核医学试题汇

1、核医学 放射性核素：不稳定核素的原子核能自发地放出各种射线同时变成另一种核素，称为放射性核素。核衰变：放射性核素的原子核自发地放出射线，同时转变成别的原子核的过程，称为放射性核衰变，简称核衰变。半衰期（T1/2）：指放射性核素数目因衰变减少到原来的一半所需的时间，又称物理半衰期，常用来表示放射性核素的衰变速率。生物半衰期：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要的时间。放射性活度（A）：是表示单位时间内发生衰变的原子核数，是一个反映放射性强弱的常用物理量。其SI单位是贝克（Bq），定义为每秒一次衰变。即1Bq=1s旧制单位是居里（Ci），1居里表示每秒3.7×1010次

2、衰变。居里与贝克的换算关系：1Ci=3.7×1010 Bq；1mCi=37MBq；1Bq=2.710-11Ci。母牛：即放射性核素发生器，是一种从较长半衰期的放射性母体核素中分离出由它衰变而产生的较短半衰期子体放射性核素的一种装置，常用的是99Mo99MTc发生器。放射性核素示踪技术：是以放射性核素或其标记的化学分子作为示踪剂，应用核射线探测仪器通过探测放射性核素在发生核衰变过程中发射出来的射线，来显示被标记的化学分子的踪迹，达到示踪目的，用于研究被标记的化学分子在生物体系或外界环境中的客观存在及其变化规律的一类核医学技术。静态显像：当显像剂在脏器内或病变处的浓度达到高峰处于较为稳定

3、状态进行的显像称为静态显像，是最常用的显像方法之一。动态显像：在显像剂引入人体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多种连续影像或系列影像，称为动态显像。阳性显像：又称热区显像，是指显像剂主要被病变组织摄取，而且正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上病灶组织的放射性比正常组织高，而呈“热区”改变的显像。阴性显像：又称冷区显像，指显像剂主要被有功能的正常组织摄取，而病变组织基本不摄取，在静态影像上表现为正常组织器官的形态，病变部位呈放射性分布稀疏或缺损。体外放射分析：是指在体外条件下，以结合反应为基础，以放射性核素标记物为踪剂，以放射测量为定量手段，对体内微量物证进行定量检测的技术的总称。

4、外照射：在核医学工作实践中，若放射源位于体外，其释放出的射线作用于机体称为外照射，外照射防护的三要素：时间防护、距离防护、屏蔽防护。内照射：在临床核医学工作中，使用放射性核素药物作诊断、治疗或基础探索，若放射抗原需进入体内，然后分布在组织或器官中，形成的照射称为内照射。照射量（X）：是度量X射线、射线对空气电离能力的量，可间接反映X、辐射场的强弱。其定义为：X或射线的光子在质量为dm的空气中释放出来的全部电子被空气所阻止时，在空气中产生任意一种符号的离子总电荷的绝对值dQ与空气质量dm之比。单位时间内的照射量称为照射量率。吸收剂量（D）：是指单位质量的被照射物质dm在受到照射后吸收任何电离辐射

5、的平均能量dE，是用来说明物质接受照射后吸收能-量多少的一个物理量。单位为戈瑞。当量剂量（H）：组织中某点处的当量剂量是吸收剂量D、辐射权重因素（Q）的乘积。有效剂量（E）：人体各组织或器官的当量剂量乘以相应的组织权重因素后的和。放射性药物：是指含有放射性核素，符合药典要求，能直接用于人体进行临床诊断、治疗和科学研究的放射性核素及其标记化合物。亚甲炎的分离现象：血中FT3、FT4增多，而吸收131I率降低（甲状腺滤泡大量破坏，是储存的甲状腺激素大量释放入血，由于大量释放入血的甲状腺激素可通过反馈机制抑制甲状腺功能，因此甲状腺摄取131I率明显低于正常值）超级骨显像：表现为全身骨骼核数浓聚显著增

6、高，软组织本底极低、双肾和膀胱不显像,常因甲状旁腺功能亢进或弥漫性骨转移癌所致。提示：恶性肿瘤广泛骨转移；代谢性骨病的表现之一。闪烁现象：恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治疗后一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者临床表现有明显的好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退提示：骨愈合和修复；不是转移性骨病。Pagets病：即畸形性骨炎，病毒引起的慢性进行性的局灶性骨代谢异常疾病，早期多局限于一骨，随病程发展大多累及多骨，特殊表现Mickey Mouse征（椎体相对比较特异的一种改变）“炸面圈”征：骨病变中心区位明显放射性冷区，器官周围表现为代谢活动异常浓聚影，呈圆

