CRRT的治疗PPT学习教案

1、会计学1CRRT的治疗的治疗第1页/共44页替代治疗（CRRT）第2页/共44页第3页/共44页第4页/共44页SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量血流量（ml/min）50100502005020050200透析液流量透析液流量（ml/min）10201020清除率清除率（L/24h）123614362040超滤率超滤率（ml/min）2582524812中分子清除率中分子清除率血滤器血滤器/透析器透析器高通量高通量高通量高通量低通量低通量高通量高通量置换液置换液无无需要需要无无需要需要溶质转运方式溶质转运方式无无对流对流弥散弥散对流弥散对流弥散有效性有效性清除液体清除液体清除较大分

2、子物质清除较大分子物质清除小分子物质清除小分子物质清除中小分子物质清除中小分子物质第5页/共44页n第6页/共44页第7页/共44页第8页/共44页 跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶质移动 从压力高的一侧到压力低的一侧 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中第9页/共44页第10页/共44页对某些溶质或特定溶质起作用与溶质浓度关系不大与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关第11页/共44页第12页/共44页第13页/共44页nCRRT优点第14页/共44页第15页/共44页第16页/共44页第17页/共44页n慢性心力衰竭慢性

3、心力衰竭n肝性脑病肝性脑病n药物或毒物中毒药物或毒物中毒n严重液体潴留严重液体潴留n需要大量补液需要大量补液n电解质和酸碱代谢紊电解质和酸碱代谢紊乱乱n肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征n过高热过高热第18页/共44页第19页/共44页第20页/共44页CRRT应用于肝衰竭减少，血浆内NO水平增高，血透时易发生低血压，CRRT可减少风险第21页/共44页CRRT应用于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）n清除炎症介质、改善预后n补充碳酸氢盐、纠正酸中毒，减轻高碳酸血症效果n保证组织灌注情况下，控制液体平衡，减轻肺水肿，有助于改善氧合指数n尤其是在与体外膜肺（ECMO）相连后，治疗效果佳第22页/共44页第

4、23页/共44页第24页/共44页第25页/共44页第26页/共44页第27页/共44页 烧伤伴全身感染患者随机接受CRRT治疗可显著降低内毒素、TNF-a、IL-1、IL-6和IL-8的水平，然而住院时间、死亡率并无显著差异。第28页/共44页第29页/共44页第30页/共44页第31页/共44页第32页/共44页第33页/共44页第34页/共44页子检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙输入速度第35页/共44页第36页/共44页第37页/共44页第38页/共44页溶质溶质浓度范围浓度范围钠钠135145 mmol/L钾钾04 mmol/L氯氯85120 mmol/L碳酸氢盐碳酸氢

5、盐3040 mmol/L钙钙1.251.75 mmol/L镁镁0.250.75 mmol/L (可加可加MgSO4)糖糖100200 mg/dL(5.511.1 mmol/L)第39页/共44页治疗参数配 方置换液速度(ml/h)3000内容用量（ml）血流量（ml/min)1604升置换液4000生化及血气检验结果5NaHCO3速度(ml/h)200PH配方注射用水(ml)0PCO2(mmHg)5%CaCl2用量（ml）0BEB10%KCl用量（ml）12HCO3(mmol/L)50%硫酸镁（ml)Na(mmol/L)25%MgSO3用量（ml)Ca2(mmol/L)10%葡萄糖酸钙（ml)

6、K(mmol/L)5%葡萄糖注射液（ml)CL-(mmol/L)50%葡萄糖注射液（ml)CO2OP(mmol/L)10%NaCl注射液(ml)0Cr(umol/L)电解质浓度BUN(mmol/L)配方HCO3浓度(mmol/L)37.20 HCT配方Na浓度(mmol/L)142.82 Lac(mmol/L)配方Ca2浓度(mmol/L)1.50 GLU(mmol/L)配方K浓度(mmol/L)3.76 HB配方Mg2浓度(mmol/L)0.74 配方Cl-浓度（mmol/L)112.37 配方GLU浓度（mmol/L)9.91 时间预计浓度变化趋势血浆渗透压0抽血时间HCO3NaCa2K+

7、GLU配方总渗透压307.5485938配方渗透压233.15268860:009.30 35.70 0.37 0.94 2.48 1:0016.27 62.48 0.65 1.65 4.33 3h21.51 82.57 0.86 2.17 5.73 4h25.43 97.63 1.02 2.57 6.77 5h28.37 108.93 1.14 2.87 7.56 6h30.58 117.40 1.23 3.09 8.14 姓名：xxx 性别：x 年龄：x岁 时间：xxx诊断：治疗模式：CVVHF-190u 抗凝方式：那曲钙 0.3ml血液速度：160ml/min超滤速度：置换液速度：3000ml/h透析液速度：药物用量（ml)5NaHCO3速度(ml/h)280NS(ml)2500注射用水(ml)150015%KCl用量（ml）725%硫酸镁（ml)310%葡萄糖注射液（ml)010%葡萄糖酸钙（ml)305%葡萄糖注射液（ml)050%葡萄糖注射液（m