视功能异常的诊断实用教案

1、调节(tioji)异常诊断标准一、调节过度（调节超前）一、调节过度（调节超前）二、调节不足（调节滞后）二、调节不足（调节滞后）三、调节不能持久三、调节不能持久(chji)(chji)（灵敏度的异常）（灵敏度的异常）第1页/共141页第一页，共141页。调节(tioji)过度（调节(tioji)超前） 症状： 1.视物模糊、视力不稳定 2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛 3.畏光、对光(du gung)敏感、从视近转为视远时聚焦困难第2页/共141页第二页，共141页。调节(tioji)过度 体征： 调节幅度：正常，年龄最小AMP2D 负相对调节（NRA）减弱 单眼调节灵敏度下降，+2.0

2、0D镜片通过困难(kn nn) 调节过度：BCC结果+0.75D第3页/共141页第三页，共141页。调节(tioji)超前 体征： 调节幅度：正常 负相对调节（NRA）减弱 单眼调节灵敏度下降，+2.00D镜片(jngpin)通过困难 调节超前：BCC结果+0.25D第4页/共141页第四页，共141页。调节(tioji)过度（调节(tioji)超前） 男，22岁 主诉：近距离工作后视疲劳，驾车视物模糊 裸眼：OU：0.6 检查：OU：+0.50D=1.0 调节(tioji)幅度：OU 10D BCC：-0.75D第5页/共141页第五页，共141页。调节(tioji)过度（调节(tioji

3、)超前） BCC:-0.25D NRA:+1.50D PRA：-2.50D Flipper: OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （正镜片识别(shbi)困难）第6页/共141页第六页，共141页。调节(tioji)超前 诊断要点： 1.症状：近距离工作后视疲劳(plo)，驾车视物模糊 2.BCC：-0.75D 3.NRA：+1.50D 4.Flipper:OD1cpm OS:1cpm OU:0cpm （正镜片识别困难）第7页/共141页第七页，共141页。调节(tioji)超前 处理： 散瞳 3次/周 点药时间(shjin)隔5分钟 放松训练 正镜度 翻转镜 渐进片+1.00D，

4、6以内，查远近眼位 聚散球训练 分离偏振镜第8页/共141页第八页，共141页。调节过度(gud)与调节超前比较图调节幅度调节幅度（APC）负相对调节负相对调节（NRA）正相对调节正相对调节（PRA）调节灵敏度调节灵敏度+/-2.00D调节反应调节反应BCC调节过度调节过度困难困难+0.75调节超前调节超前困难困难+0.25D； 调节滞后：BCC结果+0.75D第12页/共141页第十二页，共141页。调节(tioji)滞后 体征： APC：正常 PRA：减弱(jinru) 调节灵敏度：-2.00D镜片通过困难 BCC结果+0.75第13页/共141页第十三页，共141页。调节(tioji)不

5、足 女，20岁， 主诉：看书20分钟即感视物模糊，疲劳(plo) 检查：OD-5.00D=1.0 OS-5.00D=1.0 调节幅度：push-up OD:8D OS:8D第14页/共141页第十四页，共141页。调节(tioji)不足 BCC:+1.00D MEM:OU+1.50D NRA：+2.50D PRA：-1.25D Flipper:OD 3cpm OD 3cpm OU 1cpm （负镜识别(shbi)困难）第15页/共141页第十五页，共141页。处理(chl)： 1.针对调节不足的矫正： 非球面镜片 球面像差大，非球面像差小，本来调节就差，带球面镜会更不舒服 渐进片？ 青少年不能

6、配镜，40岁以上成人可以(ky) 面临中考、高考的特殊人群，可建议配戴渐进，但中考完后换单光+视觉训练 2.视觉训练（九周训练方案）第16页/共141页第十六页，共141页。调节(tioji)不足与调节(tioji)滞后比较图调节幅度调节幅度（APCAPC）负相对调节负相对调节（NRANRA）正相对调节正相对调节（PRAPRA）调节反应调节反应BCCBCC调节灵敏度调节灵敏度+/-2.00D+/-2.00D调节不足调节不足+0.25+0.25困难困难调节滞后调节滞后+0.75+0.75困难困难2D第17页/共141页第十七页，共141页。调节(tioji)不能持久（调节(tioji)不足） 症