7、形类似“炸面圈”征，主要见于股骨头坏死早期。99MTc：发射单光子，能量为140Kev，半衰期为6.04Hr，能标记多种化合物。131I：发射两类射线，-可用来治疗疾病，可用来显像，能量为360Kev较高不太适合显像，目前用来诊断和治疗甲状腺疾病。核医学是将核技术应用于医学领域的学科，是用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科。分为诊断核医学和治疗核医学元素、核素、同位素、同质异能素、放射性核素、核衰变元素：凡质子数相同的同一类原子称为元素。如：C、H、O核素：质子数、中子数均相同，并处于同一能量状态的原子，称为一种核素(nuclide)放射性核素 ：原子核处于不稳定状态，需通过核内

8、结构或能级调整才能趋于稳定的核素,称为放射性核素（radionuclide）同位素 ：质子数相同，但中子数不同的核素，它们在元素周期表中占据相同的位置，互称为同位素(isotope)同质异能素：具有相同的质子数和中子数，处于不同核能态的核素互称为同质异能素。基态的原子和激发态的原子互为同质异能素(isomer)。核衰变放射性核素由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种核素的过程, 称为核衰变(nuclear decay)物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期物理半衰期(physical half life)指放射性核素减少一半所需要的时间（T1/2）。生物半排期（bi

9、ological half life）指生物体内的放射性核素经各种途径从体内排出一半所需要的时间（Tb）有效半减期（effective half life）指生物体内的放射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间（Teff ）。确定性效应、随机效应 确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应；随机效应是辐射效应发生的几率与剂量相关的效应，不存在具体的阈值。隐匿性伤害。随机性效应和确定性效应的发生基础是？分别引起哪些效应？随机性：体细胞和生殖细胞突变；引起致癌效应，遗传效应。确定性：细胞死亡；出生前确定性

10、效应引起胚胎效应，畸形和脑发育异常，严重智力迟钝和智商下降；出生后确定性效应引起全身性放射损伤，皮肤电离辐射效应，性腺电离辐射效应，晶状体电离辐射效应，其他器官的损伤效应，电离辐射对寿命影响研究。儿童确定性效应。阳性显像、阴性显像阳性显像（positive imaging）是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法。由于病灶放射性高于正常脏器、组织，故又称“热区”显像（hot spot imaging）如放射免疫显像、急性心肌梗死灶显像、肝血管瘤血池显像等。阴性显像（negative imaging）是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方法。正常的脏器、组织因摄取显像剂而显影，其中的病变组织因失

11、去正常功能不能摄取显像剂或摄取减少而呈现放射性缺损或减低，故又称“冷区”显像（cold spot imaging）放射性药物、核医学、放射性活度核医学是研究核技术在医学的应用及其理论的学科。放射性药物指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物放射性活度（单位时间内原子核衰变数）是核医学中常用的反映放射性强弱的物理量。1Ci=3.7×1010 Bq有效半衰期（Te）：放射性核素由于生物代谢和放射性衰变共同作用，减少到原来的半数所需要的时间静息显像：患者在基础状态进行的显像负荷显像：患者在药物或生理活动干预下进行的显像放射免疫分析 RIA竞争性结合分析免疫放射分析 IRMA非竞争性

12、结合分析RIA：即放射性免疫技术，是在抗原抗体的结合反应中，加入用放射性核素标记的抗原与有限量的特异性抗体发生竞争结合，当反应达到平衡后，将反应体系中的标记抗原抗体复合物和游离标记抗原分离，并测定其放射性，从而测出待测抗原的含量。IRMA：即免疫放射分析技术，是把放射性核素标记到抗体上，然后以过量的标记抗体与待测抗原结合，将标记的抗原-抗体复合物与未结合的标记抗体分离，通过放射测量求的待测抗原的含量。热结节：结节部位放射性分布明显高于正常甲状腺组织，常见于功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿的甲状腺温结节：结节部位放射性分布近似等于正常甲状腺组织，见于功能正常的腺瘤、结甲肿、甲炎凉结节

13、：结节部位放射性分布低于正常甲状腺组织冷结节：结节部位放射性分布缺损，甲状腺囊肿、腺瘤囊性变、大多数甲癌、出血或钙化、慢甲炎单侧小肾图：形态同对侧一致但幅度低于对侧 常见于一侧肾动脉狭窄。可逆性缺损：负荷显像显示放射性缺损或稀疏，静息显像显示该部位放射性填充，见于心肌缺血不可逆性缺损：负荷及静息显像均表现为放射性稀疏、减低或缺损，见于心肌梗死或严重缺血外照射防护措施：时间，距离，屏蔽防护全身骨显像显像剂：99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）：膦酸盐甲状腺显像显像剂：99TcmO4 131I（Na 131I ）, 123I 99Tcm-MIBI, 201TlCl正常甲状腺影像：位置：颈前正中。形

