎，植物神经病变，主要表现有体位性低血压，便秘，腹泻，膀胱积尿，小便失禁，阳痿，无汗，皮肤营养不良及关节营养不良坏死。肾脏病变，包括糖尿病性肾小球硬化症，肾小球动脉硬化及肾盂肾炎等。这些慢性并发症虽不使糖尿病

6、的严重程度有显著的改变，但如不注意意治疗，也会使人残废或有生命危险。有些糖尿病人，特别是老年人，常没有典型“三多一少”的糖尿病症状，反而认为能吃能喝是健康表现，常常因为出现了上述并发症，才到医院检查而发现糖尿病。因此，也更应引起人们的重视。糖尿病的治疗在糖尿病的治疗中，合理的饮食治疗是糖尿病治疗最基本的措施之一。一般轻型的糖尿病往往只需饮食控制，即可使症状消失，血、尿糖正常，有效地控制糖尿病。我国古代黄帝内经·奇病论指出糖尿病“此肥美之所发电，此人必数食甘美而多肥”，明确指出了多食肥甘对糖尿病的危害及饮食与糖尿病的重要关系。唐朝名医孙思邈在千金方中说；糖尿病“治之愈否，属在患者。苟能

7、如方节慎，旬月可疗，不自爱惜，死不旋踵其所慎者三，一饮酒，=房室，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无他。不如此者，纵有金丹，亦不可救，深思慎之!”可见千百年来，我国医家一直重视饮食治疗，并将它作为治疗糖尿病的重要方法。提到饮食问题，临床上常遇到糖尿病人询问可以吃哪些食物，不可以吃哪些食物，可不可以吃水果。以主食来讲，淀粉类食物，如米，面，玉米面，小米等可以吃，每天总量应限制在511两之间，最好是57两。以副食来讲，应选择含蛋白质多的食物，如大豆、豆制品，瘦肉，鸡蛋、鱼，鸡，鸭、牛奶等，因为蛋白质转变为葡萄糖比较缓慢。限制主食量后如感到饥饿，可用多种蔬菜补充，在烹调时也可以用酱油，盐、味精等

8、多种佐料。对糖尿病人应该强调禁食糖类，糕点、甜食，白薯等，此外红小豆、粉条，土豆、藕、胡萝卜、豌豆、蚕豆等因含淀粉较多也应少食，多吃时应减少相应的主食量。水果中含果糖，葡萄糖，消化吸收很快，使血糖很快上升，所以糖尿病人一般不宜吃水果。对于病情较轻和糖尿病控制较满意者，则应掌握好吃的时间及数量，可以在午餐前或晚餐前试吃少量水果，观察病情变化。但绝不可贪食多吃，以防使病情加重。此外不含糖的蔬菜如西红柿，韭菜，茴香，也不宜吃，这是经临床观察所证实的。还有罗汉果，红茶菌、蜂蜜，蜂王精之类也不要吃。此外糖尿病人应参加适当的体力活动。体力活动可以促进血液中的葡萄糖进入细胞中，使体内葡萄糖的利用增快。因此，适量的体力活动可以使血糖降低，尿糖减少。但也要注意不宜过量活动和劳累。我国隋朝巢元方在诸病源候论中谈到糖尿病人应该“先行一百二十步，多者千步，然后食之”，唐朝王焘在外台秘要中说“不欲饱食便卧，终日久坐，人欲小劳，但莫久劳疲极，亦不能强所不能堪耳”，而应该“食毕即行步，稍畅丽坐”。我希望糖尿病人能有规律地、长期坚持参加各种活动，这不但是维持健康所必须，也是糖尿病人不可缺少的治疗方法之一，以上将糖尿病的一般知识，从病因，症状、并发症，以及糖尿病人的饮食、运动等方面，作了概要的介绍。目的在于帮助同志们提高对糖尿病这样一种内分泌疾病的认识，并给予足够的重视，以便能够及时发现，及