CRT超应答患者更换CRTD一例PPT课件

1、CRT超应答患者更换CRTD一例 云南省第一人民医院 范洁第1页/共27页病史 患者，男，60岁，反复胸闷、气促，双下肢浮肿3年于2006年3月收住我科 既往无高血压、糖尿病及晕厥史 查体： BP110/70mmHg。颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音， HR85次/分，心音低，各瓣膜区未闻及病理性杂音，P2A2肝右肋下3cm，剑下5cm。双下肢膝关节以下浮肿。第2页/共27页 ECG:窦性心律，完全性左束支传导阻滞 冠脉造影：正常 6分钟步行距离：140m 诊断：扩张性心肌病、心功能级第3页/共27页心电图第4页/共27页超声心动图 LA 43mm LVDD 66mm LVEF 30% 中-重度

2、二尖瓣返流第5页/共27页2006年3月26日植入CRT术中参数测试：阈值：阻抗：RA:670 RV:765 LV:874P波：2.5-3.2 R波第6页/共27页出院后坚持服用药物治疗1.ACEI ：培哚普利4mg Qd2.-受体阻滞剂：美托洛尔mg Bid 逐渐加量为25mg Bid3.螺内酯20mg Qd4.布美他尼1mg Qod，根据体重调整利尿剂的应用第7页/共27页植入CRT术后一年复查心脏彩超LA 40mmLVEDD 55mmLVEF 48% 轻轻-中度二尖瓣返流中度二尖瓣返流6分钟步行距离：560m第8页/共27页CRT超应答判定标准LVEF 20-50%, or2-4倍倍LV

3、ESV 30%LVEDV 20% Europace(2009)11,343-349Heaet Rhythm20085,193-7Am Heart J 2008,155,507-14第9页/共27页 两年后到医院复诊：主诉心悸，无劳力性呼吸困难及双下肢浮肿 Holter:窦性心律，频发室性早搏，短阵室速。 乙胺碘呋酮口服（一周 二周 ）一月后早搏减少 一年后血清TSH：mIU/L FT4Pmol/L 停用胺碘酮第10页/共27页 电话随访：时有心悸。日常活动无胸闷、 呼吸困难 心电图：室性早搏第11页/共27页 2011年6月起搏器随访 电池耗竭 近一年有心室高频事件第12页/共27页超声心动图

4、 LA:3.71 cm RA:3.93.5cm IVST:1.05cmLVD:59.0 cm EF:40% 二尖瓣中度返流 6分钟步行距离：450m第13页/共27页是否需要更换CRT？ 无病因治疗、左扩大、EF下降 更换更换CRT？CRTD ？ 左扩大、EF下降、室性心律失常、经济 CRTD更换带家庭监护CRTD? 居住遥远、室性心律失常 家庭监护CRTD第14页/共27页更换CRT-D 植入颤电极（Linox SD 15/65），更换Lumax 300HF-T第15页/共27页心衰监测第16页/共27页双室起搏比例第17页/共27页病人活动度第18页/共27页室早发生率第19页/共27页第20页/共27页第21页/共27页第22页/共27页VF电击事件患者近三天来劳累，停服药物第23页/共27页第24页/共27页 电击后来院就诊： 1、程控仪随访与网上传输的信息完全一致 2、再次强调规律服药，避免劳累，戒烟、 酒 随访至今无恶性心律失常及心衰发作第25页/共27页小结 对于CRT超反应患者应长期追踪，特别是无法进行病因治疗者，因致病因素持续存在心脏结构依然会改变，故仍然需要CRT或CRT-D的长期治疗 扩张性心肌病 患者植入CRT-D可改善心功能的同时预防恶性心律失常所致的猝死 H