14、态：前位呈蝴蝶状，左右各一叶，中间有峡部相连，偶见锥体叶。大小：每叶上下径约4.5厘米，横径2.5厘米。放射性分布：均匀，峡部及周边放射性分布略显稀疏甲状腺结节良恶性的判断：热结节、温结节：多为良性病变，恶性病变的发病几率很低。凉结节、冷结节：可见于良、恶性病变，恶性的几率高于热结节、温结节。单发凉结节、冷结节恶性病变的几率高于多发结节，需进一步鉴别诊断（肿瘤阳性显像，B超）肾图组成：a段：示踪剂出现段，反映肾脏血流灌注；b段：示踪剂聚集段，其斜度及高度反映肾小管上皮细胞摄取示踪剂的速度及数量，其主要与肾小管功能、ERPF及GFR有关；c段：示踪剂排泄段，前段下降较快，后段稍缓，主要与尿量及尿

15、路通畅情况有关PET心肌葡萄糖代谢显像被认为是目前检测心肌细胞活性最准确的方法，被称为“金标准”或判断心肌细胞存活的最后仲裁者SPECT ：99mTc钼-锝发生器产生；PET:13N、11C、15O、18F加速器产生负荷心肌灌注显像原理：通过负荷试验使正常冠状动脉供血区与有明显冠状动脉狭窄的动脉供血区之间的心肌血流产生不一致，负荷试验后冠脉狭窄区血流量增加明显少于正常冠脉供血区提高正常供血区与病变区血流分布的差别核衰变的原因：当原子核中质子数过多或过少，或者中子数过多或过少时，原子核便不稳定，这时的原子核就会自发地放出射线，转变为另一种核素，同时释放出一种或一种以上的射线。衰变：放出射线的衰变

16、，其结果原子核在周期表中前移两位。-衰变：由于电子相对过剩，导致一个中子转化为质子而放出-射线的衰变，其结果原子核将后移一位。+衰变：由于电子相对不足，导致一个质子转化为中子而放出+射线的衰变，其结果原子核将前移一位。衰变：原子核从激发状态到基态，通过发射光子释放过剩能量的过程。射线：带正电的高速粒子流，本质是氦核。射线：带负电的高速粒子流，本质是负电子。射线：不带电的光子流。电离：带电粒子通过物质时，和物质原子的核外电子发生静电作用，使电子脱离原子轨道而形成自由电子的过程。激发：原子从稳定状态变成激发状态，这种作用称为激发。韧致辐射：快速电子通过物质时，在原子核电场作用下，急剧减低速度，电子

17、的一部分或全部动能转化为连续能量的X射线发射出来。散射：射线由于质量小，行进途中易受介质原子核电场力的作用而改变原来的运动方向。湮灭辐射：正电子衰变产生的正电子，在介质中运行一定距离，当其能量耗尽时，可与物质中的自由电子结合，而转化为两个方向相反、能量各为0.511MeV的光子而自身消失。吸收：射线使物质的原子发生电离和激发的过程中，射线的能量全部耗尽，射线不再存在，称为吸收，其最终结果是使物质的温度升高。光电效应：光子和原子中内层壳层电子相互作用，将全部能量交给电子成为自由光子的过程。光电效应发生的几率与入射光子的能量及介质原子序数有关。康普顿效应：能量较高的光子与原子中的核外电子作用时，只

18、将部分能量传递给核外电子，使之脱离原子核束缚成为高速运行的自由电子，而光子本身能量降低，运行方向发生改变，称为康普顿效应。康普顿效应发生几率与光子的能量和介质的密度有关。介质的密度越大，康普顿效应越明显。照射量：国际单位是：库伦/千克（C/kg）旧制专用单位为伦琴（R），1伦琴=2.58×10-4库伦/千克。照射量率：单位时间内的照射量。其单位为：库伦/（千克?小时）（或秒）。照射量仅用于能量在10keV3MeV范围内的X射线或射线。吸收剂量：单位质量被照射物质吸收任何电离辐射的平均能量。吸收剂量的国际单位为戈（瑞）（Gray），以Gy表示。它的定义是1千克的物质吸收1焦耳的辐射能量

19、时相应的吸收剂量。即1Gy=1J/kg，旧制专用单位为拉德，以rad表示，1Gy=100rad。单位时间内的吸收剂量叫吸收剂量率，其单位为Gy/s。剂量当量：吸收剂量和其他必要修正因子的乘积，并用H表示，即：H=D?Q?N，剂量当量国际单位为希（沃特），以Sv表示，旧制专用单位为雷姆，以ram表示，1Sv=100ram。电离辐射的直接作用是什么？答：指放射线直接作用于具有生物活性的大分子，如核酸、蛋白质（包括酶类）等，使其发生电离、激发或化学键的断裂而造成分子结构和性质的改变，从而引起功能和代谢的障碍。电离辐射的间接作用是什么？答：指放射线作用于液体中的水分子，引起水分子的电离和激发，形成化学