7、状： 1.视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉 2.视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中 3.头痛、牵拉感，眼疾(yn j)紧张，阅读字体有移动感 4.眼干、畏光、流泪等症状第18页/共141页第十八页，共141页。调节(tioji)不能持久 全身症状： 1.头痛、颈痛僵硬、全身乏力 2.不能长时间视近物 3.希望避免(bmin)近距离工作第19页/共141页第十九页，共141页。调节(tioji)不能持久 体征： 调节幅度：正常 正相对调节：（PRAPRA）减弱(jinru)(jinru) 单眼调节灵敏度，-2.00D-2.00D镜片通过困难 BCCBCC结果：正常第20页/共141

8、页第二十页，共141页。调节(tioji)不能持久 男，1515岁， 主诉：看书时间长了在看黑板模糊 检查(jinch)(jinch)：OUOU：-2.25x180=1.0-2.25x180=1.0 调节幅度：OU 13DOU 13D BCC: 0BCC: 0第21页/共141页第二十一页，共141页。调节(tioji)不能持久 MEMMEM（动态剪影验光(yn gung)(yn gung)）:+0.50D:+0.50D NRANRA：+1.25D PRA+1.25D PRA：-1.50D-1.50D Flipper:OD 0cpm OS ocpmFlipper:OD 0cpm OS ocpm

9、 OU ocpm OU ocpm （正负镜片识别均困难）第22页/共141页第二十二页，共141页。处理(chl)： 1.1.屈光矫正： 非球面镜片？ 像差？ 2.2.视觉训练 同调节不足的九周训练 如：-2.00/+1.00 x90 -1.00/-1.00 x180-2.00/+1.00 x90 -1.00/-1.00 x180 1 1）、从理论值一样，但成像效果不一样 2 2）、调节不好的人要注意 3 3）、加小孔也可以消除(xioch)(xioch)相差注：我们看近时，瞳孔为什么会缩小，主要是消除(xioch)像差，用屈光很难阐述视力问题第23页/共141页第二十三页，共141页。调节灵

10、活(ln hu)度异常 症状： 与近距离工作(gngzu)有关 1.视物模糊：特别是从视近物到视远物或从视远物到视近物明显 2.稍作近距离阅读和工作(gngzu)后即感眼胀、头痛第24页/共141页第二十四页，共141页。调节(tioji)灵活度异常 症状： 3、阅读困难，疲劳、嗜睡 4、阅读注意力下降 5、眼眶(ynkung)周围有牵拉感 6、所阅读字体移动 7、希望尽可能避免近距离工作第25页/共141页第二十五页，共141页。调节(tioji)灵活度异常 体征： 调节幅度：正常 正负相对调节（PRA、NRA）均减弱(jinru) 调节灵敏度下降，使用/2.00D镜片均通过困难 BCC结果

11、：正常第26页/共141页第二十六页，共141页。调节灵活(ln hu)度异常 男：13岁 主诉：看书时间长，看黑板模糊(m hu) 检查：OD -2.25=1.0 OS -2.50=1.0 调节幅度：OU 14D BCC: O第27页/共141页第二十七页，共141页。调节灵活(ln hu)度异常 BCC:+0.25D NRA：+1.25D PRA：-1.00D Flipper: OD 0cpm OS 0cpm OU 0cpm （正负镜片识别(shbi)均困难）第28页/共141页第二十八页，共141页。调节超前调节超前调节不足调节不足调节不持久调节不持久调节灵敏度异调节灵敏度异常常调节幅度

12、调节幅度2D以上以上正相对调节正相对调节（PRA）负相对调节负相对调节（NRA）+/-2.00D+2.00D困难困难-2.00D困难困难-2.00D困难困难+/-2.00D困困难难BCC+0.75+0.7540cm处的处的BO值值偏低偏低可能偏低可能偏低第29页/共141页第二十九页，共141页。第30页/共141页第三十页，共141页。调节功能检查调节功能检查(jinch)方法方法第31页/共141页第三十一页，共141页。调节调节(tioji)功能的检查方法功能的检查方法 调节幅度（APC） 负正相对(xingdu)调节：NRA PRA 调节反应：BCC 调节灵活度：Flipper第32页

13、/共141页第三十二页，共141页。调节幅度调节幅度(fd)的测定的测定（APC）第33页/共141页第三十三页，共141页。调节幅度调节幅度(fd)的测定的测定 教学任务(rn wu)： 用移近法测定调节幅度 用镜片法测定调节幅度 用公式法和查表法计算调节幅度v教学目的：v深入理解调节相关(xinggun)(xinggun)理论v熟练掌握调节幅度的各种测定方法第34页/共141页第三十四页，共141页。 什么是调节？ 引起调节的因素？ 调节对人眼(rn yn)视物的影响？第35页/共141页第三十五页，共141页。正视(zhngsh)眼第36页/共141页第三十六页，共141页。第37页/共

