COPD的定义和发病机制PPT学习教案

1、会计学1COPD的定义和发病机制的定义和发病机制COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第1页/共47页正常正常COPDCOPDCOPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第2页/共47页为战胜为战胜COPDCOPD建立信心建立信心采取更积极的态度采取更积极的态度COPDCOPD是个全身是个全身系统疾病系统疾病COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第3页/共47页COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第4页/共47页COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第5页/共47页COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第6页/共47页第7页/共47页 准

2、备准备使用前，肺功能仪需要按常规校正。使用前，肺功能仪需要按常规校正。肺功能仪应该有硬盘拷贝，以允许检测技术错误；或者能够自动快速确定不满意肺功能仪应该有硬盘拷贝，以允许检测技术错误；或者能够自动快速确定不满意的结果及其相应原因。的结果及其相应原因。操作者应该训练有素，技术熟练。操作者应该训练有素，技术熟练。需告诫患者在做此检查时要用最大力气，以避免诊断和治疗失误。需告诫患者在做此检查时要用最大力气，以避免诊断和治疗失误。 操作操作需要按照标准方法进行操作需要按照标准方法进行操作2424。呼气容积呼气容积/ /时间曲线应该是平滑的，避免不规则。时间曲线应该是平滑的，避免不规则。记录时间应足够长

3、，以达到容量平台，在疾病严重时，可能需要记录时间应足够长，以达到容量平台，在疾病严重时，可能需要1515秒以上。秒以上。应该从三条满意的应该从三条满意的FEVFEV1 1和和FVCFVC曲线中选择最高值，而且三条曲线之间变异不应超曲线中选择最高值，而且三条曲线之间变异不应超过过5%5%或或100ml100ml。从满意的曲线中选择最大的从满意的曲线中选择最大的FEVFEV1 1和和FVCFVC，来计算，来计算FEVFEV1 1/FVC/FVC比值。比值。 评估评估测量值应该与根据年龄、身高、性别和种族计算的相应参考值进行比较测量值应该与根据年龄、身高、性别和种族计算的相应参考值进行比较2020。

4、使用支气管扩张剂后使用支气管扩张剂后FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%以及以及FEVFEV1 180%2mm2mm的支气管）的支气管） 炎症细胞：炎症细胞： 巨噬细胞、巨噬细胞、 CD8+TCD8+T淋巴细胞淋巴细胞 结构变化：结构变化： 杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生 外周气道外周气道（内径（内径2mmCD CD 4+4+） 纤维母细胞纤维母细胞 结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、 气道腔炎性渗出、气道狭窄气道腔炎性渗出、气道狭窄COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第30页/共47页

5、肺实质肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）（呼吸性细支气管和肺泡） 炎症细胞：炎症细胞： 巨噬细胞、巨噬细胞、 CD8+T淋巴细胞。淋巴细胞。 结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、 肺气肿形成肺气肿形成 肺血管肺血管 炎症细胞：炎症细胞： 巨噬细胞、巨噬细胞、 T淋巴细胞淋巴细胞 结构变化：内膜增厚、平滑肌增生结构变化：内膜增厚、平滑肌增生COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第31页/共47页COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第32页/共47页第33页/共47页COPDCOPD中的炎症细胞中的炎症细胞中性粒细胞中性粒细胞巨噬细

6、胞巨噬细胞T T淋巴细胞淋巴细胞 B B淋巴细胞淋巴细胞 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞上皮细胞上皮细胞 参与参与COPDCOPD的炎症介质的炎症介质趋化因子：趋化因子：LTB4 吸引中性粒细胞和吸引中性粒细胞和T T淋巴细胞淋巴细胞IL-8 吸引中性粒细胞和单核细胞吸引中性粒细胞和单核细胞致炎因子致炎因子：TNF- 、IL-6 放大炎症反应放大炎症反应生长因子：生长因子：转化生长因子转化生长因子- - 诱导小气道纤维化诱导小气道纤维化 COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第34页/共47页COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第35页/共47页COPDCOPD规范化诊断和治疗规范

7、化诊断和治疗第36页/共47页蛋白酶增加蛋白酶增加丝氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶Cathepsin GCathepsin G蛋白酶蛋白酶3 3半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶Cathepsin B,K,L,SCathepsin B,K,L,S基质金属蛋白酶（基质金属蛋白酶（MMPsMMPs）MMP-8,MMP-9,MMP-12MMP-8,MMP-9,MMP-12抗蛋白酶减少抗蛋白酶减少 1-1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 1-1-抗糜蛋白酶抗糜蛋白酶分泌型白细胞蛋白酶抑制剂分泌型白细胞蛋白酶抑制剂ElafinElafinCystatinsCystatinsMMP1-4M

8、MP1-4组织抑制剂（组织抑制剂（TIMP1-4TIMP1-4）第37页/共47页蛋白酶蛋白酶蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂CD8+CD8+淋巴细胞淋巴细胞吸烟吸烟 O O2 2 / H/ H2 2O O2 2 / HO/ HO肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞嗜中性粒细胞化学趋动因子嗜中性粒细胞化学趋动因子白介素白介素 （IL-8IL-8） 介质（介质（LTB4LTB4）嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性细胞弹性蛋白酶嗜中性细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶 - -抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶SLP1SLP1TIMPS TIMPS 肺泡壁破坏肺泡壁破坏（肺气肿）（肺气肿）粘液分泌亢进粘液分泌

9、亢进（慢性支气管炎）（慢性支气管炎）COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第38页/共47页有害颗粒有害颗粒和气体和气体肺部炎症肺部炎症抗氧化剂抗氧化剂氧化应激氧化应激COPD COPD 修复机制修复机制 蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶抗蛋白酶 宿主因子宿主因子COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第39页/共47页气流受限和气体限闭气流受限和气体限闭气体交换异常气体交换异常粘液高分泌粘液高分泌肺动脉高压肺动脉高压COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第40页/共47页炎症炎症 气流受限气流受限小气道疾病小气道疾病 气道炎症气道炎症 气道重建气道重建肺实质破坏肺实质破坏 肺

10、泡牵拉作用消失肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降弹性回缩力下降第41页/共47页粘液高分泌粘液高分泌 纤毛功能失调纤毛功能失调气流受限气流受限 气体陷闭气体陷闭肺过度充气肺过度充气气体交换异常气体交换异常肺动脉高压肺动脉高压慢性咳、痰慢性咳、痰肺心肺心病病气道重塑气道重塑肺弹性回缩力肺弹性回缩力COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗第42页/共47页 可逆因素可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌中央和外周气道平滑肌的收缩的收缩运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度COPDCOPD气流受限不完全可逆的原因气流受限不完全可逆的原因不