20、性质非常活泼的一系列产物-自由基，继而作用于生物大分子引起损伤。放射防护的目的是什么？答：防止确定性效应的发生，限制随机效应的发生率，使之达到被认为可以接受的水平。核医学内、外照射防护的原则是什么？答：内照射防护的原则：尽一切可能防止放射性核素进入体内，尽量减少污染和定期进行污染检查和监测，把放射性核素的年摄入量控制在国家规定的限制内。外照射防护的原则：1.时间防护；2.距离防护；3.屏蔽防护1、放射性核素发生器:是一种定期从较长半衰期的放射性母体核素中分离出衰变产生的较短半衰期的子体放射性核素的装置，是医用放射性核素的主要来源之一。2、放射性核素衰变的类型和规律：1、衰变2、-衰变3、正电子

21、衰变4、电子俘获衰变3、衰变 规律：随时间增加，按指数规律衰减。4、放射免疫分析法的基本原理：利用标记抗原和非标记抗原与特异抗体竞争结合。5、201T L(铊)的物理特性：半衰期为74h，在心肌灌注显像中的独特优点：201TL(铊)显像的一个独特的优点是在一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌血流灌注影像 。6、甲状腺显像对甲状腺结节功能状态判断标准的依据：热结节-高于周围正常甲状腺组织 温结节-等于周围正常甲状腺组织 凉、冷结节-低于周围正常甲状腺组织，但高于本底为凉结节，接近本底为冷结节。7、99mTc标记化合物发射140KeV的r射线。1.放射性药物的主要特点：1具有放射性2不稳定性3辐射自

22、分解4引入量很少2.医用放射性核素来源：1核反应堆2加速器3放射性核素发生器。3.放射性药物的质量鉴定：1物理鉴定2化学鉴定3生物学鉴定4.常用的辐射量及其单位：放射性活度（贝克Bq）照射量（库仑/千克C/kg）吸收剂量（戈瑞Gy）剂量当量（希沃特Sv）5.辐射防护的基本原则：1实践的正当化2辐射防护最优化3个人剂量的限制（职业照射个人剂量任何单一年份内不超过50mSv,公众成员一年中有效剂量为1mSv）6.外照射防护措施：1缩短照射时间2延长照射距离3利用屏蔽物质。7.内照射防护措施：围封隔离防扩散、除污保洁防污染、注意个人防护。8.放射性核素示踪方法学特点：优点：1、灵敏度高2、方法相对简

23、便、准确性较好3、合乎生理条件4、定性、定量与定位研究相结合。 缺点：1、需要专用的实验条件2、由于放射性核素本身的特点需要各种防护措施。3、工作人员必须经过一定的专业培训。9.放射性核素静态分析要点：1、位置2、形态大小3、放射性分布4、对称性。 动态分析要点：1、显像顺序2、时相变化。10.建立无创性分子影像技术需要具备三要素：首先必须寻找和选择合适的结合靶点：二是设计与该靶点特异、高亲和力结合的标记探针；三是需要灵敏度高、分辨率好的成像仪器。11.脑血流灌注显像的主要临床价值：1、短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病的诊断2、脑梗死的诊断3、阿尔茨海默病（AD）的诊断与鉴别诊断4、癫痫灶的

24、定位诊断5、脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断6、脑功能研究。12.心肌灌注显像的临床价值：1、冠心病心肌缺血的评价 2、心肌梗死的评价3、心肌灌注显像用于术前心脏事件的预测 4、微血管型心绞痛的诊断5、心肌病的鉴别诊断6、心肌炎的辅助诊断7、左束支传导阻滞合并冠脉病变的诊断。13.甲状腺显像的主要临床价值：1、观察甲状腺大小和形态2、异位甲状腺的诊断3、甲状腺结节的功能判断4、颈部肿块的鉴别诊断5、寻找甲状腺癌的转移灶6、估计甲状腺重量7、甲状腺炎的辅助诊断。14.骨显像的主要临床价值：1、早期诊断骨转移癌 2、原发性骨肿瘤的诊断3、急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断 4、细小骨折的诊断5、

25、股骨头缺血性坏死的诊断6、代谢性骨病的诊断7、骨关节病的早期诊断 8、移植骨的监测。15肺灌注显像的基本原理：经静脉注射大于肺毛细血管直径（960um）的放射性颗粒后,这些颗粒与肺A血混合均匀并随血流随机地一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通过SPECT显像获得肺内放射性分布即可反映局部肺血流灌注情况。16.肝血池显像的主要临床价值 肝血管瘤胶体显像为局部缺损，肝血池显像为过度填充 。17.肾动态显像的主要临床价值：1、肾实质功能的评价 2、上尿路梗阻的诊断、3、肾血管性高血压的筛查 4、肾移植中的应用 5、肾内占位性病变的鉴别诊断。18. 131I治疗甲

