最新临床执业医师考试真题及答案182

1、 176、足月儿生后2天出现黄疸，母血ab型，第3天血清胆红素18.81mol/l（11mg/dl）。本例诊断最大可能是a.ab0溶血病b.rh溶血病c.生理性黄疸d.败血症e.胆道闭锁177、新生儿生后1分钟检查，皮肤苍白，无呼吸和心跳，肌张力松弛，弹足底无反应，其apgar评分为a.0分b.1分c.2分d.3分e.4分178、男婴，足月顺产，22天。出生体重3100g，生后母乳喂养，第3天出现皮肤黄染，至今黄疸不退。胃纳好，体温正常。体检：体重3750g，除皮肤黄染外，无其他异常。血常规及尿常规均正常，血清胆红素204mol/l。如何处理a.血培养b.测g-6pd活性c.暂停母乳喂养d.网

2、织红细胞计数e.以上都不是179、患儿6岁，近半个月不规则发热，伴关节肿痛，查体，心率稍增快，心音低钝，心电可见t波平坦，医院确诊为风湿热。该患儿应首选什么药物治疗a.强的松b.阿司匹林c.抗生素d.atp、coa、维生素c等e.强心药物180、患儿5岁，2个月前确诊为风湿热，近日又开始不规则发热，为了确定是否为风湿活动，医生做了下列一些检查，请找出与风湿活动不相关的指标a.血沉增快b.c反应蛋白增高c.抗“0”500ud.血常规白细胞数增高，血红蛋白降低e.心电p-r间期延长181、患儿4岁，近1个月来发热，面色渐苍白，多汗，易疲倦，近几日四肢大关节游走性疼痛，为确定是否为风湿性关节炎，医生

3、做了一些检查，下列哪一项对风湿性的可能有提示作用a.c反应蛋白b.抗“o”c.血沉d.心电图e.血常规182、患儿5岁，半年来不规则发热，游走性大关节疼痛，伴局部红肿，查体。可见四肢屈侧有环形红斑，为了明确诊断医生做了一些实验室检查，请找出对诊断没有意义的指标a.抗“o”b.血沉c.血常规d.c反应蛋白e.谷草转氨酶183、患儿4岁，半月前确诊为风湿热，心脏炎表现明显，并出现心功不全表现，经治疗，心功能刚刚恢复，该患儿应卧床休息多长时间a.心功能恢复再卧床2周b.心功能恢复再卧床4周c.心功能恢复再卧床6周d.心功能恢复再卧床8周e.心功能恢复再卧床10周184、患儿男，10岁。发热20余天，

4、伴游走性关节疼痛，查体抗“o”500u，临床诊断为风湿性关节炎，引起此病的病原是什么a.肺炎链球菌b.腺病毒c.a族溶血性链球菌d.葡萄球菌e.肺炎支原体185、患儿女，5岁。因发热10天不退，皮肤出现环形红斑，并伴有肘膝关节游走性疼痛而入院，查抗“o”500u，考虑为风湿热，治疗中给予青霉素静点，目的是a.防止心肌病变b.控制皮肤和关节症状c.制止风湿的活动d.清除链球菌感染病灶e.防止感染加重186、患儿女，5岁。近半年反复患咽扁桃体炎，现发热2周，每日热退时，精神状态良好，但面色渐苍白，肘膝关节不固定痛，查体，发现心音低钝，心尖区可听到吹风样收缩期杂音。提示该患儿可能患有a.风湿性心肌炎

5、b.二尖瓣狭窄c.伴有先天性心脏病d.发热所致e.无临床意义187、女孩9岁，发热2周，大关节肿痛，活动受限1周入院。1月前曾患化脓性扁桃体炎，体检右肘关节肿痛，局部皮肤潮红、热。血白细胞12.5×109/l，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，aso800u，crp（+），ot（-），心电图、超声心动图、x线胸片均正常，关节x线片是软组织肿胀，关节面正常。以下哪项治疗措施最合适a.青霉素+强的松b.青霉素+阿司匹林c.青霉素+强的松+阿司匹林d.阿司匹林e.强的松188、患儿，8岁。因发热，关节肿痛而入院，经检查确定为风湿性关节炎，查体时未发现心脏异常，医生嘱其服用阿司匹

