严重创伤性休克的急救护理

1、严重创伤性休克的急救护理创伤性休克多见于各种严重创伤 , 如大血管破裂、大范围组 织挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等。我院急救中心 2006年1月至 2009年6月收治严重创伤性休 克患者 39例, 创伤范围广、病情重、多脏器功能紊乱严重 ,随时 危及患者生命 ,能及时识别休克早期症状 , 并及时采取有效的抢 救措施是抢救成功的关键。现将救护 39 例严重创伤性休克患者 的体会 , 报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组39例，男28例，女11例，年龄1368岁, 其中颅脑损伤 11 例, 胸腹伤 8 例, 四肢骨折 14例, 全身复合伤 6 例。1.2 损伤原因高空坠落伤 10

2、 例 , 车祸伤 23 例, 利器伤 6 例。1.3 损伤类型开放性损伤和闭合性损伤。1.4 结果经急诊抢救治疗后 35 例抢救成功 , 均收治入院 ,4 例 30min 内抢救无效死亡。2 急救护理2.1 专人护理休克患者病情严重 , 应安置于危重病室 , 并设专 人护理。将患者置休克体位 , 头和躯干抬高 20° 30°, 下肢抬 高 15° 20°, 可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能, 并可增加回血血量及改善脑血流。2.2 保持呼吸道通畅对于神志不清的患者 , 头应偏向一侧或 置口咽通道 , 以免舌后坠引起窒息或呕吐物误吸 , 及时清除口腔

3、内血块等异物 , 及时吸痰。 观察呼吸形态、 监测动脉血气 , 给予鼻 导管吸氧68L/min,以提高肺静脉血氧浓度。严重呼吸困难者，可行气管插管或气管切开 , 并尽早使用呼吸机辅助呼吸。2.3 迅速建立静脉通道补充血容量增加有效血容量是抢救休克的重要措施。根据患者的休克程度使用套管针开通2 3 条静脉通路 , 快速输入大量液体 , 补充有效循环血量。 如周围血管塌陷 或肥胖患者周围静脉穿刺困难时应立即行中心静脉插管 , 可同时 监测CVP本组39例，患者就诊时均出血量多，血压低，经快速大 量补液 ,35 例血压明显回升 , 为手术和后续治疗创造了条件 ,4 例 严重型腹腔内出血不能及时纠正者

4、 , 直接行急诊手术。2.4 合理补液一般先快速输入晶体液 （ 生理盐水、平衡盐溶 液、葡萄糖 ）, 以增加回心血量和心搏出量。 后输入胶体液 （ 全血、 血浆、白蛋白 ）, 以减少晶体渗入血管外第三间隙。 根据血压及血 流动力学监测情况调整输液速度 , 血压及中心静脉压低时应快速 补液 , 高于正常时应减慢速度 , 限制补液 , 以防肺水肿及心功能衰 竭1。2.5 及时控制出血严重创伤引起的活动性出血 , 因在短期内 丢失大量血 , 直接造成血容量锐减而引发休克死亡。对骨折者用 夹板固定 , 出血伤口用纱布加压包扎或清创缝合 , 内脏出血不止 者, 休克症状稍有缓解应及早手术治疗。2.6 纠

5、正酸中毒由于组织缺氧体内的乳酸、丙酮酸蓄积 , 休 克常伴有不同程度的酸中毒 , 应视病情选择补充碱性溶液如 5%碳 酸氢钠。2.7 改善心功能由于大量出血 , 导致心脏排出量减少 , 动脉 压下降,脉搏快而弱 ,心率加快 ,心音无力 ,可适当应用洋地黄制 剂如西地兰 , 增加心肌收缩力。2.8 应用血管活性药以提升血压 ,改善微循环。应用过程中 , 监测血压变化 , 及时调整输液速度 , 预防血压骤降引起不良后果。 血压平稳后 ,逐渐降低药物浓度 ,减慢速度后撤除 , 以防突然停药 引起不良反应。3 一般护理3.1 密切观察神志变化休克早期患者呈兴奋状态、 烦躁不安 , 加重时表情淡漠、 意

6、识模糊、反应迟钝、甚至昏迷。若神志转清 , 对刺激反应正常，表明循环血量已基本不足。监测生命体征 15 30min 一次, 出血异常情况及时通知医生并给予对症处理, 详细记录各项抢救措施。3.2 观察皮肤色泽及湿度变化休克早期患者皮肤、 口唇黏膜 苍白、皮肤呈花斑状。补充血容量后四肢转暖、皮肤干燥红润、 末梢循环恢复。3.3 观察尿量变化尿量及尿比重变化是反应肾血量灌流情 况的重要指标之一。休克时要留置尿管 , 便于观察记录尿量。每 小时尿量 30ml 时, 表明休克有改善 , 循环状态良好。3.4 观察微循环变化患者出现面色苍白、 皮肤湿冷、 出冷汗、 脉压进一步缩小 , 是休克加重的征象。如患者皮下黏膜出现瘀斑 或骨折部位出血不止 , 应向医生提示考虑 DIC 的可能 , 做好一切 抢救准备工作。3.5 预防感染休克时机体免疫力下降 , 容易继发感染 , 应注意 预防。3.5.1 严格执行无菌技术操作规程。3.5.2 遵医嘱全身应用有效抗生素。3.5.3 协助患者定时翻身、扣背 , 按摩受压部位 ,及时清除呼 吸道分泌物 , 预防压疮及肺部感染。3.6 调节体温密切观察体温变化。休克时体温降低 , 可给予 保暖,室温20C为宜。3.7