26、状腺机能亢进症的优缺点 优点：适应症广、简便经济、副作用小、安全有效。缺点：甲减发生率较高。19.32P可以治疗哪些血液疾病：真性红细胞增多症、慢性白血病、原发性血小板增多症。 20.射线敷贴器的分类 :32P敷贴器、4、90Sr-90Y敷贴器。1、甲亢显像适应症、禁忌症答：甲状腺摄131I 试验：适应症 a、131I 治疗甲状腺疾病的剂量计算；b、甲状腺功能亢进症和甲状腺共能减退症的辅助诊断；c、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；d、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿； 禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用 过氯酸盐释放实验 ：适应症 a、疑为甲状腺碘有机化

27、代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断；b、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；c、甲减的鉴别诊断；禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用2、甲状腺显像适应症 答：一、静态显像a、异位甲状腺的诊断、胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；b、了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；c、估算甲状腺重量；d、甲状腺的辅助诊断；e、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；f、寻找甲状腺癌转移灶，评价131I 治疗效果；g、甲状腺术后参与组织及功能的估计 二、血流灌注显像 a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注；b、了解甲状腺结节的血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等3、肾异常图形的举例答：a、急剧上升型，单侧见于急

28、性上尿路梗阻，双侧多见于急性肾衰竭和继发于下尿路梗阻；b、高水平延长线型，多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水并伴有肾功能损害；c、抛物线型，多见于脱水、肾缺血、肾功能损害性和上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水；d、低水平延长线型，肾功能严重损伤，慢性上尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾衰竭；e、低水平递降型 肾脏无功能、肾功能极差等 f、阶梯状下降型， 尿反流和上尿路不稳定型痉挛；g、单侧小肾图，单侧肾动脉狭窄131I治疗甲状腺功能亢进症1适应证（1）Graves甲亢患者；（2）抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发者、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者；（3）

29、Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者；（4）Graves甲亢伴房颤的患者；（5）Graves甲亢患者合并桥本病，内科药物治疗疗效差，摄碘率增高者。2禁忌证（1）妊娠或哺乳期甲亢患者；（2）甲亢伴近期心肌梗死患者；（3）甲亢合并严重肾功能不全者；（4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。闪烁探测仪的基本结构和工作原理：注入人体的放射性核素发出射线，首先经过准直器准直进入NaI晶体，使晶体分子受激发，在退激发的的瞬间过程中产生荧光电子，荧光光子经过光导物质入射到光电倍增管的阴极，通过光电效应产生光电子，光电倍增管有多个联级可以增倍光电子，到最后一个联级时光电子数增加至105108倍。如此多的光电

30、子聚集在阳极立即产生一个电位差，随之阳极电压又恢复到原来水平，不断地重复就形成一系列脉冲讯号，此信号经前置放大器放大后，在单道脉冲幅度分析器选择放射性核素的能量和能谱范围，并进行甄别、定标，经计算机处理还原成图像或数据。放射免疫分析的基本原理：放射免疫分析的基础是：放射性核素标记的抗原和非标记抗原标准抗原和被测抗原同时与限量的特异性抗体竞争性免疫反应，这个竞争关系可以用下列反应式表示：*AgAb*Ag-Ab*AgAgAg-AbAg由于*Ag和Ag两者的免疫活性完全相同，因此对Ab具有相同的亲和力。若*Ag和Ag总量大于Ab上的有效结合位点时，*Ag与Ag进行竞争结合反应，此时*Ag-Ab的形成

31、量随着Ag量的增加而减少（*Ag-Ab的量与Ag量呈反比）。甲状腺静态显像的原理：131I引入人体后，大部分在24小时内经尿排出体外，存留在体内的部分几乎全部浓聚在有功能的甲状腺组织内，并参与激素的合成过程。口服131I后24小时，通过核医学显像装置即可获得有功能的甲状腺组织的影像，可现实甲状腺的位置、形态、大小、功能及放射性分布情况，从而帮助诊断某些甲状腺疾病。甲状腺结节功能的判断：“冷” 结节：表现为放射性缺损区，结节基本上无甲状腺功能；“凉” 结节：表现为放射性减淡区，结节功能低于正常甲状腺组织；“温” 结节：放射性分布与正常甲状腺影像相近，功能也接近正常组织；“热” 结节：放射性增强区

32、，结节功能高于正常甲状腺组织。甲状腺结节核素表现及临床意义结节类型常见疾病恶变几率热结节（分布增高）功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿1温结节（分布无异常）功能正常的甲状腺瘤、结节性甲肿、甲炎4-5凉结节（分布降低）甲囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲癌、慢性淋巴性细胞性甲炎、甲状腺结节内出血或钙化10冷结节（无分布）同上20（单发）0-18（多发）冷结节良恶性鉴别项目良性恶性影像特征结节轮廓清楚,边界规则结节轮廓不清,甲状腺变形；结节所在侧叶无肿大；分布缺损区横跨一侧叶，呈断裂样改变；一侧叶呈分布缺损区，向对侧扩展99mTcO4-热冷131I显像冷热肿瘤阳性显像冷热/温甲状腺动态灌注减