14、141页第三十七页，共141页。 调节：眼的屈光力增加(zngji)，使近距离物体在视网膜上能形成清晰的像。第38页/共141页第三十八页，共141页。调节调节(tioji)调节(tioji)睫状肌不调节(tioji)第39页/共141页第三十九页，共141页。移近法测定调节移近法测定调节(tioji)幅度幅度 调节(tioji)远点(r )：调节(tioji)静止最远能看清的一点。 调节(tioji)近点(p)：最近能看清的一点。 调节(tioji)范围：r-p 调节(tioji)幅度=P-R P：看近点所用的屈光度 R：看远点所用的屈光度第40页/共141页第四十页，共141页。调节(ti

15、oji)近点 在使用极度调节时，所能看清的最近(zujn)点 1. 检查工具： A.使用综合验光仪近用1.0视标 B.如不好分辨，也可用长3mm、宽0.2mm的黑线条刻画在一个40mm乘以12.5mm的白纸上，并镶在黑色背景上第41页/共141页第四十一页，共141页。调节(tioji)近点 2. 检查的方法： . 亮照明 . 将视标由40cm远处慢慢向鼻根部移动，移动的速度保持在3-5厘米(l m)/秒，直至看不清视标为止第42页/共141页第四十二页，共141页。调节(tioji)近点 . 测量视标至角膜顶端的距离（实际应以角膜后1.5mm主点(zh din)计算），这一点位调节近点 .

16、再向后慢慢移动视标离开鼻根部至看清楚，这一点为调节近点的恢复点第43页/共141页第四十三页，共141页。调节(tioji)近点 正常值： 由于不同年龄的调节近点不一样，人群中尚没有一个固定(gdng)的正常值，一般说15cm以上为异常第44页/共141页第四十四页，共141页。 定义： 调节近点与调节远点之间的距离(jl)为调节域，近点与远点用屈光度表示，则两者之间为调节幅度或调节力。即最大调节力调节调节(tioji)幅度（幅度（AMP）第45页/共141页第四十五页，共141页。调节调节(tioji)幅度幅度 1.检查工具： .使用(shyng)综合验光仪近用1.0视标 .如不好分辨，也可

17、用长3mm、宽0.2mm的黑线条刻画在一个40mm乘以12.5mm的白纸上，并镶在黑色背景上第46页/共141页第四十六页，共141页。调节调节(tioji)幅度幅度 测量方法： 移近法 移远法 负镜片(jngpin)法 查表法 公式法第47页/共141页第四十七页，共141页。 移近法移近法(Push up method)(Push up method) 物体移近，光线发散(fsn)，促进调节的产生。第48页/共141页第四十八页，共141页。移近法测定调节移近法测定调节(tioji)幅度幅度第49页/共141页第四十九页，共141页。 移近法 . 亮照明 . 戴CAMP镜片 . 在40cm

18、处放置近十字视标，从远到近慢慢向鼻根部移动视标，速度为2cm/秒，直至模糊为止，退回(tuhu)到最后能看清的位置就是调节近点，根据近点位置计算眼的调节幅度。（其倒数即为调节幅度） . 单眼分别检测，而后双眼检测 记录：OD：（ ）OS：（ ）OU：（ ） 调节调节(tioji)幅度幅度第50页/共141页第五十页，共141页。 移远法： . 将视标至于被检者近点之内并逐渐移远，直至视标完全模糊，计算对应的调节幅度 . 单眼分别(fnbi)检测，而后双眼检测 . 正常双眼比单眼的调节幅度多0.50D调节调节(tioji)幅度幅度第51页/共141页第五十一页，共141页。 负镜片法是通过眼前增

19、加负镜来刺激调节，获得(hud)调节广度的具体值。n负镜片负镜片(jngpin)法法 (minus to blur and plus to blur)第52页/共141页第五十二页，共141页。调节调节(tioji)幅度幅度 负镜片法： 顾客配戴CAMP眼镜 在40cm处放置(fngzh)近十字视标，近灯，照明良好 眼前每三秒增加-0.25DS的镜片，边加边询问视标是否变模糊了，如果模糊视在3-5秒内恢复，可以继续增加屈光度，但如果超过5秒仍没有恢复，停止测试，记录最后清晰时所加总值并加上2.50D即为调节幅度。第53页/共141页第五十三页，共141页。年龄近点（CM）调节幅度（D）1071