6、林。其总疗程一般为a.24周b.36周c.46周d.812周e.1012周189、患儿，女，6岁，近两周发热，伴肘膝大关节不规则肿痛，查体：发现心音低钝，心率176次/分，肝于右肋下可触及3cm，实验室检查。抗“o”500u，血沉65mm/h，诊断为风湿热，并伴有心功能不全，治疗需给洋地黄制剂，剂量应如何掌握a.给一般剂量b.给足剂量c.给1/31/2d.给1/41/3.e.给1/21/4176、【答案】c【解析】此题中患儿出现了黄疸，血清胆红素18.81mol/l（11mg/dl）。母亲血型为ab型。新生儿溶血病以abo溶血多见，主要发生在母亲o型，胎儿a、b型。母亲ab型、胎儿o型则不容易

7、发生溶血。所以此题中患儿考虑最大可能为生理性黄疸。177、【答案】a【解析】体征出生后一分钟内0分1分2分心跳次数/分0100100呼吸无呼吸浅表，哭声弱呼吸佳哭声响肌张力松驰四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作反应好皮肤颜色紫或白躯干红，四肢紫全身红178、【答案】c【解析】患儿诊断病理性黄疸，除黄疸外没有其它症状，考虑为母乳性黄疽，可先停喂母乳35天，有助于诊断。母乳性黄疸可能与母乳中的-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后38天出现，13周达高峰，612周消退，停喂母乳35天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。179、【答案

8、】a【解析】风湿热用药原则：对于早期初发病人，且无明显心功能不全者，以青霉素为主，激素及阿斯匹林正规抗风湿为主。如果热度不退，心功能无改善，则应及时首选糖皮质激素。对并有严重心功能不全者，在上述基本治疗同时，加强抗心衰治疗，并加强支援疗法。对并发细菌性心内膜炎，应在抗风湿治疗和综合治疗的同时用较高级抗菌素抗菌治疗。180、【答案】c【解析】感染溶血链球菌1周后，aso即开始上升，46周达高峰，并可持续数月甚至数年。因此，一次测定增高，不一定就是近期感染的佐证，应作多次动态检查，并结合临床表现作全面分析。一般12个月就开始下降，若恒定在一个低水平，则多为非活动性或为带菌者；如恒定在高水平，则多为

9、活动期风湿热。181、【答案】b【解析】抗o只是提示链球菌感染，不能说明活动，而风湿病主要发病原因就是链球菌感染，故对风湿性的可能有提示作用。182、【答案】e【解析】患者考虑风湿热，它的发病基础是链球菌感染，abcd是检测有无链球菌感染或者有风湿热活动指标，而e与它没有关系，转氨酶是反映肝脏功能的一项指标，与风湿没有关系。183、【答案】c【解析】急性期应卧床休息2周，若无心脏受累，可逐渐恢复活动，2周后达正常活动水平；心脏炎无心力衰竭患儿，应绝对卧床休息4周后，逐渐于4周内恢复正常活动；心脏炎伴心力衰竭患儿，应卧床休息8周，再经6周恢复至正常活动水平；心脏炎伴严重心力衰竭患儿则应绝对卧床休

10、息812周，然后在3个月内逐渐增加活动量，卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态，急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达到正常活动水平，心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动。184、【答案】c185、【答案】d【解析】风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感染持续存在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。186、【答案】a【解析】风湿性心肌炎是风湿性心脏病的一类，风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见p-r间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。187、【答案】b【解析】题干显示患者大关节肿痛，非游走性，以中性升高为主，考虑感染性关节炎，而非风湿病，因此不首先考虑使用激素，激素会降低机体抵抗力，应该加强抗感染。患者目前白细胞高，有化脓性扁桃体炎病史，说明有感染，所以，需要试用抗生素。如果没有感染则不需要使用青霉素。阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。188、【答案】c【解析】抗风湿治疗，