33、少灌注增加甲状腺吸131I功能试验的原理：碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，所以口服或静脉注射Na131I后，即被甲状腺摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺的停留时间与甲状腺功能有关。在体外用射线探测仪即可以测得在不同时间对131I的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。甲状腺吸131I功能试验的临床应用（亚急性甲状腺炎）：由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺摄131I明显降低，此时因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血，引起周围血中甲状腺激素水平增高，出现摄131I率与甲状腺激素的分离现象。但在恢复期摄131I率可以正常或增高。过氯酸钾释放试验的原理：正常情况下，碘被甲状腺细胞摄取后，在过

34、氧化物酶的作用下，与酪氨酸结合成为碘化酪氨酸，且酪氨酸碘化的速度大于甲状腺摄碘的速度，因而甲状腺内无游离的碘离子存在。当甲状腺过氧化物酶缺陷时，酪氨酸不能与碘离子结合成碘化酪氨酸，碘离子积存于甲状腺内，致使甲状腺激素合成障碍。过氯酸钾盐和卤族元素一样，容易被甲状腺摄取，并能抑制甲状腺摄取碘离子，而且可以促使甲状腺内的碘离子释放入血液循环中。因此，在碘的有机化障碍的患者，服过氯酸盐后，甲状腺内的碘离子迅速被置换和排出，甲状腺内积存的碘离子减少，甲状腺不再摄取血液循环中的无机碘。通过对服药前后甲状腺摄取碘率的比较，可以判断甲状腺有无碘的机化障碍。过氯酸钾释放试验的适应证及临床应用：家族性甲状腺过氧

35、化物酶系统缺陷或酪氨酸碘化障碍的诊断；慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；甲状腺功能减退症的鉴别诊断；怀疑有甲状腺碘代谢障碍的各种甲状腺疾病患者。在临床中，过氯酸钾释放率增加用于确诊碘有机化障碍的先天性甲减。简述肺通气/灌注显像的临床应用？答：肺通气/灌注显像“匹配”： 肺通气/灌注显像上病灶区域内的放射性减低和缺损一致，或肺通气病灶的范围和程度都大于肺灌注显像上的病灶。临床上多见于其他肺实质病变。肺通气/灌注显像“不匹配”： 肺通气/灌注显像上病灶区域内的放射性减低和缺损在肺通气显像上未见明显异常或异常部位范围和程度都小于肺灌注显像上的病灶。临床上多见于急性肺动脉血栓栓塞、慢性肺动脉血栓栓塞、

36、多发性大动脉炎等。冠心病心肌缺血的诊断？答：心肌显像（运动/静息或再分布）对冠心病心肌缺血诊断具有独特的价值，其灵敏度和特异性可达到90%左右，并能大致提示冠状动脉病变的部位和范围，明显优于心电图检查。心肌缺血患者，运动和药物负荷心肌显像时，冠状动脉病变的心肌区呈放射性分布稀疏或缺损，而静息或再分布显像该部位有填充或分布正常，提示为可逆性心肌缺血改变。急性心肌梗死的诊断？答：心肌灌注显像对急性心肌梗死的早期诊断是机器敏感和可靠的方法，通常在心肌梗死后6小时几乎均表现为灌注异常。然而，有些在胸痛后有一段时间内可呈正常灌注影像，也有一些急性心肌梗死的患者，梗死灶大小随着时间延长而变小，这种现象的发

37、生可以理解为自发性溶栓的结果，约有20%的急性心肌梗死患者有自发性溶栓发生。肝胶体显像的原理是什么？答：静脉注射颗粒大小适当的放射性胶体显像剂，约90%被肝脏中的库普弗细胞所吞噬摄取，其余约10%的显像剂被脾脏和骨髓等人体其他部位的单核-吞噬细胞系统所摄取，且能在其间存留较长时间而不被排出。利用核医学显像技术获得的肝脏单核-吞噬细胞系统的影像即可以代表肝实质影像，称为肝胶体显像。肝血池显像的异常影像？答：（1）不填充：肝胶体显像显示的放射性异常缺损区在肝血池显像时仍见放射性分布缺损；（2）一般填充：肝胶体显像显示的病变区域在肝血池显像中的放射性分布与周围正常组织相近；（3）过度填充：肝胶体显像

38、显示的病变区域在肝血池显像中的放射性分布明显高于周围正常组织。放射性核素肝胆动态显像原理利用核医学的方法进行黄疸的鉴别诊断？原理 肝脏的多角细胞具有摄取结构类似胆红素一类物质的能力，并分泌胆汁将这些代谢产物沿肝内胆道系统排出，储于胆囊，再经总胆管流入十二指肠。类似胆红素一类的物质标记上放射性核素，亦能被肝细胞摄取，继而随胆汁分泌到毛细胆管，经胆道系统排泄到肠道，利用这一系列过程显像，达到诊断疾病的目的。黄疸的鉴别诊断肝细胞黄疸由于肝细胞受损，摄取显像剂的功能减低，肝脏显影不清晰，而肝外心肾放射性分布增加。同时炎症和水肿使肝细胞排泌显像剂的能力也减低，导致胆道系统也显影不清晰，而肝脏持续显影。梗