20、42010103014740224.550402.5601001n查表法： Donders表调节调节(tioji)幅度幅度第54页/共141页第五十四页，共141页。 公式法: Hofstetter : Hofstetter 公式 最小调节幅度=15-0.25=15-0.25年龄(ninlng)(ninlng) 平均调节幅度=18.5-0.30=18.5-0.30年龄(ninlng)(ninlng) 最大调节幅度=25-0.40=25-0.40年龄(ninlng)(ninlng)调节调节(tioji)幅度幅度第55页/共141页第五十五页，共141页。影响调节幅度检测影响调节幅度检测(jin

21、c)结果的因素结果的因素 双眼单视 双眼、单眼调节幅度差异 屈光状态 近视、正视、远视差异 注视角度 下方、前方、上方(shn fn)差异 视标大小 视标大小差异 预置镜片 特殊情况需预置镜片 视角改变 负镜法、移远、移近差异 负镜法小2D左右第56页/共141页第五十六页，共141页。第57页/共141页第五十七页，共141页。正负正负(zhn f)(zhn f)相对相对调节的测定调节的测定（NRA/PRA）第58页/共141页第五十八页，共141页。相对(xingdu)(xingdu)调节相对调节是指在集合固定不变的情况下，能单独运用(ynyng)的调节作用称为相对调节。 第59页/共14

22、1页第五十九页，共141页。正相对正相对(xingdu)(xingdu)调节调节（PRAPRA）正相对调节：双眼同时(tngsh)(tngsh)接受负球镜屈光度刺激后产生的调节。用PRAPRA表示。第60页/共141页第六十页，共141页。负相对负相对(xingdu)(xingdu)调节调节 （NRA）负相对调节(tioji)：双眼同时接受正球镜屈光度刺激后放松的调节(tioji)。用表示。 第61页/共141页第六十一页，共141页。教学(jio xu)(jio xu)任务对正视眼进行测定(cdng)对近视欠矫者进行测定(cdng)对近视过矫者进行测定(cdng)第62页/共141页第六十二

23、页，共141页。教学(jio xu)(jio xu)目的 掌握正相对调节（PRA）的测定(cdng)方法 掌握负相对调节（NRA）的测定(cdng)方法 掌握测定(cdng)正负相对调节（NRA/PRA）时的注意事项 明确正负相对调节（NRA/PRA）测定(cdng)的意义第63页/共141页第六十三页，共141页。负/正相对(xingdu)调节：NRA/PRAn所需设备n综合(zngh)(zngh)验光仪n近视力测定杆n近视力表n照明光源第64页/共141页第六十四页，共141页。所需设备所需设备(shbi)(shbi) 近视力(shl)(shl)测定杆n综合(zngh)(zngh)验光仪n

24、近视力表第65页/共141页第六十五页，共141页。NRANRA的测定方法：的测定方法： 被检眼屈光不正完全(wnqun)矫正。 瞳距调整，双眼去遮盖。 让被检眼注视40cm处近用视力表，保证良好的照度。 检查被检者的近用视力。 选择最好视力的上一行视标。 第66页/共141页第六十六页，共141页。NRANRA的测定方法：的测定方法： 双眼前同时增加正球镜，每次增加0.25D，直至被检者所观视标变模糊而且持续保持模糊为止(wizh)。 记录增加的正球镜总量，即为NRA的量。 记录： NRA: XXXD第67页/共141页第六十七页，共141页。PRAPRA的测定方法：的测定方法： 恢复(hu

25、f)到NRA检查前的双眼基础状态。 再一次确保患者所见视标清晰。 在双眼前增加负球镜，每次增加0.25D，直至被检者报告视标变模糊而且持续保持模糊为止。 记录增加的负球镜总量，即为被检者的PRA即正相对调节的量。 记录：PRA: XXXD第68页/共141页第六十八页，共141页。注意事项：注意事项： 被检眼屈光不正必须完全矫正。 在观察近视力表时，应明确近用工作距离(jl)，保持适当的照明。 更换镜片时，每个位置应停留35秒。 先测负相对调节，再测正相对调节。第69页/共141页第六十九页，共141页。注意事项：注意事项： 若被检眼存在老视，因为(yn wi)看近模糊，所以无法测定，应先把实

