第8章妊娠合并症孕产妇的护理

1、第第8章章 妊娠合并症 孕产妇的护理 19:46本章内容19:46学习目标19:46第第1节节 妊娠合并心脏病孕产妇的护理妊娠合并心脏病孕产妇的护理【概述概述】 1、妊娠合并心脏病占孕产妇死因第二位，非直、妊娠合并心脏病占孕产妇死因第二位，非直接产科死因的首位。主要死因为心力衰竭。接产科死因的首位。主要死因为心力衰竭。 2、心脏病病人应在医生指导下妊娠。心功能、心脏病病人应在医生指导下妊娠。心功能、级，既往无心力衰竭病史，在密切监护下可以妊级，既往无心力衰竭病史，在密切监护下可以妊娠；娠；心功能心功能、级，既往有心力衰竭史者一般不级，既往有心力衰竭史者一般不宜妊娠。宜妊娠。 3、妊娠妊娠323

2、4周、分娩期及产后最初周、分娩期及产后最初3天内天内，是是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期。19:46【护理评估护理评估】1健康史健康史/致病因素致病因素 （1）了解孕妇的心脏病史，心功能分级及诊疗经过）了解孕妇的心脏病史，心功能分级及诊疗经过 （2）本次妊娠情况本次妊娠情况 （3）了解既往孕产史。）了解既往孕产史。19:46附：早期心力衰竭的临床表现1）轻微活动后即有胸闷、气急及心悸）轻微活动后即有胸闷、气急及心悸2）休息时心率超过）休息时心率超过110次次/分，呼吸超过分，呼吸超过20次次/分分3）夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空）夜间常因胸闷

3、而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。气。4）肺底部出现少量持续性湿音，咳嗽后不消失。）肺底部出现少量持续性湿音，咳嗽后不消失。19:46 2身心状况身心状况 （1）评估心脏功能，及早发现早期心衰征象。）评估心脏功能，及早发现早期心衰征象。（2）护理体查：监测生命体征；）护理体查：监测生命体征； 心脏病征象：呼吸困难、紫绀、下肢浮肿心脏病征象：呼吸困难、紫绀、下肢浮肿 产科检查：评估母儿状况产科检查：评估母儿状况（3）心理评估）心理评估 3辅助检查辅助检查 (1) 心电图、超声心动图等检查，了解心脏状况。心电图、超声心动图等检查，了解心脏状况。 (2) 胎心电子监护仪胎心电子监护仪 监测胎儿宫内情

4、况。监测胎儿宫内情况。19:46【护理诊断【护理诊断/医护合作性问题】医护合作性问题】1活动无耐力活动无耐力 与心功能状态有关与心功能状态有关2潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、感染、胎儿窘迫心力衰竭、感染、胎儿窘迫3知识缺乏知识缺乏 4焦虑焦虑/恐惧恐惧 与担心自身和胎儿安危有关与担心自身和胎儿安危有关【护理目标】【护理目标】1心功能稳定或改善，孕产妇的生活需要得到满足心功能稳定或改善，孕产妇的生活需要得到满足2及时发现、处理并发症及时发现、处理并发症3获得相关知识，顺利度过妊娠、分娩、产褥期获得相关知识，顺利度过妊娠、分娩、产褥期4情绪稳定，焦虑情绪稳定，焦虑/恐惧减轻恐惧减轻19:46【护

5、理措施】【护理措施】1妊娠期妊娠期 不宜妊娠者于妊娠不宜妊娠者于妊娠12周前终止妊娠周前终止妊娠 12周后可于密切监护下继续妊娠。周后可于密切监护下继续妊娠。（1）加强产前检查：）加强产前检查：孕孕20周前周前1次次/2周，周， 孕孕20周后周后1次次/周。周。（2） 防治心力衰竭防治心力衰竭 1）避免过劳及情绪激动：休息时取左侧卧位或）避免过劳及情绪激动：休息时取左侧卧位或 半卧位半卧位 2）饮食：高蛋白低盐饮食，多吃蔬菜和水果，）饮食：高蛋白低盐饮食，多吃蔬菜和水果， 防止便秘。防止便秘。 3）消除诱因）消除诱因 4）协助医师进行相关检查，动态观察心脏功能）协助医师进行相关检查，动态观察心

6、脏功能19:46（3）健康宣教与心理调适：）健康宣教与心理调适：（4） 提前住院待产：提前住院待产：心功能心功能、级者，应于级者，应于妊娠妊娠3638周入院待产；发现早期心力衰竭征象者周入院待产；发现早期心力衰竭征象者应立即住院治疗，护理同内科急性心衰。应立即住院治疗，护理同内科急性心衰。 19:462分娩期分娩期（1）经阴道分娩：）经阴道分娩：心功能、级，无产科指征 1）第一产程）第一产程 ：半卧位；吸氧；遵医嘱用药；：半卧位；吸氧；遵医嘱用药； 观察产程进展及胎儿情况。观察产程进展及胎儿情况。 2）第二产程）第二产程 ：助产术：助产术 3）第三产程）第三产程 ：腹部放置砂袋；：腹部放置砂袋