39、阻性黄疸则呈现为肝影浓聚，且持续不消退，而肠道不显影或显影延迟。肠道显影延迟，伴梗阻上段胆管扩张，考虑为不完全梗阻，若24小时肠道仍不显影为完全性梗阻。类型现象结果肝细胞性黄疸a.肝显影延迟 b.肝消退延迟 c.肠道显影延迟 d.心影明显 e.肾影明显部分梗阻a.肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。b.肠道放射性出现慢。c.阻塞部位以上胆管扩张，显影明显。 阻塞在胆囊管前，扩张的胆道消退慢。 阻塞在胆囊管后、胆囊影消退慢。完全梗阻a.肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。b.肠道无放射性分布。c.梗阻在胆囊管前，胆囊无显影。d.梗阻在胆囊管后，胆囊显影明显，且持续 不退。e.心影明显。f.肾影明

40、显。如何利用核医学的方法进行新生儿胆道疾病的鉴别诊断？答：新生儿黄疸多见于先天性胆道闭锁和肝炎。胆道闭锁患儿在出生后60天内是手术治疗的最佳时机。及时诊治的关键在于与肝炎等的鉴别。因新生儿胆管极细，超声检查并不理想，先天性胆道闭锁患儿肝动态显像表现为肝影清晰，持续显影，而胆道系统和肠道系统都不显影，进行巴比妥试验后肠道仍无放射性出现。如肠道内出现显影剂，可排除胆道闭锁的可能。肾图形各段意义答：正常肾图曲线分为a、b、c三段。静脉注射示踪剂后10 s左右出现陡然上升的a段，反映肾血流灌注的情况；b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时多在23 min，主要反映肾功能和肾血流量；c段为达到峰值后的下降段

41、，正常时呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。常见的肾图图形特点及临床意义？答：持续上升型：a段基本正常，b段持续上升不降，单侧者多见于急性上尿路梗阻，双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭和下尿路梗阻；高水平延长型：a段基本正常，b段上升较差，以后呈一水平延长线，不见明显下降的c段，多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水；抛物线型：a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰型圆钝，主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水；低水平延长线型：a段低，b段上升不明显，呈一水平延长线，见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰

42、竭，也可见于慢性上尿路严重梗阻，偶见急性上尿路梗阻；低水平递降型：a段低，无b段，c段缓慢下降，健侧肾图基本正常，见于单侧肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除；阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈阶梯状下降。见于因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致的输尿管不稳定痉挛；单侧小肾图：较对侧正常肾图明显缩小，但其峰时、半排时间和肾图形态正常，可见于单侧肾动脉狭窄。骨髓显像原理 在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中的血细胞生成细胞与单核吞噬细胞的分布是一致的，且单核吞噬细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是相平行一致的。如给予患者静脉注入能被单核吞噬细胞吞噬的放射性胶体颗粒（如99mTc-硫

43、胶体），则可使骨髓显像，并可间接地观察全身红骨髓的分布和造血功能的变化等情况。骨骼核素显像的异常表现有哪些？答：骨异常放射性浓聚区（“热”区）；骨异常放射性缺损区（“冷”区）；过度显像（超级显像）；骨骼以外异常放射性浓聚。闪烁现象 骨骼的恶性肿瘤病灶（其他地方转移而来）经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。恶性肿瘤患者做全身骨骼核素显像有何临床意义？答：诊断转移性骨肿瘤是全身骨骼核素显像的最常见的适应证，恶性肿瘤常发生骨转移，其中以肺癌、乳腺癌、前

44、列腺癌、鼻咽癌等最常见，骨可以是早期或者晚期转移的部位，临床诊治中原发肿瘤未被发现而骨转移瘤者并不少见。全身骨骼核素显像对转移性骨肿瘤的诊断有很高的灵敏度，可较X线或CT提前36个月甚至更长时间发现骨转移灶，恶性肿瘤患者应该常规做全身骨骼核素显像，以期一次成像就可以了解全身骨骼状况，这对于肿瘤患者的临床分期、治疗计划、评价疗效和随访都有重要价值。131I治疗Graves病的原理：甲状腺具有高度选择性摄取131I的能力，功能亢进的甲状腺组织摄取和浓聚131I的能力相应增强。口服适当剂量的放射性核素131I后，功能亢进的甲状腺组织摄取131I的能力增强，在射线辐射生物学效应作用下，将受到集中照射，