26、验性下加光放于眼前，再测定。 第70页/共141页第七十页，共141页。小小 结结 一般正相对(xingdu)调节(PRA)数值大于2.50D，负相对(xingdu)调节(NRA)数值在2.00D左右。 负相对(xingdu)调节(NRA)如果大于2.50D,则说明近视过矫或远视欠矫。调节反应大于调节刺激。 正负相对(xingdu)调节(NRA/PR)的测定不仅有助于视功能分析，同时也是老视患者精确下加光的方法之一。第71页/共141页第七十一页，共141页。正常值：PRA: +2.00D +2.50DNRA: -2.50D，当大于-3.00D时就不用(byng)在测量负负/ /正相对正相对(

27、xingdu)(xingdu)调节：调节：NRA/PRANRA/PRA第72页/共141页第七十二页，共141页。第73页/共141页第七十三页，共141页。调节调节(tioji)(tioji)反应（反应（BCCBCC） 定义： 当给予一调节(tioji)刺激时，人眼将作出相应的调节(tioji)反应 最常见的测量方法为动态检影法第74页/共141页第七十四页，共141页。调节调节(tioji)(tioji)反应（反应（BCCBCC） 方法(fngf)： MEM动态检影 BCC视标检测图6-2 MEM 检影镜卡第75页/共141页第七十五页，共141页。调节调节(tioji)(tioji)反应

28、（反应（BCCBCC） 目的： 客观检测(jin c)对近距调节刺激所产生的调节反应第76页/共141页第七十六页，共141页。调节调节(tioji)(tioji)反应（反应（BCCBCC） 设施(shsh)： 检影镜 MEM检影镜卡（如图6-2） 试镜片或排镜第77页/共141页第七十七页，共141页。调节调节(tioji)(tioji)反应（反应（BCCBCC） (1)(1)、MEMMEM动态检影 准备(zhnbi)(zhnbi)： MEMMEM卡粘贴在检影镜上，室内照明为正常照明。被检者配戴习惯性矫正眼镜，测量在双眼注视下进行。第78页/共141页第七十八页，共141页。调节调节(tio

29、ji)(tioji)反应（反应（BCCBCC） 步骤： 1.检测者的位置 MEM卡放于被检者习惯性阅读距离。 检测者位于被检者的中线(zhngxin)，使得被测者处于习惯阅读状态，从右眼开始检测。 2.使用垂直位检影光带 3.指导被检者阅读卡上的字母或字。 4.在其阅读时快速剪影，观察瞳孔中央区的影动，并通过镜片使之中和第79页/共141页第七十九页，共141页。调节调节(tioji)(tioji)反应（反应（BCCBCC） 5.使用排镜达到中和，获得调节反应度数 6.重复上述(shngsh)步骤测量左眼。第80页/共141页第八十页，共141页。调节调节(tioji)(tioji)反应（反应

30、（BCCBCC） 记录(jl): 记录(jl)测量方法，如MEM法 记录(jl)中和度数 举例：MEM OD：+0.50D OS: +0.75D第81页/共141页第八十一页，共141页。 (2)(2)、BCCBCC视标检测（双侧眼） BCC:BCC:提供(tgng)(tgng)在4040厘米处调节反应的信息 视标为近交叉视标调节(tioji)反应（BCC）第82页/共141页第八十二页，共141页。图图1-9 1-9 内置辅镜功能内置辅镜功能(gngnng)(gngnng)盘盘第83页/共141页第八十三页，共141页。第84页/共141页第八十四页，共141页。第85页/共141页第八十五

31、页，共141页。操作步骤：操作步骤： 1、被检者远距全矫 2、在40厘米处使用(shyng)近点卡BCC(或称FCC)视标 3、近用瞳距，双眼打开 4、双眼前加+/-0.50D的交叉柱镜 5、暗照明 6、询问患者十字交叉线中是横清楚还是竖清楚，横清加正片，竖清加负片第86页/共141页第八十六页，共141页。n7 7、双眼以+0. 25D+0. 25D的级率增加镜片度数直至(zhzh)(zhzh)患者报告两条线同样清晰为止；记录加镜片的总量为BCCBCC结果n8 8、如加镜片的总量为正值则说明是调节滞后，如加镜片的总量为负值则说明是调节超前第87页/共141页第八十七页，共141页。 横清调节

