对比剂肾病及预防学习教案

1、会计学1对比对比(dub)剂肾病及预防剂肾病及预防第一页，共52页。第1页/共51页第二页，共52页。第2页/共51页第三页，共52页。第3页/共51页第四页，共52页。第4页/共51页第五页，共52页。第5页/共51页第六页，共52页。第6页/共51页第七页，共52页。第7页/共51页第八页，共52页。单体单体III双体双体第8页/共51页第九页，共52页。第9页/共51页第十页，共52页。第10页/共51页第十一页，共52页。CIN机制机制(jzh)的研究的研究第11页/共51页第十二页，共52页。第12页/共51页第十三页，共52页。CIN机制机制(jzh)的研究与探讨的研究与探讨n早期

2、：对比剂渗透压越高，早期：对比剂渗透压越高，CINCIN发生可能越大发生可能越大 n近来：近来：PerssonPersson等指出等指出“在在CINCIN的发病过程中，对比剂的粘的发病过程中，对比剂的粘度度(zhn d)(zhn d)可能比它的渗透压起着更为重要的作用可能比它的渗透压起着更为重要的作用”n没有安全剂量范围；对比剂的总量比浓度对肾脏影响更大没有安全剂量范围；对比剂的总量比浓度对肾脏影响更大；动脉注射；动脉注射CINCIN发生率高于静脉注射发生率高于静脉注射第13页/共51页第十四页，共52页。第14页/共51页第十五页，共52页。第15页/共51页第十六页，共52页。第16页/共

3、51页第十七页，共52页。n前72小时中用(zhngyng)过造影剂n充血性心衰n肝硬化n肾病综合症Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.外周血管疾病用利尿剂，特别(tbi)是呋塞米肾毒性药物高血压高尿酸血症或高胆固醇血症多发性骨髓瘤第17页/共51页第十八页，共52页。欧洲泌尿生殖放射协会对比(dub)剂指南版）第18页/共51页第十九页，共52页。欧洲泌尿生殖(shngzh)放射协会对比剂指南版）第19页/共51页第二十页，共52页。第20页/共51页第二十一页，共52页。第21页/共51页

4、第二十二页，共52页。第22页/共51页第二十三页，共52页。n剂肾病n多巴胺+心房利钠肽n非选择性内皮素拮抗剂第23页/共51页第二十四页，共52页。第24页/共51页第二十五页，共52页。Dehnharts et al. (1998); Vogt et al. (2001)第25页/共51页第二十六页，共52页。先停药并水化，严密肾功能检测，评价是否存在乳酸酸中并及时纠正第26页/共51页第二十七页，共52页。最大推荐最大推荐(tujin)造影剂用量造影剂用量 (MRCD)MRCD = 5 (ml) X 患者体重患者体重 (kg) / 血清肌酐血清肌酐 (mg/dL) 操作手术前后用生理盐

5、水补液进行水化治疗操作手术前后用生理盐水补液进行水化治疗:造影前造影前6-12h开始直至造影结束后开始直至造影结束后24h, 补液速度补液速度1ml/kg/h第27页/共51页第二十八页，共52页。第28页/共51页第二十九页，共52页。第29页/共51页第三十页，共52页。第30页/共51页第三十一页，共52页。第31页/共51页第三十二页，共52页。（140-年龄年龄) x 体重体重 (kg) 72 x SCr (mg/dL)x 0.85 (如果是女性如果是女性)K/DOQI 关于慢性肾脏病评估、分期和危险因素分层的临床实践指南关于慢性肾脏病评估、分期和危险因素分层的临床实践指南第32页/

6、共51页第三十三页，共52页。简化简化MDRD公式的原始形式：公式的原始形式：2)=186SCr(mg/dl)年龄女性黑人年龄女性黑人(Hirn)适合中国人的改良形式适合中国人的改良形式51：2)=175SCr(mg/dl)年龄女性年龄女性)51。 Ma YC, Li Z, Chen JH, et al. Modified Glomeruar Filtration Rate Estimating Equation for Chinese Patients with Chronic Kidney Disease J Am Soc Nephrol.2006;17:2937-2944. 第33页/共

7、51页第三十四页，共52页。GFR (mL/min/1.73 m2) Kidney Damage1 90Mild in kidney function26089Moderate in kidney function33059Severe in kidney function41529Kidney failure515 (dialysis)Increasing risk for CIN .McCullough P, et al. Am J Cardiol. 2006; 98(Suppl S1):2-4.第34页/共51页第三十五页，共52页。第35页/共51页第三十六页，共52页。第36页/共5

8、1页第三十七页，共52页。第37页/共51页第三十八页，共52页。糖尿病和肾损害糖尿病和肾损害(snhi)患者的患者的CIN发生率发生率第38页/共51页第三十九页，共52页。第39页/共51页第四十页，共52页。n多中心(zhngxn) (北美25个中心(zhngxn)、 随机、 双盲、 平行分组进行典比乐-370 和威视派克-320在心脏血管造影诊断和介入治疗的对照研究。n414名伴有中到重度慢性肾脏疾病的患者：eGFR 在 20 59 mL/min/1.73 m2n进行导管插管操作 (心脏血管造影或 PCI)。第40页/共51页第四十一页，共52页。试验(shyn)总人数 (N=414)

9、第41页/共51页第四十二页，共52页。患者(hunzh)伴有糖尿病和中到重度肾功能不全 (N=170)第42页/共51页第四十三页，共52页。第43页/共51页第四十四页，共52页。第44页/共51页第四十五页，共52页。最大推荐对比最大推荐对比(dub)剂用量剂用量 (MRCD)MRCD = 患者体重患者体重 (kg) X 5 ml 血清肌酐血清肌酐 (mg/dL) 第45页/共51页第四十六页，共52页。第46页/共51页第四十七页，共52页。第47页/共51页第四十八页，共52页。第48页/共51页第四十九页，共52页。第49页/共51页第五十页，共52页。第50页/共51页第五十一页，共52页。NoImage内容(nirng)总结会计学。双体：每个分子中含有二个三碘苯环（个碘原子，比值6造影剂）。高粘稠度（温度(wnd)37c：11.513CP）：有二个三碘苯环，分子