45、使部分甲状腺组织细胞产生炎症、萎缩、功能受到抑制或破坏，甲状腺激素合成和分泌减少，使甲状腺明显缩小。131I治疗Graves病的适应证：确诊的Gaveres甲亢患者；对抗甲状腺药物过敏，或用抗甲状腺药物疗效差，或抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年及儿童Gaveres甲亢患者；Gaveres甲亢伴白细胞、血小板减少或服抗甲状腺药物致肝功损害者；Gaveres甲亢伴房颤的患者；Gaveres甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄131I率增高的患者；甲状腺内有效半衰期大于3天者；功能自主性甲状腺腺瘤伴甲亢者。131I治疗Graves病的方法：131I治疗分化型甲状腺癌转移灶的原理：术后残留

46、甲状腺组织和分化较好的甲状腺癌残留病灶、复发和转移灶，具有摄取131I和合成甲状腺激素功能，在给予大量131I之后，癌组织受到足够量的粒子照射可被有效抑制或破坏。PET/CT肿瘤显像的临床应用：肿瘤的诊断与鉴别诊断；寻找肿瘤原发灶；18F-FDG PET/CT肿瘤分期；肿瘤疗效监测。正电子核素在心肌显像的应用：心肌葡萄糖显像是判断心肌细胞存活准确而又灵敏的指标。放射性核素显像技术方法学原理：脏器和组织显像的基本原理是放射性核素的示踪作用：不同的放射性核素显像剂在体内有其特殊的分布和代谢规律，能够选择性聚集在特定的脏器、组织或病变部位，使其与邻近组织之间的放射性分布形成一定程度浓度差，而显像剂中

47、的放射性核素可发射出具有一定穿透力的射线，可为放射性测量仪器在体外探测、记录到这种放射性浓度差，从而在体外显示出脏器、组织或病变部位的形态、位置、大小以及脏器功能变化。18F-FDG肿瘤显像的原理：18F-FDG是一种与天然葡萄糖结构相类似的放射性核素标记化合物，也是可示踪葡萄糖摄取和磷酸化过程的显像剂。其中18F原子具有发射正电子的特性将放射性的18F原子取代天然葡萄糖结构中与2号碳原子相连的羟基后形成18F-FDG。18F-FDG与天然葡萄糖一样，进入细胞外液后能够被细胞膜的葡萄糖转运蛋白跨膜转运到细胞液内，被己糖激酶磷酸化生成18F-FDG-6-PO4。与天然葡萄糖磷酸化生成6-磷酸葡萄

48、糖相类似，磷酸化的18F-FDG获得极性后不能自由出入细胞膜；与6-磷酸葡萄糖不同的是18F-FDG-6-PO4并不能被磷酸果糖激酶所识别进入糖酵解途径的下一个反应过程，而只能滞留在细胞内。通过PET/CT成像后，可反映机体器官组织和细胞利用葡萄糖的分布和摄取水平。心肌灌注显像异常图像的分析判断异常图像负荷影像延迟或静息影像临床意义可逆性缺损局部放射性稀疏或缺损原异常区域消失或接近消失心肌缺血固定性缺损局部放射性稀疏或缺损原异常区域无变化心梗，瘢痕，严重缺血混合性缺损局部放射性稀疏或缺损原异常区域无变化心梗伴缺血 反流分布放射性分布正常或局部放射性稀疏或缺损出现新异常或原异常区域放射性降低加重

49、不确定补丁或者花瓣样改变一个心肌节段内出现两个以上放射性减低区和正常心肌改变心肌病变，心肌炎症或扩张型心肌病I131和Tc99m甲状腺显像的优缺点比较显像剂 药物特点 图像 优点 摄取影响 禁忌 I131 含B-ray，Ey高，Tp长，参与合成 特异性高，图像差 异位甲状腺，甲状腺癌转移灶 明显 孕妇，哺乳妇女，小于12儿童 Tc99m 纯y，Ey低，Tp短，不参与合成 特异性低，图像佳 用于常规甲状腺显像 较低 无 PMT肝胆显像对高分化肝癌，肝腺瘤，肝C局限性增生的鉴别要点早期显像 延迟显像 正常肝C 显像良好 变淡，消退 高分化肝C癌 病灶呈淡区 病灶持续显像，不消退 肝腺瘤 病灶显像良

50、好 病灶明显，显像不退 肝C增生 病灶显影良好 病灶变淡，消退 甲亢治疗的3种方法比较 治疗方法 优点 缺点 特别适用于 I131 疗效确切，安全，经济 甲低须替代治疗，怀孕，哺乳期妇女禁忌 多数甲亢患者 抗甲状腺药物 甲减及时减，停药 长期缓解率低，WBC下降，药物性肝损伤，常定期复查 甲状腺小，初发，惧怕栓塞，术前准备 外科手术 高效确切，快速，可消除较大的结节性甲肿 住院，麻醉，损伤，甲减须替代治疗 毒性自主性结节，多发性甲肿伴摄碘率低 甲状腺摄131碘试验 (Radioactive Iodine Uptake Test) （甲吸）原理 碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取