32、滞后(zh hu)正片 竖清调节超前负片 BCC正常参考值是： +0.25D+0.50D(非老视的病人)调节调节(tioji)反应（反应（BCC）第88页/共141页第八十八页，共141页。第89页/共141页第八十九页，共141页。调节调节(tioji)灵活度灵活度 定义： 是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应速度，即测量调节变化的灵敏度，调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变化后，当视标清晰时立即报告，计算每分钟的循环次数。 检查方法：距离(jl)切换法 镜片切换法 第90页/共141页第九十页，共141页。调节调节(tioji)灵活度灵活度 目的：目的： 测量在单眼测量在

33、单眼(dnyn)或双眼状态下，调节反应的准确性和灵活性或双眼状态下，调节反应的准确性和灵活性第91页/共141页第九十一页，共141页。调节调节(tioji)灵活度灵活度 设施： 2.00D翻转拍、近距视力表、眼罩(yn zho)、偏振片眼镜或偏振片阅读片、照明光源、计时表。图 翻转(fn zhun)拍第92页/共141页第九十二页，共141页。调节调节(tioji)灵活度灵活度图9-0 近用阅读(yud)卡图9-1 翻转(fn zhun)拍训练调节灵活度第93页/共141页第九十三页，共141页。调节调节(tioji)灵活度灵活度 准备： 被检者配戴全矫眼镜 被检者手持阅读卡，距眼前40cm

34、，照明良好。 双眼同时测量时使用偏振片，单眼(dnyn)时不用。第94页/共141页第九十四页，共141页。调节调节(tioji)灵活度灵活度 步骤1：【远近距离切换法】 按照最佳视力上一行视标大小，设置5米和40厘米的远近视标，在眼前5米和40厘米分别放置远近视标，患者戴全矫眼镜，先注视5米视标，切换到40厘米视标开始计时，待清晰后，再次(zi c)注视5米视标清晰后为一个周期。 测定一分钟内被测眼完成几个周期。 正常值： 25次/分钟第95页/共141页第九十五页，共141页。调节调节(tioji)灵活度灵活度图9-3 远近用视标字母操训练卡第96页/共141页第九十六页，共141页。调节

35、调节(tioji)灵活度灵活度 步骤2：【镜片切换法】 将+2.00D面对着被检者右眼，指导被检者持阅读卡清晰的时候立即报告。 一旦阅读物变清晰，迅速将翻转拍转到-2.00D面 如此(rc)重复，将两面作为一个循环，记录每分钟多少个循环。 重复以上程序测量左眼 让被检者配戴偏振阅读片放置在阅读物前，双眼同时注视。 重复以上测试，测试过程如发现单眼抑制请记录。第97页/共141页第九十七页，共141页。调节调节(tioji)灵活度灵活度 记录： 分别记录单眼和双眼调节灵活(ln hu)度 正常值 OD： 12 cpm OS： 12 cpm OU： 8 cpm 双眼想差2个 周期应重新检查第98页

36、/共141页第九十八页，共141页。注意事项：注意事项： 视标大小，翻转镜度数，检查距离都会对结果(ji gu)有影响，应该按照标准条件来 检查。 连续测量三次结果(ji gu)可能有差异，建议观察差异，有临床意义。 分别注意正镜片和负镜片的速度，如正负速度不同则测量顾客相对调节。第99页/共141页第九十九页，共141页。隐斜视隐斜视(xish)(xish)检查检查第100页/共141页第一百页，共141页。隐斜视隐斜视(xish)检查检查 分离性隐斜： 在无融像状态下所测得的向量 【方法(fngf)】： 遮盖试验 马氏杆检查法 Von Graefe法第101页/共141页第一百零一页，共1

37、41页。一、Von GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜 （1 1）测量远距水平隐斜视(xish)(xish) 【目的】 远距注视时，双眼融像破坏后，测量双眼视轴的水平相对位置 【设施】 综合验光仪( (头) )、远距视力表( (能出现单个视标) )第102页/共141页第一百零二页，共141页。Von GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜 【准备(zhnbi)(zhnbi)】： 综合验光仪置入远屈光矫正处方，瞳距 最佳视力上一行单个视标。 调整RisleyRisley棱镜，患者双眼闭上 右眼1212BIBI，左眼6 6BUB

38、U，以1212BIBI作为测量镜，6 6BUBU作为分离镜 ( (如图6-9)6-9)第103页/共141页第一百零三页，共141页。Von GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜图 6-9 Risley 棱镜(lngjng)摆放图(1) (1) 右眼为12BI12BI测量(cling)(cling)镜 (2) (2) 左眼为6BU6BU分离镜第104页/共141页第一百零四页，共141页。Von GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜 【步骤】 请患者睁双眼，询问有多少个视标，相互位置关系如何 两个视标，一个(y )右上方，一个