7、； 禁用麦角新碱。禁用麦角新碱。（2）择期剖宫产：）择期剖宫产：心功能心功能、级或有产科指征级或有产科指征者，为主要分娩方式。者，为主要分娩方式。19:46 3产褥期产褥期 （1）产后）产后24小时内绝对卧床，半卧位，产后小时内绝对卧床，半卧位，产后3天内天内 注意早期心衰。注意早期心衰。（2）预防感染及便秘：）预防感染及便秘：（3）心功能）心功能、级可哺乳，级可哺乳， 心功能心功能级或以上者不宜哺乳。级或以上者不宜哺乳。（4）不宜再妊娠者可于产后）不宜再妊娠者可于产后1周行绝育术；周行绝育术； 未做绝育术者要严格避孕。未做绝育术者要严格避孕。19:464健康指导健康指导（1）孕前指导：根据心

8、脏功能决定是否适宜妊娠）孕前指导：根据心脏功能决定是否适宜妊娠（2）孕期避免劳累及上呼吸道感染。）孕期避免劳累及上呼吸道感染。（3）产后定期复查。）产后定期复查。19:46第第1节节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎 孕产妇的护理孕产妇的护理 【概述】【概述】 19:46妊娠与病毒性肝炎的相互影响妊娠与病毒性肝炎的相互影响 加重肝脏负担，加重肝脏负担，重症肝炎重症肝炎发生率增高。发生率增高。 2产后出血产后出血：凝血因子合成功能减退或并发：凝血因子合成功能减退或并发 凝血功能障碍。凝血功能障碍。 3围生儿病毒感染围生儿病毒感染 4母婴传播方式母婴传播方式： （1）妊娠期：经胎盘传播

9、）妊娠期：经胎盘传播 （2）分娩期：接触母血、羊水、阴道分泌物传播）分娩期：接触母血、羊水、阴道分泌物传播 （3）产褥期：接触母亲唾液或母乳喂养传播）产褥期：接触母亲唾液或母乳喂养传播19:46 【护理评估】【护理评估】 1健康史健康史/致病因素致病因素 2身心状况身心状况 （1）症状评估：了解肝炎症状）症状评估：了解肝炎症状 （2）护理体查：注意病人有无皮肤、巩膜黄染，）护理体查：注意病人有无皮肤、巩膜黄染， 肝区有无触痛肝区有无触痛 和叩击痛；和叩击痛； 产科检查：重点监测胎儿情况产科检查：重点监测胎儿情况 （3）心理评估）心理评估 3辅助检查辅助检查：肝功，：肝功， 血清病原学检查确定有

10、无传染性血清病原学检查确定有无传染性 必要时测凝血功能及胎盘功能。必要时测凝血功能及胎盘功能。19:46 【护理诊断【护理诊断/医护合作性问题】医护合作性问题】 1知识缺乏知识缺乏 2潜在并发症：产后出血、肝性脑病潜在并发症：产后出血、肝性脑病 3焦虑焦虑 4有感染的危险有感染的危险 与母婴传播有关与母婴传播有关 【护理目标】【护理目标】 1能说出病毒性肝炎的传播途径及相关护理知识，能说出病毒性肝炎的传播途径及相关护理知识， 减少母婴传播。减少母婴传播。 2母儿保持良好的健康状态，无并发症发生。母儿保持良好的健康状态，无并发症发生。 3建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负性情绪。建立良好的家庭支

11、持系统，减轻孕妇负性情绪。19:46 【护理目标】【护理目标】 1妊娠期护理妊娠期护理 （1）注意休息、活动与营养）注意休息、活动与营养 （2）定期产前检查）定期产前检查 （3）防止交叉感染：设置专门诊室，）防止交叉感染：设置专门诊室， 执行消毒隔离制度。执行消毒隔离制度。 （4）遵医嘱使用保肝药物，避免应用可能损害）遵医嘱使用保肝药物，避免应用可能损害 肝脏的药物（如雌激素、麻醉剂、镇静剂等）。肝脏的药物（如雌激素、麻醉剂、镇静剂等）。 19:46（1）将产妇安置在隔离待产室和产房， 做好生活护理，注意休息和进食。（2） 监测凝血功能，防止产后出血（3）正确处理产程，防止母婴传播19:46

12、3产褥期护理产褥期护理 （1）观察子宫复旧及阴道流血情况；遵医嘱给予对）观察子宫复旧及阴道流血情况；遵医嘱给予对 肝脏损害较小的抗生素预防感染。肝脏损害较小的抗生素预防感染。（2）不宜哺乳者，口服生麦芽冲剂或芒硝外敷乳房）不宜哺乳者，口服生麦芽冲剂或芒硝外敷乳房 回奶，不用雌激素。回奶，不用雌激素。（3）新生儿免疫接种：乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗）新生儿免疫接种：乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗（4）保肝治疗，注意营养及休息，避免过度劳累）保肝治疗，注意营养及休息，避免过度劳累19:46小结小结19:4619:46目标检测目标检测1妊娠合并心脏病的孕妇，妊娠期预防心力衰竭的措施，错误的为 a每天睡眠至少10小时 b 孕16周后，食盐量4g5 g /dc加强产前检查 d多吃蔬菜、水果，以防便秘e出现先兆临产征象后入院2对妊娠合并心脏病的产妇，产后护理措施错误的是 a 产后3