体外冲击波与内镜手术对泌尿系结石的疗效分析

1、    体外冲击波与内镜手术对泌尿系结石的疗效分析    董建胜 笪洋凯【摘 要】目的：分析体外冲击波碎石术与内镜下碎石、取石术对泌尿系结石的治疗效果。方法：选择我院2016年1月-2018年6月收治的92例泌尿系结石患者作为观察对象，依照数字表法将其分为两组，对照组34例采用体外冲击波术为主，研究组58例患者以内镜下碎石、取石术治疗为主，对两组手术治疗效果、术后并发症发生情况进行比较。结果：两组结石清除率差异不顯著（p>0.05）；研究组下床活动时间、住院时间均较对照组缩短，其vas评分较对照组降低，组间有明显的统计学差异（p<0.05）；

2、对照组术后并发症发生率与研究组进行比较，两组之间的差异无统计学意义（p>0.05）。结论：与体外冲击波碎石术相比，内镜下碎石、取石术治疗泌尿系结石效果显著，并发症发生率低，术后恢复快，值得作为优先选择的治疗方法在临床中大力普及。【关键词】 泌尿系结石；内镜手术；体外冲击波r249 【文献标志码】a 1005-0019（2018）21-261-01泌尿系结石作为临床常见的结石类型，其发病率占比为5%。此类结石的发病机制具有一定的复杂性，急性发作过程中会严重损伤患者的肾功能，使患者生活质量大大降低。手术治疗是临床提出的治疗泌尿系结石的主要手段，其中经皮肾镜碎石术、体外冲击波、输尿管镜碎石术等

3、属于临床常用的微创术式，其在进行手术操作时不会对患者造成较大的创伤。但结石性质、数量、大小等不同的情况，选择的手术方式也各有差异，探寻可在提高结石清除率的同时，减小机体损伤，缩短术后恢复时间的手术方式是临床一直以来研究的焦点性问题。本文选择我院收治的92例泌尿系结石患者作为观察对象，现将治疗效果进行以下报道：1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院2016年1月-2018年6月收治的92例泌尿系结石患者作为观察对象，依照数字表法将其分为两组，对照组34例中男20例，女14例，患者年龄20-64岁，平均（48.3±5.6）岁；病程2个月-5年，平均（2.8±0.6）年；结石直

4、径0.8-2.0cm。平均（1.3±0.2）cm；研究组58例中男37例，女21例，患者年龄21-65岁，平均（47.6±5.5）岁；病程3个月-6年，平均（2.9±0.5）年；结石直径0.7-2.2cm。平均（1.5±0.3）cm。在自然资料（年龄、性别、病情等）对比上，组间未显示出统计学差异（p>0.05），可作统计比较。1.2 方法 对照组以体外冲击波碎石术为主，具体操作如下：引导患者对舒适体位进行选择和调整，通过b超或x光定位对结石部位、大小以及数量等进行检测，选择hkeswl-vi体外冲击波碎石机完成碎石操作。设定输尿管结石能量为10.5

5、-12.5kv，1500-2000次的冲击次数。设定肾结石的能量为10.0-12.5kv，1500-2000次的冲击次数。对碎石机的焦点进行调节，针对大结石需要予以多方位碎石处理。进行3-5次碎石，治疗间隔时间为10d，3个月后如果患者结石清除效果不佳，可选择输尿管镜手术治疗。研究组患者以内镜下碎石、取石术治疗为主，具体操作如下：选取腰、硬联合麻醉或全身麻醉，采用截石位，经尿道向膀胱中置入uef-p5型输尿管镜，在患侧输尿管中插入斑马导丝。利用mmc输尿管液压泵彻底冲洗处理输尿管壁，对管腔进行扩张，顺着导丝达到结石所在处，对压力进行调节。对结石四周组织分布情况进行观察，结石较大者，先以钬激光将

6、结石粉碎，通过专用取石钳取出结石，结石较小者可直接用取石钳取出结石，放置双j管，术后严密监测患者生命体征变化，并予以抗生素、解痉、止血等治疗。术后1周内进行复查，以恢复情况决定拔管时间。1.3 观察指标 观察和统计记录两组患者下床活动时间、住院时间，评定结石清除率，采用vas评分评定术后疼痛情况，并对血尿、严重感染、血肿、疼痛等并发症发生情况进行观察。1.4 统计学分析 有关数据均以spss22.0统计学加以处理，手术情况运用（x±s）行表示并在组间行t检验，结石清除率、并发症发生率运用（%）行表示并在组间行x2检验，p<0.05视为差异有统计学意义的标准。2 结果2.1 对比

7、两组手术效果 研究组住院时间、下床活动时间均短于对照组，其vas评分低于对照组（p<0.05）；两组结石清除率差异不明显（p>0.05），见表1。2.2 对比两组术后并发症情况 研究组并发症发生率为10.7%，其中疼痛3例，严重感染、血尿、血肿各1例；对照组并发症发生率为14.3%，其中疼痛5例，血尿1例，血肿2例；两组经比较，无统计学差异（x2=0.6928，p=0.4052）。3 讨论泌尿系结石在男性患者中发病率较高，其中治疗难度较大的是输尿管上段结石，其会增加感染性休克、严重肾积水、尿路梗阻的危险，甚至会对患者生命安全构成直接威胁。体外冲击波作为微创手术之一，主要借助高电压瞬

8、间放电的方式，促使电能向光能、热能或声能转变，利用水介质形成冲击波粉碎结石。但结石较大的情况下需要多次进行碎石，会在一定程度上损伤输尿管，还会延长手术时间，增加术后疼痛。输尿管镜主要借助含有光感纤维的内窥镜器械完成手术操作，与电视监视系统连接后，可将手术部位清晰放大，提高定位准确率，避免损伤管道，同时可显著提高结石完全清除率。不需要反复进入输尿管中进行碎石，具有较强的可视性，可有效缩短手术时间，减轻术后疼痛，加快术后恢复速度。本次实验发现，研究组住院时间、下床活动时间、vas评分均少于对照组（p<0.05）；两组结石清除率、术后并发症发生率无统计学差异（p>0.05）。从而证明，与体外冲击波手术方法相比，内镜下碎石、取石术治疗泌尿系结石效果显著，并发症发生率低，术后恢复快，值得作为优先选择的治疗方法在临床中大力普及。参考文献1 袁杰，袁超英，黄苏溪，等.体外冲击波与内镜手术对泌尿系结石患者的临床对比研究j.中国社区医师，2018，34（04）：79-80.