39、(y )左下方 如只看到一个(y )视标，检查是否一眼有遮盖 如看到两个视标，但一个(y )左上，一个(y )右下，此时请增加右眼前的棱镜度数，直至视标出现一个(y )右上，一个(y )左下。 注视下方的视标，保持视标的清晰。 第105页/共141页第一百零五页，共141页。Von GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜 请患者注视下方视标，并用余光注视上方的视标 以2 2/s/s的速度减少右眼棱镜度，直至患者报告两个视标在垂直线上对齐 记录此时的棱镜底方向和度数 继续(jx)(jx)以同样方向转动棱镜直至患者又看到两个视标，一个在右下，一个在左上 然后以反方向

40、转动棱镜直至又将两个视标对齐 记录此时的棱镜底方向和度数第106页/共141页第一百零六页，共141页。Von GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜 第4 4步和第6 6步值的平均值就是(jish)(jish)测量的结果( (图6-10)6-10)图 6-10 棱镜检查(jinch)结果举例(1) 6(1) 6外隐斜 (2) 3(2) 3内隐斜第107页/共141页第一百零七页，共141页。Von GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜 【记录(jl)(jl)】 记录(jl)(jl)棱镜度和偏斜的类型。 【举例】 DLPDLP：

41、正视。 DLPDLP：2 2外隐斜。 DLPDLP；4 4内隐斜。 第108页/共141页第一百零八页，共141页。 Von Graefe法测量(cling)隐斜 (2)Von Graefe(2)Von Graefe法测量远距垂直隐斜视 【目的】 远距注视时，将双眼融像破坏后，测量双眼视轴的垂直相对位置。 【设施】 综合(zngh)(zngh)验光仪( (头) )、远距视力表( (能出现单个视标) )。 第109页/共141页第一百零九页，共141页。Von GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜 【准备】 在综合验光仪上置入远距屈光矫正处方，瞳距 最佳视力(s

42、hl)(shl)上一行单个视标 调整RisleyRisley棱镜，患者双眼闭上 右眼1212BIBI，左眼6 6BUBU，不同的是6 6BUBU作为测量镜，1212BIBI作为分离镜 ( (如图 6-11) 6-11)第110页/共141页第一百一十页，共141页。Von GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜图 6-11 Risley 棱镜(lngjng)摆放图(1) (1) 右眼为12BI12BI分离(fnl)(fnl)镜 (2) (2) 左眼为6BU6BU测量镜 第111页/共141页第一百一十一页，共141页。Von GraefeVon Graefe法测

43、量(cling)(cling)隐斜 【步骤】 请患者睁双眼，询问有多少个视标，相互(xingh)(xingh)位置关系如何 两个视标，一个右上方，一个左下方 如只看到一个视标，检查是否一眼有遮盖 如看到两个视标，但一个左上，一个右下，此时请增加右眼前的棱镜度数，直至视标出现一个右上，一个左下。 注视下方的视标，保持视标的清晰。 第112页/共141页第一百一十二页，共141页。Von GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜 请患者注视下方视标，并用余光注视上方的视标 以2 2/s/s的速度减少右眼棱镜度，直至患者报告两个视标在垂直线上对齐 记录此时的棱镜底方向和

44、度数 继续以同样(tngyng)(tngyng)方向转动棱镜直至患者又看到两个视标，一个在右下，一个在左上 然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对齐 记录此时的棱镜底方向和度数第113页/共141页第一百一十三页，共141页。Von GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜 第4 4步和第6 6步值的平均值就是测量(cling)(cling)的结果( (图6-12)6-12)图 6-12 棱镜检查(jinch)结果举例(1) (1) 左眼3 3BUBU右眼上隐斜 (2) (2) 左眼3 3BDBD左眼上隐斜第114页/共141页第一百一十四页，共141页。Von

45、GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜 【记录】 记录棱镜(lngjng)(lngjng)度和偏斜的类型。 【举例】 DVPDVP：正视。 DVPDVP：2 2右上隐斜。 DVPDVP：1 1左上隐斜。 第115页/共141页第一百一十五页，共141页。Von GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜 (3) von Graefe(3) von Graefe法测量近距水平(shupng)(shupng)隐斜视 【目的】 近距注视时，双眼融像破坏后，测量双眼视轴的水平(shupng)(shupng)相对位置。该方法还可用于测量AC/A

46、AC/A比率，即在第一次近距水平(shupng)(shupng)隐斜测量后，加- -1.00 D1.00 D或+1.00 D+1.00 D球镜后再测量一次近距水平(shupng)(shupng)隐斜第116页/共141页第一百一十六页，共141页。Von GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜 【设施】 综合验光(yn gung)(yn gung)仪、近点杆、近距视力表( (能出现单个视标) )、合适照明。 【准备和测量】 除视标、瞳距和照明外，其他准备和测量程序同“远距水平隐斜测量”，检测距离40 cm 40 cm 第117页/共141页第一百一十七页，共14

47、1页。Von GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜 【记录】 记录棱镜度和偏斜的类型。 放置度数(d shu)(+1.00 D(d shu)(+1.00 D或-1.00 D)-1.00 D)后重复测量，记录隐斜视度数(d shu)(d shu)，两个隐斜视度数(d shu)(d shu)差的量为AC/AAC/A比率。 【举例】 NLPNLP：正视。 NLPNLP：2 2外隐斜，-1.00 2-1.00 2内隐斜，AC/A 4/1AC/A 4/1。 NLPNLP：4 4内隐斜，+1.00 3+1.00 3外隐斜，AC/A 7/1AC/A 7/1。 第118页/共

48、141页第一百一十八页，共141页。 Von Graefe法测量(cling)隐斜 (4)von Graefe(4)von Graefe法测量近距垂直隐斜视 【目的】 近距注视时，双眼融像破坏后，测量双眼视轴的垂直相对位置(wi zhi)(wi zhi)。 【设施】 综合验光仪( (头) )、近点杆、近距视力表( (能出现单个视标) )、合适照明。 第119页/共141页第一百一十九页，共141页。Von GraefeVon Graefe法测量(cling)(cling)隐斜 【准备和测量】 除视标、瞳距和照明外，其他准备和测量程序(chngx)(chngx)同“远距垂直隐斜测量”，检测距离4

49、0 cm40 cm。 【记录】 记录棱镜度和偏斜的类型。 【举例】 NLPNLP：正视。 NLPNLP：1 1右上隐斜。 NLPNLP：3 3左上隐斜。 第120页/共141页第一百二十页，共141页。第121页/共141页第一百二十一页，共141页。二、二、Maddox rodMaddox rod检查法检查法 马氏杆检查是将一眼的像变形而破坏融像，使用局部信号来确定隐斜视的方向，用棱镜来测量隐斜视的量。 MaddoxMaddox杆可以用红色或白色，可单独(dnd)(dnd)测试或在综合验光仪上测试。 第122页/共141页第一百二十二页，共141页。Maddox rodMaddox rod检

50、查法 将MaddoxMaddox杆放在右眼，线条方向为水平时测量水平方向的隐斜视，线条方向为垂直时测量垂直方向的隐斜视 让患者注视一亮光点，左眼看到一亮点而右眼看到一光带 光点和光带的相互关系由隐斜视类型决定 ( (图6-156-15，图6-166-16，图6-17)6-17) 将棱镜以合适的方向放在患者的右眼前，增加(zngji)(zngji)棱镜度数直至患者看到光带和光点相重叠，这时棱镜度数即为隐斜视的度数 第123页/共141页第一百二十三页，共141页。右侧(yu c)视孔置水平向红色马氏杆透镜左测视孔置旋转式棱镜(lngjng)外置辅镜，将0位调整到垂直向第124页/共141页第一百

51、二十四页，共141页。Maddox rodMaddox rod检查法检查法图6-15 用Maddox rod杆测量隐斜视(xish)（正视眼）将Maddox杆放在右眼，正视(zhngsh)者看到光点和光带重合第125页/共141页第一百二十五页，共141页。透过水平马氏杆透镜(tujng)看到的点光源为一条纵向的亮线第126页/共141页第一百二十六页，共141页。左眼看到白色(bis)点光源 右眼见红色纵向亮线第127页/共141页第一百二十七页，共141页。同侧性复视(f sh)，旋转棱镜诊为2.5内隐斜如图 内隐斜患者看到非交叉(jioch)(jioch)复像，光带在右，光点在左第128页/共141页第一百二十八页，共141页。交叉性复视(f sh)(f sh)，旋转棱镜诊为4.54.5外隐斜如图 外隐斜患者看到交叉复像，光带(un di)(un di)在左，光点在右第129页/共141页第一百二十九页，共141页。图6-17 用Maddox杆测